王宏杰，楊之藻

（河南省安陽市中醫(yī)院兒科，河南 安陽 455000）

本研究用中藥煮散劑及藍(lán)光照射治療新生兒黃疸濕熱郁蒸證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年8月至2018年8月我院兒科住院治療的新生兒黃疸患兒，均符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組男26例，女14例；足月兒37例，早產(chǎn)兒3例；日齡2～10天，平均（3.5±1.3）天；體質(zhì)量2.3～4.5kg，平均（3.2±0.6）kg；黃疸出現(xiàn)時(shí)間1～4天，平均（1.3±0.4）天。治療組男28例，女12例。足月兒36例，早產(chǎn)兒4例；日齡1～9天，平均（3.2±1.5）天；體質(zhì)量2.2～4.3kg，平均（3.2±0.5）kg；黃疸出現(xiàn)時(shí)間1～3天，平均（1.3±0.3）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《兒科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社 第9版）病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。出生后24h出現(xiàn)黃疸；膽紅素每日上升超過85umol/L或每小時(shí)＞0.5mg/dl；黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素34umol/L。中醫(yī)診斷及辨證分型參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］中胎黃（濕熱郁蒸證）。面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡35～40周，日齡小于14天；②出生體質(zhì)量大于等于2200g，無產(chǎn)傷、窒息；③父母無肝炎病史，轉(zhuǎn)氨酶正常；④生后24h血清膽紅素大于等于102umol/L，72h血清總膽紅素大于等于220.6umol/L，且以未結(jié)合膽紅素為主；⑤中醫(yī)診斷為胎黃，辨證為濕熱郁蒸證；⑥家長簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡小于35周或大于40周，日齡大于等于14天者；②有膽道及腸道發(fā)育畸形；③嚴(yán)重貧血及合并頭皮血腫；④急性溶血性黃疸達(dá)到換血指標(biāo)。

2 治療方法

兩組均予以藍(lán)光照射，將患兒裸置于雙面藍(lán)光治療箱中，用黑色眼罩及尿不濕保護(hù)眼睛及會(huì)陰，每天1次，每次照射12h，人工喂養(yǎng)，5天為1個(gè)療程。同時(shí)對(duì)癥予以預(yù)防低血糖、糾酸，合并感染予以抗感染治療。

治療組加服中藥煮散劑退黃散（茵陳、梔子、茯苓、豬苓、大黃，按比例粉成粗末混勻）。黃疸重加活血散（當(dāng)歸、川芎、郁金、茜草），嘔吐加止嘔散（橘紅、半夏、藿香、丁香），腹脹加順氣散（青皮、木香、香附、沉香）。單個(gè)散劑用量按0.15g（kg·d）計(jì)算，把各個(gè)散劑放在容器中混勻，分成1包，每次1/2包，每日2次，用搪瓷或不銹鋼器皿煎藥，放30mL涼水泡5min，每次文火煮沸3min，過濾去渣留5mL喂服，5天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

血清平均總膽紅素水平、住院時(shí)間，不良反應(yīng)包括體溫異常、腹瀉、皮疹、哭鬧等。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。痊愈：新生兒黃疸等癥狀消失，血清總膽紅素降至小于17μmoL。顯效：新生兒黃疸等癥狀明顯改善，總膽紅素水平17～25.5μmoL。有效：新生兒黃疸等癥好轉(zhuǎn)，總膽紅素水平25.6～34μmoL。無效：臨床癥狀無改善，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后平均總膽紅素和住院天數(shù)比較見表1。

表1 兩組治療前后平均總膽紅素和住院天數(shù)比較 （±s）

表1 兩組治療前后平均總膽紅素和住院天數(shù)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例平均總膽紅素住院時(shí)間（d）治療前（mol/L） 治療后（mol/L）對(duì)照組 40 321.36±36.28 158.64±20.23 6.7±2.6治療組 40 320.52±34.86 104.48±13.76△ 4.4±1.2△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)情況比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

6 討 論

新生兒黃疸分生理性和病理性兩種，生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸，可不用治療。病理性黃疸危害程度不一，與機(jī)體膽紅素水平、自身體質(zhì)、治療開始時(shí)間等有很大關(guān)系，部分可能導(dǎo)致膽紅素腦病，引起運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、智力低下、腦癱等。為減少病理性黃疸對(duì)新生兒的危害，快速、安全地降低體內(nèi)膽紅素水平是治療膽紅素腦病的共識(shí)。目前臨床廣泛應(yīng)用藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸，但藍(lán)光照射會(huì)引起核黃素缺乏、青銅癥等，造成體內(nèi)水分丟失，使血液黏稠度增加，膽紅素代謝障礙［4］，或出現(xiàn)黃疸反復(fù)。

新生兒黃疸屬中醫(yī)“胎黃”“胎疸”范疇。《諸病源候論·小兒雜病諸侯·胎疸候》就對(duì)胎疸的病因、癥狀早有論述?！秼胪賳枴穼⑻S分為陽黃、陰黃，治療用茵陳蒿湯等。濕熱郁蒸證屬于陽黃。黃色鮮明，病因?yàn)闈駸崽N(yùn)阻脾胃、肝膽疏泄失常。治宜清熱利濕退黃［5］。退黃散方中茵陳、梔子清熱退黃，茯苓、豬苓利水滲濕，大黃瀉火解毒。黃疸偏重加活血散理氣化瘀，嘔吐加止嘔散降逆止嘔，腹脹加順氣散理氣止痛。中藥煮散劑具有“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，組方簡單，攜帶及煎煮方便，服藥量少，價(jià)格便宜。

綜上所述，退黃散配合光療照射治療胎黃濕熱郁蒸證可提高臨床療效，縮短病程，不良反應(yīng)少。