毛睿

【摘?要】目的：觀察氣壓循環(huán)結(jié)合康復(fù)護(hù)理對治療腦卒中后肩手綜合癥的療效。方法：將腦卒中患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各20例，對照組采取常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，觀察組運(yùn)用氣壓循環(huán)結(jié)合康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：三個療程后觀察組Fugl-Meyer評分和ADL評分明顯高于對照組。結(jié)論：氣壓循環(huán)結(jié)合康復(fù)護(hù)理對治療腦卒中后肩手綜合征療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;肩手綜合征;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B????【文章編號】1672-3783（2020）02-0278-01

腦卒中又稱腦血管意外，是現(xiàn)今危害人類健康的“第三大殺手”，其致殘率在世界范圍內(nèi)高居第一，在我國也成為第一位的致殘率和死亡原因[1]。肩手綜合征是指腦卒中患者在恢復(fù)期由于末梢神經(jīng)血管障礙致患手附中，疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛并使手的運(yùn)動機(jī)能受到限制，對患者的生活質(zhì)量造成了極大威脅，目前關(guān)于肩手綜合征的確切發(fā)病原因尚未明確，臨床亦無特效治療手段，患者療效亟待提高。2018年12月至2019年6月，本院康復(fù)科在治療腦卒中后肩手綜合癥康復(fù)訓(xùn)練中，采用氣壓循環(huán)結(jié)合康復(fù)護(hù)理取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1?對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)張通主編的腦卒中的功能障礙與康復(fù)擬定，①患者有神經(jīng)系統(tǒng)疾病;②單側(cè)肩手痛，皮膚潮紅，皮溫升高，③手腫脹，手指屈曲受限;4局部無外傷感染。排除由肩周炎，頸椎病，糖尿病及營養(yǎng)不良等所致周圍神經(jīng)病變引起的疼痛。符合納入標(biāo)準(zhǔn)40例隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組：男12例，女8例;年齡48—75歲，平均年齡（64.8±11.7）歲;腦梗死7例，腦出血11例。觀察組：男13例，女7例，38—76歲，平均年齡（63.2±10.2）歲;腦梗死12例，腦出血10例，兩組患者性別、年齡、疾病類型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1?2組患者均予以常規(guī)藥物對癥支持治療并結(jié)合康復(fù)護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理，列舉成功的病例，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心，為康復(fù)治療，護(hù)理創(chuàng)造良好的環(huán)境。②良肢位擺放，將患肢抬高，防止患手長時間處于下垂位，維持腕關(guān)節(jié)于背屈位，可采用上翹夾板固定腕關(guān)節(jié)，臥位時，將上肢平放，遠(yuǎn)端抬高與心臟平齊，手指放開，半握空拳，可置一圓形物體于手掌中，以促進(jìn)靜脈血的回流。③主動及被動訓(xùn)練，包括Bobath握手上舉，主動聳肩，抓握木棒，球等，同時按摩肩，肘，腕和指關(guān)節(jié)，手法由輕到重。在可能的情況下，練習(xí)主動活動，訓(xùn)練患者旋轉(zhuǎn)患肩，屈伸肘腕關(guān)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員幫助活動患肢，順應(yīng)肩，肘，腕各關(guān)節(jié)的活動，活動輕柔，不產(chǎn)生疼痛為度，每次持續(xù)30分鐘。④冷熱水交替法，冷水10℃，溫水40℃，先溫水10分鐘，然后冷水20分鐘，2-3次/天，促進(jìn)血管收縮和舒張。

1.2.2觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，輔以采用理療儀器，國產(chǎn)間歇?dú)鈮褐委焹x，將袖套套在患側(cè)上肢，方法向心性間歇加壓，充氣壓力12KPa，治療時間30分鐘∕次，每日1次，每周7天，治療1周為1個療程。

1.2.3評價指標(biāo)與方法

兩組患者均于治療前及治療3個療程后進(jìn)行康復(fù)功能評定和療效評定，采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分評定患者的上肢運(yùn)動功能，用Barthel指數(shù)量表評定患者的ADL功能;水腫評分標(biāo)準(zhǔn)：0分無水腫，2分為輕度水腫，4分為中度水腫，6分為嚴(yán)重水腫;治療有效率標(biāo)準(zhǔn)：顯效：關(guān)節(jié)水腫疼痛消失，活動功能無明顯受限，手部小肌肉無萎縮;有效：關(guān)節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動功能輕度受限，手部肌肉萎縮不明顯;無效：患者癥狀和體征無明顯改善，關(guān)節(jié)活動功能明顯受限，手部肌肉萎縮逐漸加重。

2?結(jié)果

比較兩組治療總有效率和治療前后上肢Fugl—Meyer運(yùn)動功能評分、Barthel指數(shù)評分及水腫評分。

①觀察組的治療總有效率為95%，對照組的治療總有效率為85%

②觀察組治療前上肢Fugl—Meyer評分為12.8±6.2，治療后為36.5±11.5;對照組治療前上肢Fugl—Meyer評分為13.5±6.7，治療后為22.6±12.1

③觀察組治療前Barthel評分為12.8±6.2，治療后為36.5±11.5;對照組治療前Barthel評分為13.5±6.7;治療后為22.6±12.1

④ 觀察組治療前水腫評分為4.8±1.2，治療后為1.2±1.5;對照組水腫評分4.5±1.1;治療后為2.7±1.4

經(jīng)比較可知觀察組各項數(shù)據(jù)結(jié)果均優(yōu)于對照組，P<0.05有統(tǒng)計意義存在。

3?討論

3.1肩手綜合征又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，多發(fā)生于腦卒中后1-3個月期間，發(fā)生率約為12.5-74.1%[2]，以多療法協(xié)同治療為主，但療效仍有待提高。本觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，有助于樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;良肢位擺放能避免肩關(guān)節(jié)脫位，促進(jìn)局部血液循環(huán);冷熱水交替浸泡能促進(jìn)患肢局部血管收縮擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，并且能促進(jìn)患肢肌肉反射性收縮，從而改善靜脈回流，消除患肢水腫，抑制肌肉僵硬攣縮[3]。

3.2氣壓循環(huán)運(yùn)用體外反博的原理，通過由遠(yuǎn)心端至近心端依次充放氣過程，將淤積的淋巴液推回血液循環(huán)中，加速肢體靜脈血流的速度，消除水腫[4]。我科采用氣壓循環(huán)治療卒中后肩手綜合征，一方面可增進(jìn)淋巴循環(huán)，促進(jìn)滲出物的吸收，另一方面促進(jìn)患肢肌肉的收縮運(yùn)動，消除肢體腫脹和淋巴水腫。綜上，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上輔以氣壓治療，能進(jìn)一步緩解患者患肢水腫疼痛，增強(qiáng)患側(cè)上肢運(yùn)動功能及日常生活活動能力。

3.3局限性本研究樣本量偏少，可能會干擾統(tǒng)計學(xué)結(jié)果的準(zhǔn)確性，未來的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，以驗證本研究的結(jié)論。本研究隨訪時間偏短，未來的研究應(yīng)設(shè)置更長的隨訪期，來觀察患者療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷梅等.門診高血壓患者腦卒中風(fēng)險的一級預(yù)防強(qiáng)化干預(yù)[J].減輕護(hù)理學(xué)雜志，2015，30?（5）

[2] 陳立典等.偏癱后肩手綜合征的康復(fù)[M].中華理療雜志，1997，20（1）

[3] 龐全瑭等.伸筋丹膠囊聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征的療效觀察程英升，[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（5）

[4] 張黎明.物理治療學(xué)[M].第1版.北京：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994