于柏清，余鴻斌，張慧珍

（江西省九江市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，江西 九江 332600）

缺血性腦卒中又稱(chēng)“中風(fēng)”，是因腦部血液供應(yīng)障礙所引發(fā)的局灶性腦組織缺血、缺氧性壞死，語(yǔ)言不清、偏身麻木、頭暈頭痛、半身不遂等是該病主要癥狀表現(xiàn)，中風(fēng)后遺癥多有不同程度的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響［1］。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后遺癥是由于痰瘀互結(jié)、氣血逆亂、陰陽(yáng)失調(diào)所導(dǎo)致引發(fā)的氣滯血瘀、經(jīng)脈阻滯，痰瘀互結(jié)貫穿疾病始終，在治療中以化痰通絡(luò)、活血祛風(fēng)為原則［2］。針灸屬中醫(yī)外治法的一種，以氣血、陰陽(yáng)、虛實(shí)辨證相結(jié)合經(jīng)脈辨證治療局部病變［3］。本研究用針灸聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療中風(fēng)后遺癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年3月至2019年4月我院收治的中風(fēng)后遺癥患者，研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡54～80歲，平均（67.49±3.38）歲；病程8～26個(gè)月，平均（17.06±2.74）個(gè)月；合并糖尿病14例，高血壓17例，高血脂10例。觀察組男24例，女17例；年齡53～81歲，平均（67.53±3.29）歲；病程7～27個(gè)月，平均（17.12±2.67）個(gè)月；合并糖尿病13例，高血壓15例，高血脂13例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》［4］中關(guān)于缺血性腦卒中后遺癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間大于6個(gè)月；腦部CT及MRI檢查可見(jiàn)神經(jīng)功能缺損，小部分為全面神經(jīng)功能缺損，并可見(jiàn)明顯梗死病灶。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中痰瘀互結(jié)型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為言語(yǔ)謇澀、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、神志昏蒙，飲水嗆咳、目不偏移、共濟(jì)失調(diào)，舌紅苔少、脈弦細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清晰，可完成相關(guān)評(píng)估量表；③參與本研究前30天未服用相關(guān)影響研究結(jié)果的藥物；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他臟器功能異常；②凝血功能障礙；③既往存在顱腦手術(shù)史；④臨床資料不全；⑤先天智力及認(rèn)知障礙。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療?？诜⑺酒チ帜c溶片（Bayer S.p.A.，批準(zhǔn)文號(hào)H20160684）100mg，1日1片；阿托伐他汀鈣（Pfizer Inc.，批準(zhǔn)文號(hào)H20170215）10mg，1次2片；硫酸氫氯吡格雷片（Sanofi Clir SNC，批準(zhǔn)文號(hào)H20171238）75mg，1日1片。同時(shí)給予針灸治療，分別取百會(huì)穴、風(fēng)池穴、曲池穴、神庭穴、合谷穴、三陰交、足三里，上肢不遂加肩髃穴、臂臑穴、手三里，下肢不遂加血海穴、環(huán)跳穴、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、懸鐘穴、梁丘穴，失語(yǔ)加廉泉穴、啞門(mén)穴，口角歪斜加頰車(chē)穴、地倉(cāng)穴。針刺得氣后留針30min后拔出，日1次，連續(xù)治療2個(gè)療程后休息2天。

觀察組聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療。藥用白術(shù)、天麻、全蝎、石菖蒲、水蛭、紅花、地龍、川芎、膽南星、半夏各10g，郁金、丹參、茯苓各15g，炙甘草20g。氣虛加黃芪30g，陰虛加麥冬12g，下肢偏癱加牛膝、續(xù)斷各10g。用水煎煮取汁200mL，于早晚餐后服用。

兩組均7天為一療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用神經(jīng)功能缺損（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分表評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況，總分42分，總評(píng)分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

采用日常生活能力（Activity of Daily Living Scale，ADL）評(píng)分表評(píng)估日常生活能力，總分100分，總評(píng)分越高生活能力越強(qiáng)。

