張 莉，任 燕，許田俊

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，江蘇 蘇州 215000）

中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎炎與慢性咽炎具有相同的發(fā)病機(jī)理，往往都病程長(zhǎng)久，兩者常常相互影響。筆者用益氣養(yǎng)陰清熱解毒法治療慢性腎炎合并慢性咽炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2014年6月至2019年6月我院收治的住院及門診慢性腎炎合并慢性咽炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男10例，女13例；年齡19～67歲，平均（43.66±12.22）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（3.27±1.68）年。對(duì)照組男11例，女12例；年齡20～67歲，平均（44.86±13.37）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（3.10±1.54）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，可有水腫，蛋白尿，血尿，高血壓，腎功能減退等表現(xiàn)［1］，合并慢性咽炎符合《耳鼻咽喉科學(xué)》慢性咽炎［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》慢性腎炎符合氣陰兩虛證［3］。表現(xiàn)為神疲乏力，腰膝酸軟，咽干咽痛，舌質(zhì)偏紅苔少，脈細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知及溝通正常；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性腎炎；②腎功能衰竭；③伴有心、肺、腦、肝等嚴(yán)重原發(fā)疾??；④前6個(gè)月內(nèi)服用激素及免疫抑制劑；⑤孕婦和哺乳期婦女。

2 治療方法

基礎(chǔ)治療：低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，合并高血壓者降壓，合并感染者加抗生素。

治療組加用一茶一湯治療。一茶用金銀花6～10根，野菊花米（未開之花蕾）6～10粒，蓮子芯6～10粒，上等茶葉2g，開水泡開，一天不拘時(shí)間代茶飲。一湯以參芪地黃湯為主方。黃芪30g，黨參15g，熟地15g，山茱萸10g，山藥15g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮10g。血尿?yàn)橹骷影酌└?5g，炒蒲黃10g，阿膠珠10g，旱蓮草15g，女貞子10g。蛋白尿?yàn)橹骷优］蜃?0g，制僵蠶10g，石韋15g，穿山龍15g，丹參15g，積雪草15g。每日1劑，水煎取汁200mL，分早晚服用。1個(gè)月為一療程，連服2個(gè)療程。

對(duì)照組加用雷公藤多甙片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020415）20mg，日3次。1個(gè)月為一療程，連服2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)室檢查：24h蛋白定量，1h尿紅細(xì)胞排泄率，空腹靜脈血肌酐。

中醫(yī)證候積分：神疲乏力，腰膝酸軟，咽干咽痛，舌紅苔少，脈細(xì)弱，采用0～3評(píng)分法，無癥狀為0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：腎功能各項(xiàng)指標(biāo)正常，尿常規(guī)檢查尿蛋白、紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰，24h尿蛋白、1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中醫(yī)證候積分0～2分?；揪徑猓耗I功能基本正常，尿蛋白、紅細(xì)胞較治療前減少50%，中醫(yī)證候積分減少50%。有效：尿蛋白、紅細(xì)胞較治療前減少25%，血肌酐較前好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少25%。無效：尿蛋白、紅細(xì)胞、血肌酐、中醫(yī)證候積分較治療前無變化甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 24h蛋白定量（g/24h）1h尿紅細(xì)胞排泄率（×104/h）血肌酐（μmol/L）治療前觀察組35 1.57±0.58 41.25±19.00 100.66±30.25對(duì)照組35 1.59±0.60 40.78±17.90 96.55±27.11 t 0.123 0.126 0.655 P 0.902 0.900 0.517治療后觀察組35 0.57±0.52 15.67±14.48 78.43±17.23對(duì)照組35 0.86±0.69 23.60±18.97 92.05±28.03 t 2.841 4.020 2.953 P 0.008 0.000 0.006

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 35 13.46±1.48 4.05±3.61 16.644 0.000對(duì)照組 35 13.26±1.58 7.46±5.01 8.188 0.000 t 0.557 7.061 P 0.581 0.000

6 討 論

慢性原發(fā)性腎小球腎炎發(fā)病原因并不十分明確，多認(rèn)為可能與細(xì)菌和病毒等感染引起的免疫損傷有關(guān)［4-5］。臨床上，慢性腎炎常伴發(fā)咽炎，因此有效地治療慢性咽炎能減輕甚至阻止免疫介導(dǎo)部分的腎小球損傷?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出“腎足少陰之脈，其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”，咽喉之疾每可循經(jīng)侵犯腎臟。慢性腎炎合并慢性咽炎發(fā)病機(jī)理相同，都為氣陰虧虛，熱毒留戀不去。慢性咽炎病位在上焦，“治上焦如羽，非輕不舉”，輕一是藥物多選擇花葉類輕靈之品；二是劑量小，清熱解毒藥量大寒涼敗胃，損傷正氣，只需少量緩緩圖治，截?cái)嗖≡?。有人用參芪地黃湯治療慢性腎炎取得較好療效［6-7］。益氣養(yǎng)陰清熱解毒法治療慢性腎炎合并慢性咽炎療效較好。