夏 靜

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

本研究用半夏白術(shù)天麻湯輔治腦卒中后眩暈，并觀察對運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共67例，均為我院2019年1月至2020年1月診治患者，隨機(jī)分為對照組34例和觀察組33例。對照組男20例，女14例；年齡50～71歲，平均（64.21±4.31）歲；病程1～24個(gè)月，平均（14.41±1.22）個(gè)月。觀察組男18例，女15例；年齡51～74歲，平均（65.03±4.51）歲；病程3～22個(gè)月，平均（14.31±1.31）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［1］，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)證。主癥為半身不遂且麻木無覺、頭部眩暈、口歪眼斜，次癥為四肢拘緊攣急、屈伸不利、舌體伸縮亦不利，舌苔白膩，脈相弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭痛、胸悶不適或胃脹不適。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦部腫瘤，因其他疾病誘發(fā)的頭暈?zāi)垦?，對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)治療。口服科倫尼莫地平片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983188）30mg，1日3次；口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西比靈）（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003）10mg，1日1次，治療15天。

觀察組加用半夏白術(shù)天麻湯。藥用干姜1g，半夏4.5g，甘草1.5g，天麻、茯苓、橘紅各3g，白術(shù)9g，蒼術(shù)、澤瀉各5g，陳皮6g。加水600mL，煎湯至400mL，早晚各溫服1次。治療15天。

3 觀察指標(biāo)

用WOLF運(yùn)動(dòng)功能測試［3］對運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評分。共15個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分6個(gè)等級(jí)，總分90分。小于等于30分代表運(yùn)動(dòng)功能差，31～60分代表運(yùn)動(dòng)功能一般，大于等于61分代表運(yùn)動(dòng)功能較好。

用Berg平衡量表［4］對平衡能力進(jìn)行評分。共14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分5個(gè)等級(jí)，總分56分。小于等于20分代表平衡能力差，21～40分代表平衡能力一般，大于等于41分代表平衡能力較好。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評分比較見表1。

表1 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 34 33.55±4.01 68.21±6.86 25.434 0.000觀察組 33 34.12±4.04 78.25±9.45 24.667 0.000 t 0.580 4.938 P 0.564 0.000

兩組治療前后平衡能力評分比較見表2。

表2 兩組治療前后平衡能力評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后平衡能力評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 34 22.16±2.04 42.21±4.05 25.781 0.000觀察組 33 23.13±2.02 46.15±4.35 27.572 0.000 t 1.955 3.839 P 0.055 0.000

5 討 論

尼莫地平屬于Ca2+通道阻滯劑，正常情況下，平滑肌運(yùn)動(dòng)全靠Ca2+才能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，形成去極化的跨膜電流。同時(shí)，尼莫地平的嗜脂功能較強(qiáng)，可以穿透血腦障礙，改善血液循環(huán)，對腦動(dòng)脈有較強(qiáng)作用。還能使腦血管擴(kuò)展，腦血流量增加，使得因血管抽搐誘發(fā)的缺血性腦損傷降低［5］。還可協(xié)調(diào)神經(jīng)元，促進(jìn)因缺氧或休克而引起的意識(shí)、記憶障礙的恢復(fù)。同時(shí)，還具備維護(hù)記憶并加強(qiáng)智力復(fù)原的效用。氟桂利嗪能夠阻斷多種疾病下大量鈣離子跨膜導(dǎo)向細(xì)胞內(nèi)所導(dǎo)致的細(xì)胞損傷及死亡，使血管平滑肌得到充分拓展，腦循環(huán)或冠脈循環(huán)得到較大改變。治療缺血性腦血管病可以抑制血管收縮，規(guī)避竊血風(fēng)險(xiǎn)。腦組織缺血缺氧時(shí)大量鈣離子導(dǎo)向細(xì)胞，形成鈣過量，損害神經(jīng)元。氟桂利嗪可以穿越血-腦脊液屏障，以降低腦損傷程度，提升血流通量，調(diào)節(jié)前庭循環(huán)，從而遏制眩暈［6］。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后眩是因陰陽失衡、氣血紊亂所致。風(fēng)虛內(nèi)作、肝火旺盛、風(fēng)痰上擾、氣虧血虛，故引發(fā)眩暈。半夏白術(shù)天麻湯中干姜溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲，半夏祛濕消痰、下降胃氣、鎮(zhèn)咳、祛痞消結(jié)，甘草止咳化痰、補(bǔ)氣、健運(yùn)脾氣、調(diào)和藥性，天麻祛風(fēng)鎮(zhèn)搐、平肝潛陽，茯苓利水滲濕、健運(yùn)脾氣、寧心安神，橘紅鎮(zhèn)咳祛痰、順氣，白術(shù)健運(yùn)脾氣、祛濕固表，蒼術(shù)燥濕健脾，澤瀉利水滲濕、化濁降脂，陳皮順氣益脾、祛濕消痰。諸藥合用，可補(bǔ)脾胃、化痰濕［7］。

干姜具有鎮(zhèn)痛消炎、抗栓抗凝、調(diào)節(jié)血液循環(huán)系統(tǒng)、抗缺氧、鎮(zhèn)吐、促消化、止瀉、保肝等作用；半夏可鎮(zhèn)咳，祛痰，止吐；甘草可抗炎抑菌，遏制氯化鉀對腦血管的收縮；天麻能夠維護(hù)和修復(fù)人體神經(jīng)細(xì)胞的損傷，還有提高動(dòng)脈血流性、抗血小板聚集、增強(qiáng)免疫力的作用；茯苓可提高機(jī)體的免疫力，加強(qiáng)造血能力，鎮(zhèn)靜；橘紅可抑制炎癥，抗纖維化，抗氧化；白術(shù)可提高細(xì)胞免疫功能；蒼術(shù)具有抗缺氧，提高血糖水平，抑制中樞、抑制心臟血管的作用；澤瀉可消炎，降低血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化，還可保肝、降壓、抗血小板聚集和抗血栓；陳皮具有強(qiáng)心，提升機(jī)體應(yīng)激能力，加大心輸出量與收縮幅度，收縮主動(dòng)脈平滑肌的功效，還有抗氧化、抗菌、平喘、提升免疫的作用［8］。

半夏白術(shù)天麻湯輔治腦卒中后眩暈可疏通血管，保護(hù)神經(jīng)，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力。