單 維

（遼寧省綏中縣醫(yī)院呼吸內科，遼寧 綏中 125200）

重癥肺炎是臨床常見危重癥，起病急驟，病死率高，典型癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息、氣促、呼吸困難等，嚴重影響患者正常生活［1］。本研究用熱毒寧注射液聯(lián)合比阿培南治療重癥肺炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年10月至2019年12月我院收治的重癥肺炎患者，隨機分為兩組各50例。研究組男29例，女21例；年齡32～74歲，平均（57.5±5.8）歲；發(fā)病時間4～43h，平均（21.8±4.6）h。對照組男28例，女22例；年齡31～76歲，平均（57.9±6.1）歲；發(fā)病時間3～46h，平均（22.3±4.9）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合重癥肺炎臨床診斷標準［2］，知情同意。

排除標準：合并肺部腫瘤、肺結核，對治療藥物過敏，合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等疾病，合并嚴重自身免疫性疾病或傳染性疾病，近期使用可能影響研究實驗結果藥物。

2 治療方法

兩組均用比阿培南（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20080743）0.3g加入0.9%氯化鈉100mL溶液靜滴，日2次。

研究組加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20050217）。熱毒寧注射液20mL混于0.9%氯化鈉250mL溶液靜滴，日1次。

兩組均治療1周。

3 觀察指標

兩組癥狀改善時間、血氣指標、肺功能、血清因子情況。

癥狀改善時間：包括退熱、止咳、肺部啰音消失時間。

血氣指標：包括動脈血氧分壓（pO2）、氧合指數(shù)（pO2/FiO2）、酸堿度（pH）。

肺功能指標：包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、FEV1/用力肺活量（FVC）。

血清因子：包括白細胞（WBC）水平、C反應蛋白（CRP）水平、降鈣素原（PCT）水平。

4 療效標準

顯效：臨床癥狀完全消失，肺部無陰影、肺功能恢復正常。有效：臨床癥狀明顯好轉，肺部陰影縮小，肺功能改善。無效：臨床癥狀未見好轉或者加重。

5 治療結果

兩組療效比較。研究組顯效26例，有效21例，無效3例，總有效率94.00%。對照組顯效19例，有效18例，無效13例，總有效率74.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.14，P＜0.05）。

兩組癥狀改善時間比較。退熱時間研究組（2.73±0.54）天、對照組（3.96±0.78）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=8.49，P＜0.05）；止咳時間研究組（7.35±1.23）天、對照組（11.24±1.91）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.36，P＜0.05）；肺部啰音消失時間研究組（10.06±2.11）天、對照組（17.27±2.37）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=7.11，P＜0.05）。

兩組血氣指標和肺功能水平比較表1。

表1 兩組血氣指標和肺功能水平比較 （±s）

表1 兩組血氣指標和肺功能水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 血氣指標肺功能指標pO2 pO2/FiO2 pH值 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）對照組 治療前 65.47±4.14 172±12.31 7.12±0.14 2.47±0.29 68.25±4.88 70.23±6.21治療后 84.38±6.25* 298±14.48* 7.26±0.22* 3.24±0.42* 81.34±5.63* 78.21±7.38*研究組 治療前 65.55±4.23 172±12.44 7.12±0.15 2.49±0.31 68.34±4.79 70.29±6.34治療后 93.62±6.98*△ 326±15.67*△ 7.46±0.24*△ 3.77±0.49*△ 92.52±5.97*△ 85.39±7.95*△

兩組血清因子指標比較見表2。

表2 兩組血清因子指標比較 （±s）

表2 兩組血清因子指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 WBC（×109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/mL）對照組 治療前 17.35±2.87 67.68±5.26 2.22±0.28治療后 10.09±1.23* 21.34±2.19* 0.71±0.16*研究組 治療前 17.47±2.89 67.59±5.33 2.23±0.29治療后 7.12±0.88*△ 14.51±1.87*△ 0.44±0.11*△

6 討 論

肺炎是臨床常見疾病，主要由多種病原體感染導致的炎癥反應性疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。重癥肺炎常伴有多器官功能衰竭，病情危重［3］?？股厥桥R床治療重癥肺炎最常用的藥物之一，因重癥肺炎患者感染細菌毒性強、耐藥情況嚴重，往往需要使用高級別抗生素。比阿培南是臨床常用的碳青霉烯類抗生素，通過抑制細菌細胞壁合成達到抗菌作用。熱毒寧注射液主要含有青蒿酮、半萜內酯、黃酮等成分，具有解毒、利膽、清熱、抗炎、提升免疫力的功效。此外，藥理研究發(fā)現(xiàn)［4］，熱毒寧含有多種抗病毒物質分子，對于病毒感染性疾病有一定治療效果。

研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，退熱、止咳、肺部啰音消失時間少于對照組。提示熱毒寧注射液聯(lián)合比阿培南治療重癥肺炎效果確切，可快速改善臨床癥狀。中醫(yī)認為重癥肺炎主要為體質虛弱、外毒入侵、肺衛(wèi)失守導致。熱毒寧注射液有宣熱、疏風、解毒、消腫、抗病毒、調節(jié)免疫力等功效，從而達到治療效果。

治療后兩組血氣指標和肺功能水平均明顯升高，且研究組高于對照組。說明熱毒寧注射液可通過降低過度炎癥反應減少肺部炎癥滲出，促進肺泡氣體交換有效面積增大，進而改善肺部功能。隨著肺部血氧交換逐漸恢復正常，血氣指標也逐漸恢復。

研究表明［5］，在重癥肺炎的狀態(tài)下，淋巴細胞、巨噬細胞等分泌的IL-6、IL-8等因子明顯增加，進而誘導B淋巴和T淋巴細胞分化增殖，同時NK細胞活性增強，發(fā)揮抗炎作用。IL-8還可以趨化中性粒細胞的聚集，加速免疫細胞到達感染病灶發(fā)揮抗感染功能。感染狀態(tài)下WBC、CRP明顯升高，因此可以通過復查以上指標評估治療有效性。CRP主要由肝細胞產(chǎn)生，通過介導補體激活免疫途徑，增強機體免疫功能，更好殺滅病菌。PCT是一種糖蛋白，正常情況下機體血清PCT水平較低，在感染的情況PCT急劇升高，通過檢測PCT水平可以預測感染控制情況，從而調整治療方案。研究結果顯示，治療后研究組WBC、CRP、PCT各項指標低于對照組，提示聯(lián)合治療可以發(fā)揮藥物協(xié)同作用，降低炎癥反應水平，減少炎癥所致的相關組織器官損害，避免免疫細胞在殺滅病毒的過程中進一步損傷肺部組織細胞，從而有效提高治療效果。

綜上所述，熱毒寧注射液聯(lián)合比阿培南治療重癥肺炎效果較好，可有效抑制炎癥反應，緩解臨床癥狀，同時提高血氣指標及肺功能水平。