高建凱

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450004）

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，發(fā)病率較高。西醫(yī)治療主要通過血管緊張素受體拮抗劑、硝酸鹽、洋地黃、B受體阻滯劑、利尿劑等對癥治療，可以短暫緩解臨床癥狀［1］。本研究探討補中益氣五苓湯輔治慢性心力衰竭效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年10月至2019年10月我院收治的慢性心力衰竭患者，根據(jù)盲抽法分為觀察組和對照組各44例。觀察組男21例，女23例；年齡50～76歲，平均（62.78±5.33）歲；病程2～11年，平均（6.48±2.36）年；心功能分級（NYHA）為Ⅱ級15例，Ⅲ級23例，Ⅳ級6例。對照組男22例，女22例；年齡50～78歲，平均（63.52±5.69）歲；病程2～10年，平均（5.88±2.42）年；心功能分級（NYHA）為Ⅱ級17例，Ⅲ級23例，Ⅳ級4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《2014中國心力衰竭診斷和治療指南》［2］的診斷標準，并經(jīng)心電圖等檢查確診；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］的中醫(yī)評判標準，主癥為面浮、肢腫、心悸、氣短、倦怠乏力、胸部悶痛，次癥為自汗、畏寒肢冷、小便短少等，舌淡苔白，脈滑。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②知情同意，且依從性較高；③無血液系統(tǒng)疾病。

排除標準：①合并內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)障礙；②合并重要臟器器質(zhì)性損傷；③合并精神障礙、惡性腫瘤、血管性水腫；④哺乳或妊娠期女性；⑤合并藥物禁忌證。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括吸氧、飲食干預、去除誘因等。另給予口服利尿劑螺內(nèi)酯片（揚州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32021121）20mg，口服，日1次；或呋塞米（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020844）20mg，口服，日1次；鹽酸貝那普利片（海南先聲藥業(yè)有限公司，國藥準字H20063041）10mg，口服，日1次；厄貝沙坦片（瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20000516）150mg，口服，日1次；琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，H20140807）23.75mg，口服，日1次；若病情嚴重加用西地蘭（去乙酰毛花苷注射液，上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021070）0.4mg，靜脈滴注，日1次。連續(xù)治療3個月。

觀察組加用補中益氣五苓湯。藥用黃芪60g，茯苓60g，大腹皮30g，豬苓15g，白術(shù)15g，澤瀉15g，柴胡10g，當歸10g，桂枝10g，黨參10g，炙甘草10g，陳皮5g，升麻5g。水煎，日1劑，取300mL藥液，分早晚服用，連續(xù)服用3個月。

3 觀察指標

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》對癥狀積分進行評估，主癥按照重度、中度、輕度、無劃分，分別計為6、4、2、0分。癥狀積分相加為總積分，積分越高表示癥狀程度越嚴重。

評估心功能分級。Ⅰ級：正常活動不會出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難等癥狀，體力活動不受限制。Ⅱ級：靜息時無自覺癥狀，正?；顒訒r出現(xiàn)乏力、心絞痛、呼吸困難等癥狀，體力活動稍有限制。Ⅲ級：靜息時無自覺癥狀，輕度活動可引起心悸、疲勞、心絞痛和呼吸困難等，體力活動明顯受限。Ⅳ級：無法進行任何體力活動，在靜息狀態(tài)下仍會有心悸、疲勞、心絞痛和呼吸困難等癥狀，活動后會加重不適。

清晨采取空腹靜脈血5mL，低速離心取血清，置于-20℃冰箱內(nèi)備測，采用電化學發(fā)光免疫法檢測血漿N端腦鈉肽（NT-proBNP），采用膠體金免疫比濁法檢測胱抑素C（CysC）水平。

用6min步行實驗對治療前后的運動耐力進行比較。讓患者在6min內(nèi)在50m通道內(nèi)來回行走，如出現(xiàn)胸痛、步履蹣跚、抽筋、呼吸困難、暈厥等癥狀時停止，測量行走距離。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀總積分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀總積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀總積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 44 27.36±3.95 8.72±2.54 7.311 ＜0.001對照組 44 26.94±3.63 17.55±3.22 9.382 ＜0.001 t 0.519 14.282 P 0.605 ＜0.001

兩組治療前后心功能分級比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能分級比較 例（%）

兩組NT-proBNP和CysC水平比較見表3。

表3 兩組治療前后NT-proBNP和CysC水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后NT-proBNP和CysC水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

時間 組別 例 NT-proBNP（ng/L） CysC（mg/L）治療前觀察組 44 2526.56±485.28 1.86±0.58對照組 44 2482.66±524.58 1.79±0.52 t 0.408 0.596 P 0.685 0.553治療后觀察組 44 452.65± 96.55* 1.04±0.35*對照組 44 932.78±105.63* 1.45±0.38*t 22.255 5.264 P 0.000 0.000

兩組治療前后運動耐力比較見表4。

表4 兩組治療前后運動耐力比較 （m，±s）

表4 兩組治療前后運動耐力比較 （m，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 44 157.58±10.81 488.25±64.13 9.381 ＜0.001對照組 44 159.88± 7.03 412.32±55.83 9.381 ＜0.001 t 1.183 5.924 P 0.240 ＜0.001

5 討 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“心痹”等范疇。病機為陽微氣虛、水停血滯。氣虛水濕內(nèi)停貫穿于疾病發(fā)展的各個階段。補中益氣五苓湯功效補中氣、利水濕［4］。補中益氣湯、五苓散和大腹皮組成，現(xiàn)代藥理研究表明，方中黃芪對心肌細胞鈣調(diào)蛋白的活性、鈉鉀腺苷三磷酸（ATP）酶具有抑制作用，還具有強心作用；黨參對細胞內(nèi)磷酸二酯酶（PDE）活性有抑制作用，可增加心血輸出量、增強心肌收縮力；當歸具有增強抗缺糖、缺血、心肌缺氧，穩(wěn)定細胞膜、保護線粒體等作用［5］；豬苓、茯苓具有利水滲濕、健脾運胃之功效，白術(shù)具有燥濕利水、健脾補氣等作用，澤瀉具有通淋泄熱、利水滲濕等功效，桂枝具有溫通經(jīng)絡、散邪解表等療效，且現(xiàn)代藥理研究表明，五苓散可改善心室重構(gòu)、擴張外周血管、增加心血輸出量、提高心肌收縮力等。大腹皮主要藥理作用是對消化系統(tǒng)有生理活性［6］。

NT-proBNP是心、腎功能的重要指標，當心室受到機械牽拉刺激時，心室肌細胞合成B型利鈉肽，在內(nèi)切酶的作用下分裂為NT-proBNP。NT-proBNP為檢測心力衰竭的主要指標，其表達水平可表現(xiàn)心力衰竭嚴重程度。CysC是評價腎小球濾過率的重要指標，近年來有研究認為CysC水平與舒張功能障礙和左室肥厚密切相關，CysC的高表達水平可使左室壁增厚，心室順應性降低，導致心室重構(gòu)。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NT-proBNP及CysC水平均低于對照組，表明補中益氣五苓湯可降低NT-proBNP及CysC水平，其作用機制可能與補中益氣五苓湯可抑制心室重構(gòu)，減輕心臟刺激有關。

綜上所述，補中益氣五苓湯輔治慢性心力衰竭可有效改善臨床癥狀，改善心功能，降低NT-proBNP及CysC水平，增強運動耐力。