趙娟娟

（河南省焦作市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，河南 焦作 454000）

中風(fēng)后下肢痙攣是由于大腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致皮層神經(jīng)細(xì)胞損傷，出現(xiàn)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)模式不能控制［1］。研究表明，下肢痙攣是由于γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元協(xié)調(diào)失衡，導(dǎo)致α-γ神經(jīng)元回路活動(dòng)性增加所致［2］。筆者用中藥熏蒸結(jié)合電針治療中風(fēng)后下肢痙攣取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年11月至2020年3月我院康復(fù)科診治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。觀察組男29例，女31例；年齡46～76歲，平均（56.7±7.6）歲；左側(cè)28例，右側(cè)32例；平均病程（54.2±6.2）天。對(duì)照組男28例，女32例；年齡45～77歲，平均（57.5±7.5）歲；左側(cè)27例，右側(cè)33例；平均病程（55.4±6.8）天。兩組性別、年齡、病程及偏癱部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》［3］中有關(guān)中風(fēng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，下肢痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Ashworth分級(jí)法制定。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中關(guān)于氣陰兩虛，瘀血阻滯證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為半身不遂，偏癱側(cè)下肢疼痛、痙攣、感覺(jué)減退；次癥為面色萎黃，五心煩熱，乏力，氣短；舌質(zhì)紅苔薄白，脈搏沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～80歲；③近兩周未進(jìn)行其他康復(fù)理療、抗痙攣藥及中醫(yī)治療；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病疾病、類(lèi)風(fēng)濕、風(fēng)濕及痛風(fēng)等疾?。虎谀X部腫瘤、外傷及發(fā)育畸形導(dǎo)致的下肢痙攣者；③合并有嚴(yán)重肝腎功能異常，凝血功能障礙等；④患有精神類(lèi)疾病或神志異常不能溝通交流。

2 治療方法

對(duì)照組給予巴氯芬片（衛(wèi)達(dá)化學(xué)制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)HC20090018）10mg，日3次，口服。療程4周。

觀察組給予中藥熏洗及電針治療。①中藥熏蒸：用曲直湯加減。當(dāng)歸15g，山茱萸25g，乳香10g，沒(méi)藥10g，細(xì)辛3g，絲瓜絡(luò)15g，知母15g。加水煎煮取藥液1500mL，加入中藥熏蒸治療機(jī)內(nèi)，熏蒸患病部位30min，日1次。療程4周。②電針：取曲泉、太沖、蠡溝、交信、太溪、照海，用75%酒精常規(guī)消毒，選擇一次性毫針進(jìn)行針刺（0.25mm×50mm）。曲泉穴向腘窩方向直刺15mm，太沖穴直刺10mm，蠡溝穴沿脛骨后緣方向向上斜刺10mm，交信穴直刺10mm，太溪穴直刺10mm，照海穴直刺10mm。平補(bǔ)平瀉，得氣后連接電子針灸治療儀，選擇疏波模式，強(qiáng)度以能夠耐受為度，留針15min，每日1次。療程4周。

3 觀察指標(biāo)

肌張力：采用卒中病人運(yùn)動(dòng)功能量表（MAS）評(píng)價(jià)。0級(jí)計(jì)0分，Ⅰ級(jí)計(jì)1分，Ⅱ級(jí)計(jì)2分，Ⅲ級(jí)計(jì)3分，Ⅳ級(jí)計(jì)4分，分值越高表示肌張力越高。

運(yùn)動(dòng)障礙程度：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMMS）評(píng)價(jià)，下肢運(yùn)動(dòng)功能總分為34分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

表面肌電圖檢測(cè)：采用表面肌電圖儀檢測(cè)脛骨前肌和踝關(guān)節(jié)肌電圖，檢測(cè)表面肌電均方根（RMS）和脛骨前肌積分肌電值（IEMG）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：FMMS評(píng)分增加、MAS評(píng)分減少大于等于70%。有效：FMMS評(píng)分增加、MAS評(píng)分減少30%～69%。無(wú)效：FMMS評(píng)分增加、MAS評(píng)分小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后MAS評(píng)分、FMMS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后MAS評(píng)分、FMMS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后MAS評(píng)分、FMMS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 MAS評(píng)分 FMMS評(píng)分觀察組 60 治療前 3.34±0.55 10.27±2.44治療后 1.26±0.34*△ 27.62±4.23*△對(duì)照組 60 治療前 3.28±0.57 9.86±2.17治療后 2.29±0.49* 18.36±3.12*

兩組治療前后肌電圖比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肌電圖比較 （±s）

表2 兩組治療前后肌電圖比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 IEMG（分） RMS（μV）觀察組 60 治療前 46.84±4.37 5.94±0.74治療后 19.64±3.57*△ 1.72±0.53*△對(duì)照組 60 治療前 45.27±3.71 5.84±0.67治療后 31.32±3.64* 3.48±0.61*

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中風(fēng)后下肢痙攣屬于中樞性癱瘓，發(fā)病機(jī)制是大腦組織急性缺血缺氧引起上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)障礙，主要表現(xiàn)為肌張力較高、淺反射減退、腱反射增強(qiáng)等［5］。肌肉細(xì)胞興奮時(shí)，產(chǎn)生的動(dòng)作電位能夠沿著細(xì)胞膜向細(xì)胞深部傳導(dǎo)，進(jìn)而引起肌肉收縮活動(dòng)。動(dòng)作電位可以通過(guò)表面肌電圖記錄下來(lái)，用來(lái)評(píng)價(jià)肢體的功能活動(dòng)及患肢肌肉的異常收縮［6］。中藥熏蒸聯(lián)合電針能夠刺激不同的神經(jīng)沖突傳遞至大腦，調(diào)節(jié)腦功能區(qū)域的興奮與抑制狀態(tài)，進(jìn)而改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能及肌張力。

電針治療選曲泉、太沖、蠡溝，足少陰腎經(jīng)的交信、照海、太溪。曲泉穴為肝經(jīng)合穴，可以通調(diào)下焦。曲泉穴可以使大腦中動(dòng)脈舒張期血流減慢。太沖穴為肝經(jīng)原穴，具有燥濕祛風(fēng)、疏肝理氣的作用。針刺太沖穴能夠改善下肢功能［7］。蠡溝屬于肝經(jīng)絡(luò)穴，可疏肝理氣。太溪穴屬于腎經(jīng)原穴，具有壯陽(yáng)強(qiáng)腰、滋陰補(bǔ)腎作用，針刺太溪穴提高偏癱肢體的功能。照海穴、交信穴屬于足少陰腎經(jīng)腧穴，照海穴通陰蹺，屬于八脈交會(huì)穴；交信穴屬于陰蹺的郄穴，兩穴具有補(bǔ)腎通絡(luò)作用，針刺蹺脈可以改善中風(fēng)后肢體痙攣［8］。

中藥熏蒸可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，有利于組織再生。中藥熏蒸還可以刺激傳入神經(jīng)傳遞信號(hào)至相應(yīng)功能區(qū)域。曲直湯源于張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，可治療肝虛腿疼、左脈虛弱，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)作用。曲直湯能夠改善腰椎術(shù)后肌張力增高［9］。

中藥熏蒸結(jié)合電針治療中風(fēng)后下肢痙攣有較好效果。