付利紅，柯有力

（湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/武漢市第一醫(yī)院普胸血管外科，湖北 武漢 430022）

糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥，發(fā)生率為4%～10%，是致殘的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)皮膚血管退化、創(chuàng)面血管生成遲緩是潰瘍不愈合的主要原因［1］。封閉式負(fù)壓引流術(shù)（Vacuum sealing drainage，VSD）是治療創(chuàng)面的新技術(shù)，逐漸應(yīng)用于糖尿病足潰瘍的治療［2］。本研究在VSD的基礎(chǔ)上加丹紅注射液治療糖尿病足潰瘍療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2019年2月至2019年11月住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各51例。觀察組男30例，女21例；年齡48～76歲，平均（64.28±3.51）歲；糖尿病病程1～26年，平均（10.23±1.84）年；糖尿病足病程1～16個(gè)月，平均（6.53±1.27）個(gè)月；Wagner分級(jí)為I級(jí)23例，II級(jí)28例。對(duì)照組男34例，女17例；年齡44～78歲，平均（66.59±4.97）歲；糖尿病病程1～25年，平均（12.23±3.14）年；糖尿病足病程1～18個(gè)月，平均（7.12±2.08）個(gè)月；Wagner分級(jí)為I級(jí)20例，II級(jí)31例。兩組性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病足病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）》［3］。即有明確的糖尿病史并且有肢端病變，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮膚蒼白變黑，肢端出現(xiàn)刺痛、發(fā)冷等缺血表現(xiàn)，出現(xiàn)肢端麻木、痛覺(jué)、溫覺(jué)減退或消失等神經(jīng)病變。符合糖尿病足Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且Wagner分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)潰瘍，年齡80歲以下，創(chuàng)面面積30cm2以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面合并結(jié)核、腫瘤、慢性骨髓炎，嚴(yán)重心腦肝腎功能疾病，全身情況差不能耐受手術(shù)，入院局部廣泛壞死，需立即行高位截肢手術(shù)。

2 治療方法

兩組均用胰島素控制血糖的水平，使空腹血糖維持在6～7mmol/L，餐后2h血糖維持在9～10mmol/L。控制血壓130/80mmHg以?xún)?nèi)。采集創(chuàng)面基底部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)選擇有效的抗生素。創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，并用VSD治療。內(nèi)置硅膠引流管，按需要修剪。首先清除創(chuàng)面滲出物，75%酒精消毒2次，消毒超過(guò)創(chuàng)緣6cm，消毒完成后用生理鹽水沖洗，根據(jù)創(chuàng)面的大小和性狀修剪敷料。VSD敷料采用一次性負(fù)壓引流泡沫型專(zhuān)用敷料（武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 20060343），接觸創(chuàng)面，敷料薄膜（英國(guó)施樂(lè)輝公司生產(chǎn)）密封創(chuàng)面，薄膜達(dá)創(chuàng)面外3cm，引流管連接負(fù)壓裝置，壓力為-250mmHg，薄膜明顯低于創(chuàng)面表面表明密封性良好。應(yīng)仔細(xì)檢查貼膜與皮膚的密閉狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)敷料隆起說(shuō)明漏氣，應(yīng)重新封閉創(chuàng)面。治療過(guò)程中引流管應(yīng)始終保持通暢，將創(chuàng)面內(nèi)的滲出物吸出。通常在7日后拆除敷料，觀察創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況。若肉芽生長(zhǎng)良好，無(wú)或僅存點(diǎn)狀壞死組織可以選刃厚皮片覆蓋。若壞死組織較廣泛感染仍存在，需進(jìn)一步清除壞死組織后更換敷料后繼續(xù)治療1～2周，采用皮瓣覆蓋。

觀察組加用丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866）30mL加入0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056626）250mL中靜脈滴注，1日1次。