觀察腹瀉、惡心、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀及體征全部消失，可自主交流，生活能夠自理，NIHSS評(píng)分下降幅度大于90%。顯效：癥狀及體征明顯改善，可獨(dú)立生活，肢體功能基本恢復(fù)，NIHSS評(píng)分下降幅度46%～90%。有效：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，肢體功能部分恢復(fù)，NIHSS評(píng)分較治療前下降18%～45%。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分下降幅度小于17%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分 分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分 分，±s）

組別 例 NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 20.92±1.39 7.74±1.02 50.43±10.26 74.95±10.58對(duì)照組 41 20.87±1.42 12.39±1.57 49.39±10.07 67.53±10.32 t 0.161 15.903 0.463 3.215 P 0.872 0.000 0.645 0.002

兩組治療期間均未出現(xiàn)腹瀉、惡心、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)。

6 討 論

缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。飲食不節(jié)、勞欲過(guò)度、內(nèi)傷積損、情志所傷等因素是引發(fā)該病的常見(jiàn)病因?！督饏T要略》中記載：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂……邪在與絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎……”，充分闡述中風(fēng)后遺癥病因及病機(jī)。中醫(yī)學(xué)指出［6］，中風(fēng)是因脈絡(luò)空虛、氣血上逆、風(fēng)邪入絡(luò)、阻滯經(jīng)脈所致，由于患者中風(fēng)后脈絡(luò)阻滯不通，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致后遺癥的出現(xiàn)。中風(fēng)后遺癥屬本虛標(biāo)實(shí)證，其中以肝腎虧虛、氣血不足為本，氣虛血瘀為標(biāo)，治療中以清痰火、益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為基本方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、治療后NIHSS及ADL評(píng)分均較高，表明采用針灸聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療獲得確切的臨床效果，可改善中風(fēng)后遺癥神經(jīng)功能，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)?；低ńj(luò)湯為經(jīng)驗(yàn)方，主治風(fēng)痰閉阻證，具有化痰祛濕、活血通絡(luò)之效，適用于痰瘀交結(jié)、氣血運(yùn)行受阻等因素所導(dǎo)致的病癥?；低ńj(luò)湯方中天麻息風(fēng)止痙、平肝潛陽(yáng)，膽南星清熱化痰、息風(fēng)定驚，全蝎通絡(luò)止痛、祛風(fēng)止痙，紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，石菖蒲化痰開(kāi)竅，水蛭破血逐瘀、通經(jīng)消癥，地龍清熱定驚、通經(jīng)活絡(luò)，川芎祛風(fēng)止痛、行氣開(kāi)郁，白術(shù)健脾益氣，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，郁金疏肝利膽、行氣解郁，丹參涼血消癰、通經(jīng)止痛，茯苓鎮(zhèn)靜安神，炙甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明［7］，化痰通絡(luò)湯可改善腦組織供血供氧，擴(kuò)張血管，加快血液流動(dòng)，并可促進(jìn)病變一側(cè)腦細(xì)胞恢復(fù)，抑制腦組織損傷，保護(hù)腦部神經(jīng)元免受損傷。針灸在中風(fēng)后遺癥治療中通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行刺激，有助于改善認(rèn)知功能，緩解病情，利于生活能力的提高。針刺百會(huì)穴可醒腦開(kāi)竅、寧心安神、升陽(yáng)舉陷，風(fēng)池穴益氣壯陽(yáng)，曲池穴清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)，神庭穴解郁行氣、化瘀通絡(luò)，合谷穴調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血，三陰交健脾益氣、調(diào)經(jīng)止帶，足三里培源益氣。諸穴合用，有助于改善局部血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、加快機(jī)體新陳代謝［8］。

綜上所述，針灸聯(lián)合化痰通絡(luò)湯輔治腦中風(fēng)后遺癥可降低NIHSS評(píng)分，改善神經(jīng)功能缺損程度，提高ADL評(píng)分，利于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。