董慧芳

（河南省林州市中醫(yī)院兒科，河南 安陽(yáng) 456550）

支氣管哮喘并發(fā)肺源性心臟病多數(shù)是由于哮喘反復(fù)發(fā)作、慢性炎癥等導(dǎo)致肺部阻塞性肺氣腫，引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而造成循環(huán)和呼吸衰竭等一類(lèi)心臟?。?］。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、喘息、咳嗽等［2-3］。本研究用小青龍湯聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘合并肺源性心臟病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共93例，均為2017年1月至2020年1月我院接受治療的支氣管哮喘合并肺源性心臟病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組46例和觀察組47例。對(duì)照組男29例，女17例；年齡23～62歲，平均（42.33±5.12）歲；病程1～9年，平均（5.04±3.80）年。觀察組男28例，女19例；年齡21～63歲，平均（41.19±9.37）歲；病程1～9年，平均（4.96±3.76）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②家屬及本人知情且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)藥物過(guò)敏；②先天性心臟??；④表達(dá)障礙。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)抗病毒感染、退熱、抗炎等對(duì)癥治療，包括平喘、鎮(zhèn)靜、吸氧等治療。同時(shí)予以沙丁胺醇（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153141）霧化吸入，0.6mL與0.9%氯化鈉混合至2.5mL，分2～4次使用；硫酸鎂（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057636）霧化吸入，0.6mL與0.9%氯化鈉混合至2.5mL，分2～4次使用；布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）吸入，日200～1600μg，分2～4次使用。

觀察組加用小青龍湯加味治療。藥用附子、黃芪各15g，白芍、桑白皮、桂枝、法半夏各10g，麻黃9g、五味子、干姜、炙甘草各6g，細(xì)辛5g。日1劑，以200mL水煎，分早晚2次服用。

兩組均治療30天。

3 觀察指標(biāo)

肺功能：用肺功能檢測(cè)儀（成都日升電氣有限公司，RSFJ800）檢測(cè)治療前、治療30天后晨間峰值呼氣流速（PEFam）、晚間峰值呼氣流速（PEFpm）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

炎性指標(biāo)變化：取靜脈血采用ELISA試劑盒（天津貽諾琦生物工程有限公司）對(duì)治療前、治療30天后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）、白介素-8（IL-8）水平進(jìn)行檢測(cè)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：咳嗽、水腫等癥狀改善明顯，肺部啰音消失，且心功能檢測(cè)恢復(fù)2級(jí)。好轉(zhuǎn)：咳嗽、水腫等癥狀有減輕，肺部啰音有減少，且心功能檢測(cè)恢復(fù)1級(jí)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改善，或有加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 PEFam（L/min） PEFpm（L/min） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前對(duì)照組 46 211.13±17.31 50.61±7.38 1.50±0.23 51.71±6.03觀察組 47 213.07±17.29 50.56±7.40 1.57±0.25 52.04±6.10 t 0.541 0.033 1.404 0.262 P 0.590 0.974 0.164 0.794治療后對(duì)照組 46 289.40±29.01*270.43±27.35 1.93±1.06*69.49±5.74*觀察組 47 310.31±30.12*307.67±27.83 2.48±1.13*73.59±5.33*t 3.409 6.507 2.420 3.571 P 0.001 0.000 0.018 0.001

兩組治療前后炎性因子變化比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎性因子變化比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后炎性因子變化比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 TNF-α IL-10 IL-8治療前 對(duì)照組 46 104.79±3.48 18.11±1.93 77.36±1.21觀察組 47 105.04±3.54 17.95±2.02 77.49±1.27 t 0.343 0.390 0.505 P 0.732 0.697 0.615治療后 對(duì)照組 46 29.13±2.31* 32.16±2.13* 29.01±1.92*觀察組 47 27.42±2.29* 34.07±2.09* 27.89±1.73*t 3.585 4.365 2.957 P 0.001 0.000 0.004

6 討 論

支氣管哮喘是慢性的氣道炎癥性疾病，肺源性心臟病為其主要并發(fā)癥之一，由于哮喘控制不良而造成反復(fù)或長(zhǎng)期氣道狹窄和阻塞、感染、缺氧等，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓，造成右心室肥厚，進(jìn)而演變?yōu)榉卧葱孕呐K?。?-6］。除出現(xiàn)原有肺、胸疾病的各種癥狀外，會(huì)逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭等［7］。臨床多以糖皮質(zhì)吸入性藥物治療［8-9］。

支氣管哮喘屬中醫(yī)“喘證”范疇。由外邪引發(fā)伏痰，痰隨氣而升，而氣因痰而阻，相互博結(jié)，氣道阻塞、狹窄，致氣息喘促。而肺源性心臟病屬中醫(yī)“肺脹”、“喘咳”等范疇。病因多因長(zhǎng)期咳喘，加之受外邪所影響，使心、肺、腎、脾等臟器虧虛，進(jìn)而氣血津液運(yùn)行敷布障礙。因此，治療應(yīng)以豁痰平喘、溫肺散寒為主［10-11］。

研究結(jié)果顯示，觀察組療效較對(duì)照組好，治療后PEFam、PEFpm、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)高于對(duì)照組，TNF-α、IL-10、IL-8指標(biāo)低于對(duì)照組，表明加用小青龍湯加味治療支氣管哮喘合并肺源性心臟病療效更為顯著，能夠有效提高肺功能，改善炎癥反應(yīng)。呼吸道疾病會(huì)使機(jī)體釋放組胺，繼而增加血管通透性，使炎癥反應(yīng)加重，也是哮喘發(fā)生的主要介質(zhì)。布地奈德能夠降低氣道對(duì)組胺和乙酰甲膽堿的反應(yīng)，并能夠作用于溶酶體膜和肥大細(xì)胞，使其保持穩(wěn)定性，減少溶酶體酶的過(guò)度釋放。另外，能夠起到抗細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫作用，抑制免疫反應(yīng)所引起的炎癥。小青龍湯加味方中麻黃利水消腫、宣肺平喘，五味子益氣生津、補(bǔ)腎寧心，桂枝解表發(fā)汗、助陽(yáng)化氣，細(xì)辛散寒解表、溫肺化飲，法半夏止咳平喘、燥濕化痰，干姜溫肺化飲、溫中散寒，黃芪補(bǔ)氣固表、利水，附子補(bǔ)益陽(yáng)氣、散寒止痛，白芍養(yǎng)血柔肝，桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，炙甘草和中緩急、調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏降氣散結(jié)、溫肺化痰、利水消腫之效［12-13］。

綜上所述，小青龍湯加味聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘合并肺源性心臟病能夠提高療效，提高肺功能，改善炎癥反應(yīng)。