兩組均2周為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用Photoshop CS軟件測(cè)量創(chuàng)面面積、肉芽組織面積和上皮組織覆蓋面積，觀察創(chuàng)面愈合率。采用彩色多普勒儀（GElogic5 Expert/GE logic P6 PRO）測(cè)定足背動(dòng)脈血流量、血管內(nèi)徑和踝肱指數(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。痊愈：創(chuàng)面完全愈合，創(chuàng)面基本無(wú)結(jié)痂、無(wú)明顯滲出、痂皮下無(wú)膿液。顯效：創(chuàng)面愈合率大于等于70%。有效：創(chuàng)面愈合率30%～69%。無(wú)效：創(chuàng)面愈合率小于30%，甚至創(chuàng)面擴(kuò)大。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組創(chuàng)面、肉芽組織和上皮組織覆蓋面積比較見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面、肉芽組織和上皮組織覆蓋面積比較 （cm2，±s）

表2 兩組創(chuàng)面、肉芽組織和上皮組織覆蓋面積比較 （cm2，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 創(chuàng)面面積 肉芽組織面積 上皮組織覆蓋面積觀察組 治療前 7.28±2.35 0.86±0.63對(duì)照組 治療前 7.30±2.39 0.84±0.61觀察組 治療后 3.50±1.31△ 1.74±1.45△ 5.37±1.82△對(duì)照組 治療后 4.36±1.94 1.36±1.28 4.65±1.41

兩組足背動(dòng)脈血流量、血管內(nèi)徑和踝肱指數(shù)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組足背動(dòng)脈血流量、血管內(nèi)徑和踝肱指數(shù)比較 （±s）

表3 兩組足背動(dòng)脈血流量、血管內(nèi)徑和踝肱指數(shù)比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 足背動(dòng)脈血流量（mL/min）足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑（mm） 踝肱指數(shù)觀察組 治療前 23.81±1.92 1.47±0.52 0.45±0.08對(duì)照組 治療前 22.97±1.87 1.45±0.50 0.44±0.08觀察組 治療后 30.46±2.15△ 2.08±0.79△ 0.82±0.06△對(duì)照組 治療后 18.30±2.02 1.86±0.61 0.56±0.09

6 討 論

糖尿病足表現(xiàn)為皮膚蒼白、疼痛，足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱、足部水泡、潰瘍、痛溫覺(jué)消失，嚴(yán)重者發(fā)展至壞疽，需要截肢控制病情進(jìn)展［5］。糖尿病足與糖脂代謝紊亂、微循環(huán)障礙有關(guān)。持續(xù)高血糖狀態(tài)引起內(nèi)分泌紊亂，血管彈性下降，內(nèi)皮受損，血管狹窄、血液循環(huán)受阻。足部長(zhǎng)期缺血導(dǎo)致壞死［6］。高血糖狀態(tài)刺激纖維組織增生導(dǎo)致血管增厚。糖尿病患者血脂紊亂，大量低密度脂蛋白沉積在血管內(nèi)膜形成斑塊，誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞遷移至內(nèi)膜下，導(dǎo)致管壁僵硬和狹窄。

VSD采用負(fù)壓吸引裝置連接敷料，可產(chǎn)生低于大氣壓的壓力，持續(xù)或間斷性吸引，及時(shí)清除壞死組織，有利于改善局部微循環(huán)、增加創(chuàng)面內(nèi)血流量，減輕水腫，清除細(xì)菌，控制感染，降低創(chuàng)面因子的表達(dá)，增加生長(zhǎng)因子的活性，加快肉芽組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的生成，縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間［7］。與傳統(tǒng)換藥相比，VSD可高效引流，防止傷口積液，減少換藥次數(shù)［8］。

糖尿病足屬中醫(yī)“脫疽”范疇。氣陰虧虛、陰虛內(nèi)熱、氣血耗虧、淤血滯留于脈絡(luò)中［9］。治療以益氣化瘀為主。丹紅注射液中丹參、紅花活血化瘀。丹參含有丹參素、丹參酮，抑制磷酸二酯酶的活性，可促進(jìn)前列素I2的生成，清除自由基［10］。紅花含有紅花苷、紅花黃色素，可降低血液黏度，調(diào)節(jié)血脂水平。丹參、紅花改善血液阻塞，加快血液循環(huán)，擴(kuò)張血管［11］。因此，丹紅注射液輔治糖尿病足潰瘍可加快潰瘍愈合，改善足部血液循環(huán)。