張匯升

（河南省鄭州仁濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

失眠是指睡眠時間及質(zhì)量不滿足日常社會功能的一種主觀體驗。臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量差、多夢易驚醒、記憶力下降等癥狀。抑郁癥、焦慮癥、更年期綜合組、阻塞性睡眠呼吸暫停、低通氣綜合組、神經(jīng)衰弱等疾病均可引發(fā)失眠癥。臨床治療以明確誘因、對癥治療為主［1］。中醫(yī)認(rèn)為，陽盛陰虛、氣滯血瘀、肝郁化熱、心肝火旺等為失眠的主要病機(jī)，臨床治療應(yīng)以疏肝解郁、平肝滋陰、理氣行血、調(diào)和陰陽為主［2］。本研究用真武湯配合針刺療法治療失眠癥效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2018年11月至2019年12月我院收治的失眠癥患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組各29例。常規(guī)組男15例，女14例；年齡45～78歲，平均（59.86±5.87）歲；病程2～10年，平均（4.06±2.08）年；依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》實施失眠分級為輕度10例，中度8例，重度11例。聯(lián)合組男12例，女17例；年齡43～75歲，平均（58.21±4.51）歲；病程1～9年，平均（4.15±1.89）年；失眠分級為輕度12例，中度10例，中度7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①比照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，符合失眠癥中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②臨床資料完整，可參與研究；③既往未曾服用過治療失眠藥物或接受過其他失眠治療；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有針刺禁忌癥；②有藥物過敏；③肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙；④精神障礙；⑤皮膚創(chuàng)傷、潰爛、炎癥。

2 治療方法

常規(guī)組給予西藥治療。艾司唑侖片（廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021098）睡前口服，1次1～2mg，日1次。連續(xù)用藥30天。

聯(lián)合組給予真武湯配合針刺治療。針刺取穴命門穴、百會穴、內(nèi)關(guān)穴、上脘、氣海穴、神門穴、關(guān)元穴、腎俞穴、水分穴、雙側(cè)足三里穴。針刺前對穴位及周圍皮膚消毒，用0.30 mm × 40 mm 毫針斜刺或直刺進(jìn)針5～15mm，進(jìn)針深度根據(jù)穴位確定，以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法反復(fù)刺激穴位，得氣后留針20～30min，日1次。真武湯藥用白芍25g，白術(shù)、茯苓各15g，制附片8g（先煎5min），生姜片5～8片。脈細(xì)加丹參25g，伴心悸胸悶加桂枝15g，伴口苦咽痛加夏枯草15g、黃芩10g，伴腹脹去白芍加枳實10g，伴舌苔裂紋加麥冬25g，伴惡寒加制附片20g。水煎至400mL后，晨起餐前30min、下午18：00各服1次，日1劑，連續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)

用美國匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、Epworth 嗜睡量表（ESS）評估睡眠質(zhì)量。PSQI量表由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越好。ESS量表共8個條目，總分0～24分，分?jǐn)?shù)越高表示瞌睡狀態(tài)越明顯。

用阿森斯失眠量表（AIS）評估失眠程度。共8個條目，每個條目0～3分，總分0～24分。AIS總分小于4分為無睡眠障礙，AIS總分4～6分為可疑失眠，AIS總分大于6分為失眠。

用癥狀積分評估癥狀，包括入睡困難、睡眠時間減少、記憶力下降、心悸煩躁等，總分0～8分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀改善越明顯。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后PSQI、ESS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后PSQI、ESS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后PSQI、ESS評分比較 （分，±s）

組別 例 PSQI ESS治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組聯(lián)合組t P 29 29 7.52±1.02 7.69±1.06 0.622 0.536 13.56±2.75 18.42±2.83 6.632 0.000 10.59±3.05 11.05±3.21 0.559 0.578 16.11±2.79 21.38±2.87 7.090 0.000

兩組治療后失眠狀態(tài)比較見表2。

兩組治療前后癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P常規(guī)組聯(lián)合組t P 29 29 6.21±0.95 6.33±0.92 0.489 0.627 3.53±0.84 1.18±0.27 14.343 0.000 11.381 28.925 0.000 0.000

5 討 論

心理、生理、遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣、藥物、疾病等因素均可能引發(fā)失眠。通常是多種因素合并作用的結(jié)果。長期失眠患者多存在煩躁、焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒，生活質(zhì)量較低［4］。西醫(yī)以改善情緒狀態(tài)、治療基礎(chǔ)病為主，常用有褪黑色素、苯二氮卓類藥物、非苯二氮卓類藥物、抗抑郁藥等，用藥后起效快，但易出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)，易形成藥物依賴，臨床應(yīng)用有一定局限性［5］。

失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇。陽不入陰，陰陽失和為主要病機(jī)。心為其主要病位，陰陽不調(diào)，神不歸心舍，心神受損，引發(fā)失眠［6］?！毒霸廊珪ぞ硎恕げ幻隆酚涊d：“寐本乎陰，神為其主，神安則寐，神亂則不寐?！薄端貑枴ば魑鍤狻费裕骸靶牟厣?，肝藏魂，腎藏志，肺藏魄，脾藏意，即為五臟所藏。”情志相互影響。情志失調(diào)，失眠則生?！秱s病論》中將不寐分為氣虛、陰虛、陽虛、血虛、食滯、肝郁6型，治療以滋陰補(bǔ)氣、調(diào)和陰陽、疏肝健脾、寧心安神為主［7］。

真武湯源自《傷寒論》，方中茯苓利水消腫、滲濕健脾、寧心安神，白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水、止汗安胎，附子回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛，白芍解痙止痛、斂陰止汗、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，生姜溫中止痛、發(fā)表散寒［8］。諸藥合用，可溫通經(jīng)脈、化濕安神、收斂陰血，有效改善失眠癥患者情緒狀態(tài)，促進(jìn)睡眠。針刺命門穴、百會穴、內(nèi)關(guān)穴、上脘、氣海穴、神門穴、關(guān)元穴、腎俞穴等穴位，有補(bǔ)氣養(yǎng)血、協(xié)調(diào)陰陽、寧心安神作用。其中百會穴、神庭穴為諸陽之會，具有疏理氣機(jī)、調(diào)和營衛(wèi)、寧心安神作用；神門穴具有調(diào)理心經(jīng)，寧心安神作用；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰經(jīng)與陰維脈的交會穴，具有疏理氣機(jī)、暢通經(jīng)絡(luò)作用；印堂穴為經(jīng)外穴，具有緩解疲勞、寧心安神作用［9］。上脘穴、氣海穴、關(guān)元穴為任脈要穴，具有滋陰補(bǔ)陽作用。針刺諸穴，有通調(diào)陰陽、斂陰益氣、補(bǔ)氣養(yǎng)血、寧心安神等功效［10］。

綜上所述，真武湯配合針刺治療失眠癥效果較好，可有效改善睡眠狀態(tài)。