李帥嶺

（河南省禹州市中醫(yī)院腦病科5區(qū)，河南 禹州 461670）

慢性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征［1］?？捎绊懞粑?、消化等系統(tǒng)功能，嚴(yán)重者可發(fā)展成急性心肌梗死，危及生命。本研究以中西藥合用治療慢性心力衰竭療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年8月至2019年3月我院治療患者，隨機(jī)分為兩組各50例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡58～81歲，平均（69.51±3.23）歲；病程1～18年，平均（9.50±1.16）年；心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)11例。觀察組男26例，女24例；年齡59～80歲，平均（69.62±3.24）歲；病程1～19年，平均（9.88±1.30）年；心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中氣陽(yáng)虧虛、血瘀水停證。主癥為疲乏、心悸、盜汗、氣短等，次癥為面顴暗紅、眩暈、口干欲飲及五心煩熱，舌紅少苔。脈沉細(xì)無(wú)力，具備2項(xiàng)主、次癥及舌脈證即可確診。西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》［3］中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。①存在肝臟腫大、雙肺底濕啰音、P2亢進(jìn)、奔馬律、心率快、心臟擴(kuò)大等心衰體征；②存在尿少、肝區(qū)疼痛、食欲不振、腹脹，活動(dòng)后咳痰、咳嗽、呼吸困難等心衰臨床表現(xiàn)；③存在擴(kuò)張性心肌病、肺心病、風(fēng)心病、高心病、冠心病等病史；④輔助檢查腦鈉素升高，超聲心動(dòng)圖存在心臟舒張會(huì)收縮功能不全，心電圖存在左右心肺肥厚，胸片存在肺瘀血征象。①和②任意2項(xiàng)，③和④任意3項(xiàng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心衰標(biāo)志物測(cè)定、心電圖等檢查確診，腎臟器官無(wú)原發(fā)性疾病，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過(guò)敏，急慢性感染性疾病，先天性心臟病，合并精神疾病，非氣虛陽(yáng)弱血瘀濕阻證，存在酒精性心臟病、嚴(yán)重心臟瓣膜病、急性冠狀綜合征、活動(dòng)性心肌炎等疾病，存在嚴(yán)重心律失常、休克。

2 治療方法

兩組均口服美托洛爾片（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025169），起始劑量為6.25mg，bid，目標(biāo)劑量50mg，bid；口服依那普利片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055813），起始劑量為2.5mg，bid，目標(biāo)劑量10mg，bid；口服地高辛（成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022119）0.125～0.25mg/d；纈沙坦（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183126）40mg，qd，目標(biāo)劑量160mg，bid；口服螺內(nèi)酯片（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070）20mg，bid，逐漸增加劑量，最大劑量不超過(guò)100mg/d。

觀察組加用參芪強(qiáng)心湯治療。藥用黃芪30g，生曬參10g，桂枝15g，葶藶子15g，白術(shù)15g，茯苓30g，陳皮15g，澤瀉15g，麥冬10g，川芎15g，丹參15g，紅毛五加皮10g。肺瘀咳嗽痰多加杏仁10g，厚樸12g；胸悶憋氣加薤白12g，瓜蔞30g。每日1劑，加1000mL水煎取300mL藥液，飯后分次溫服。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

采用美國(guó)貝克曼Uni-CeI DxI800 全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)N-末端原腦利鈉肽（NT-proBNP）水平。采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE，LOGIQ7）檢測(cè)心功能指標(biāo)，包括心排出血量（CO）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVESD）。惡化判斷標(biāo)準(zhǔn)為6分鐘步行距離小于150m，慢性心衰臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，心功能無(wú)改善。

用SPSS24.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］并結(jié)合心功能分級(jí)［4］。顯效：心功能分級(jí)升高大于2級(jí)，積分降低大于等于75%。有效：心功能分級(jí)升高1～2級(jí)，積分降低50%～74%。無(wú)效：心功能分級(jí)升高小于1級(jí)，積分降低小于50%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血漿NT-proBNP水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血漿NT-proBNP水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后血漿NT-proBNP水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 50 3133.50±192.85 1979.38±76.47 39.456 0.000觀察組 50 3132.55±190.46 898.95±65.68 75.783 0.000 t 0.025 75.788 P 0.980 0.000

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 CO（L/min） LVEF（%） LVEDD（mm）LVESD（mm）治療前對(duì)照組 50 21.30±3.76 44.62±6.36 56.68±12.11 48.45±8.63觀察組 50 21.46±3.44 44.50±6.03 56.01±12.22 48.21±8.75 t 0.222 0.097 0.275 0.138 P 0.825 0.923 0.784 0.891治療后對(duì)照組 50 23.31±2.15a 49.12±7.20*52.10±7.52*44.23±7.54*觀察組 50 28.45±3.61a 57.52±10.14*48.54±8.23*37.51±7.12*t 8.650 4.776 2.258 4.582 P 0.000 0.000 0.026 0.000

兩組隨訪率100%，對(duì)照組病情惡化2例（4.00%），觀察組無(wú)病情惡化，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.510，P=153）。

6 討 論

地高辛對(duì)心臟具有正性肌力作用，可增強(qiáng)心肌收縮能力，減緩心率，從而增加心排血量，改善心臟功能。依那普利片可抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成Ⅱ，可減少醛固酮的分泌，進(jìn)而降低血管阻力，擴(kuò)張外周擴(kuò)張，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性拮抗AT1受體并刺激AT2受體，從而擴(kuò)張血管，同時(shí)對(duì)血管緊張素及AT1受體介導(dǎo)的醛固醇釋放具有抑制作用，從而降低血壓水平。美托洛爾片屬于β受體阻滯劑，可間接或直接的抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心肌β受體密度，降低心臟交感神經(jīng)活性，從而增強(qiáng)心臟自主調(diào)節(jié)能力。螺內(nèi)酯片屬于醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，通過(guò)阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，從而控制醛固酮水平，進(jìn)而預(yù)防心肌纖維化，延緩心衰進(jìn)程。

中醫(yī)認(rèn)為，本病以心之陽(yáng)氣氣虛衰為本，水飲內(nèi)停、血脈瘀滯、痰濁不化為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證［5］。參芪強(qiáng)心湯由五苓散化裁而來(lái)，主治氣陽(yáng)虧虛、血瘀水停證。方中黃芪利濕利水、補(bǔ)氣升陽(yáng)，生曬參大補(bǔ)元?dú)?，桂枝溫通?jīng)脈、助陽(yáng)化氣，葶藶子利水消腫、瀉肺平喘，澤瀉、茯苓利水滲濕，紅毛五加皮活血利水，白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水。麥冬滋陰潤(rùn)燥，丹參、川芎活血化瘀。諸藥合用，共奏化瘀利水、益氣溫陽(yáng)之效［6］。

中西藥合用治療慢性心力衰竭效果較好。