熊珊珊，李 鵬

（江西省高安市中醫(yī)院肺病科，江西 高安 330800）

慢性阻塞性肺病（COPD）若未及時(shí)給予有效治療，可致慢阻肺急性加重（AECOPD），或合并肺源性心臟病及心力衰竭。用無創(chuàng)正壓通氣治療可改善血?dú)庵笜?biāo)，但對(duì)機(jī)體炎癥水平的抑制性較弱［1］。中醫(yī)認(rèn)為，AECOPD病機(jī)為外邪侵襲，肺失宣降，肺氣脹滿，痰濁阻遏。最常見證型為痰濁阻肺型［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療AECOPD效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年1月至2020年4月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。對(duì)照組年齡60～78歲，平均（69.27±5.28）歲；慢阻肺病程2～10年，平均（6.04±1.63）年；AECOPD發(fā)作病程4～72h，平均（38.27±7.63）h。觀察組年齡62～78歲，平均（70.05±5.17）歲；慢阻肺病程1～10年，平均（5.78±1.57）年；AECOPD發(fā)作病程6～72h，平均（39.07±7.42）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》［3］中關(guān)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痰濁阻肺型診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽、痰多黏膩色白，次癥為嘔吐惡心、咯吐不利、食少、口粘不渴，舌苔白膩、脈滑或濡。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神、智力發(fā)育正常，心、肝等臟器功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管相關(guān)疾?。ㄏU(kuò)張性疾?。?，間質(zhì)性肺病、肺纖維化，對(duì)研究所涉及藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療及無創(chuàng)正壓通氣。①常規(guī)治療：吸痰、抗感染，左氧氟沙星（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批次20181126、20190731）0.4g，日1次靜脈滴注；頭孢他啶（海南金抗制藥有限公司，生產(chǎn)批次20181015、20190716）2g，日2次靜脈滴注；②經(jīng)面罩行正壓通氣，模式選擇S/T，呼吸頻次12～18次/min，吸氣壓力14～20cmH2O，呼吸壓力4～6cmH2O，氧流量3～6L/min。若出現(xiàn)喘息、呼吸困難，可給予少量氨茶堿靜脈滴注或舒喘靈霧化以解痙平喘。

觀察組加用三子養(yǎng)親湯合小青龍湯。法半夏10g，白芍15g，北五味10g，桂枝10g，炙麻黃8g，北細(xì)辛3g，川芎10g，當(dāng)歸15g，炙甘草6g，紫蘇子10g，萊菔子10g，白芥子10g，干姜6g。痰涎壅盛加葶藶子10g，痰熱甚加竹瀝30g、石膏30g，納差濕重加厚樸10g、蒼術(shù)10g，體弱脾虛加黨參15g、黃芪30g，氣喘甚加僵蠶10g、蜈蚣2條，腎氣虛夜尿頻多加益智仁15g，陽虛水泛加桂枝15g、澤瀉15g。日1劑，水煎400mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白（CRP），用血液細(xì)胞分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。血?dú)庵笜?biāo)測(cè)定pH值、二氧化碳分壓（PCO2）及氧分壓（PO2）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。臨床控制：臨床癥狀基本消失，肺部哮鳴音消失，肺功能恢復(fù)正常，生活完全能自理。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)，肺功能有改善，生活自理能力改善2/3。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減輕，肺功能無明顯變化，生活自理能力改善1/3。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎癥水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎癥水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 CRP（mg/L） WBC（109/L）治療前 對(duì)照組 30 89±5.31 12.31±3.57觀察組 30 87±5.23 13.25±3.54 t 1.470 1.024 P 0.147 0.310治療后 對(duì)照組 30 23±0.77* 10.48±2.43*觀察組 30 18±0.58* 7.69±2.34*t 28.409 4.530 P 0.000 0.000

兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 pH PO2（mmHg） PCO2（mmHg）治療前 對(duì)照組 30 7.28±0.09 55.43±10.28 58.28±6.59觀察組 30 7.30±0.12 57.11±10.16 59.17±6.62 t 0.730 0.637 0.522 P 0.468 0.527 0.604治療后 對(duì)照組 30 7.32±0.05* 71.69±9.56* 49.56±6.75*觀察組 30 7.41±0.04* 78.58±9.63* 43.29±5.88*t 7.699 2.781 3.836 P 0.000 0.007 0.000

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，本病為久病肺虛，痰濁內(nèi)阻，肺部運(yùn)行不暢所致［6］。三子養(yǎng)親湯合小青龍湯方中半夏燥濕化痰，白芍柔肝止痛，五味子斂肺止咳，桂枝溫通經(jīng)脈、通陽化氣，紫蘇子降氣祛痰、止咳平喘，萊菔子降氣化痰，白芥子溫肺豁痰利氣，炙麻黃平喘降氣，細(xì)辛祛風(fēng)散寒，川芎行氣活血，當(dāng)歸活血潤燥，干姜溫中散寒、溫肺化飲。諸藥合用，有溫肺化痰、止咳利氣之效。藥理研究證實(shí)，白芥子具有良好的抗菌作用，且白芥子中的白芥子甙水解物成分對(duì)胃黏膜具有刺激性，可以促進(jìn)支氣管分泌而稀釋痰液，利于痰液排出［7］。當(dāng)歸萃取物阿魏酸鈉及當(dāng)歸多糖可以刺激單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，調(diào)節(jié)免疫功能，而且當(dāng)歸對(duì)多種致炎劑引起的急性毛細(xì)血管通透性增高、組織水腫及慢性損傷均有顯著抑制作用，可以有效抑制炎癥反應(yīng)，擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低氣道阻力，進(jìn)而改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能［8］。

中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD痰濁阻肺型效果較好。