張 純，李文靜，宋洋洋

（河南省漯河市中醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000）

腦癱是指患兒從出生后1個(gè)月內(nèi)機(jī)體腦部尚未發(fā)育成熟的階段，因某些非進(jìn)行性腦損傷所造成的以機(jī)體姿勢(shì)出現(xiàn)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的中樞神經(jīng)障礙綜合征［1］。表現(xiàn)為手握拳、反應(yīng)遲鈍、身體發(fā)硬、自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少、頭圍異常、不笑等，目前治療方法有藥物療法、綜合康復(fù)治療、中醫(yī)療法、小兒腦炎運(yùn)動(dòng)療法等［2-3］。本研究用小兒推拿聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)療法治療腦癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2017年6月至2019年6月本院收治患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各37例。觀(guān)察組男20例，女17例；年齡12個(gè)月～3歲，平均（2.01±0.97）歲；體質(zhì)量15～22kg，平均（19.63±3.14）kg；病程90～180天，平均（132.46±30.85）天；重度腦癱5例，中度腦癱12例，輕度腦癱20例。觀(guān)察組男21例，女16例；年齡12個(gè)月～3歲，平均（2.01±0.97）歲；體質(zhì)量16～23kg，平均（20.01±3.23）kg；病程88～180天，平均（134.13±31.62）天；重度腦癱6例，中度腦癱13例，輕度腦癱18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第一部分》［4］中痙攣性小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［5］中五遲、無(wú)軟診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有胎內(nèi)藥物損害、缺血缺氧等病史；②立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語(yǔ)遲等五遲；③口軟、頭項(xiàng)軟、手軟、足軟及肌肉軟等五軟；④頭項(xiàng)硬、口硬、手硬、足硬及肌肉硬等五硬。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未接受手術(shù)治療；③家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①之前接受相關(guān)治療；②因腦水腫、病毒性腦炎及其他進(jìn)行疾病誘發(fā)的中樞性神經(jīng)損傷疾病導(dǎo)致腦神經(jīng)損傷；③存在心肝腎等器官功能不全或嚴(yán)重受損；④合并嚴(yán)重肺部感染、水、電解質(zhì)紊亂；⑤治療依從性較差。

2 治療方法

兩組均用現(xiàn)代康復(fù)療法治療。訓(xùn)練前分析患兒肌張力低下的原因，應(yīng)用關(guān)鍵部位訓(xùn)練法，包括頭部、骨盆帶及四肢的針對(duì)性鍛煉等。神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（NDT）即Bobath技術(shù)包括：①反射抑制法：對(duì)患兒異常行為進(jìn)行抑制，促使其形成正常行為習(xí)慣，訓(xùn)練方法包括臥位正確姿勢(shì)、抱球姿勢(shì)、伸展姿勢(shì)鍛煉等。②反射性促通手法：即在對(duì)患兒異常行為矯正的同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化其正常行為鍛煉，進(jìn)而阻斷異常行為信號(hào)的持續(xù)輸入。鍛煉方法包括坐位正確姿勢(shì)訓(xùn)練、手口眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、四肢伸展訓(xùn)練、抗重力直立姿勢(shì)鍛煉、平衡能力訓(xùn)練等。③叩擊性手法：1次30min，1日1次。

觀(guān)察組加用劉氏小兒推拿法治療。推坎宮、開(kāi)天門(mén)、揉太陽(yáng)、掐總筋及分陰陽(yáng)各24次；補(bǔ)腎經(jīng)和脾經(jīng)各300次，清肝經(jīng)300次，補(bǔ)肺經(jīng)150次，清心經(jīng)200次；拿揉或拿捏肢體軟組織及四肢關(guān)節(jié)，反復(fù)操作5次，以機(jī)體痙攣肌作為重點(diǎn)，對(duì)各肢體關(guān)節(jié)予以輕搖。并同時(shí)行肢體各個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，握拳不放、拇指內(nèi)收點(diǎn)按后溪、合谷、八邪穴，拔伸內(nèi)收、握拳的手指；下肢可點(diǎn)按委中、環(huán)跳、昆侖、承山、太溪、三陰交、足三里，協(xié)助患兒行俯臥位，行5遍捏脊動(dòng)作；此后行坐位，拿按3次肩井部位。推拿1次20min，日1次。

兩組均治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀(guān)察指標(biāo)

粗大運(yùn)動(dòng)功能：采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量量表（GMFM），分別從臥位與翻身（51分）、爬與跪（42分）、站立位（39分）、行走與跑跳（72分）、坐位（60分）5個(gè)功能區(qū)88個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，完全不能完成記0分，完成動(dòng)作小于10%記1分，完成度在10%～100%記12分，完成100%記3分，評(píng)分越高表示粗大運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

四肢張力評(píng)分：采用四肢張力評(píng)定量表（Ashworth），分值為0～6分，得分越高表示四肢肌張力越低。

綜合功能評(píng)分：參照殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表對(duì)認(rèn)知、語(yǔ)言、自理及社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行綜合評(píng)估。共50項(xiàng)，滿(mǎn)分100分。測(cè)評(píng)完全完成計(jì)2分，能夠完成超過(guò)50%計(jì)1.5分，能夠完完成50%或近50%1分，僅完成一小部分計(jì)0.5分，無(wú)法完成計(jì)0分用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后GMFM評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后GMFM評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后GMFM評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 臥位與翻身 爬與跪 站立位 行走與跑跳 坐位治療前 對(duì)照組 37 32.25±3.64 26.47±2.15 22.46±2.41 31.52±3.54 39.68±2.64觀(guān)察組 37 33.02±3.68 25.98±2.12 21.98±2.38 32.06±3.48 38.54±2.59治療后 對(duì)照組 37 39.68±4.67* 30.25±3.64* 28.64±3.25* 46.98±5.87* 45.31±4.16*觀(guān)察組 37 46.57±5.14*△ 34.15±4.85*△ 34.97±4.02*△ 57.62±6.85*△ 50.68±5.01*△

兩組治療前后四肢張力及綜合功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后四肢張力及綜合功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后四肢張力及綜合功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 四肢張力評(píng)分 綜合功能評(píng)分上肢 下肢治療前 對(duì)照組 37 2.92±1.13 3.27±1.33 47.48±11.03觀(guān)察組 37 2.87±1.24 3.35±1.26 46.82±10.36治療后 對(duì)照組 37 2.46±1.13* 2.48±0.96* 55.63±10.72*觀(guān)察組 37 1.73±0.87*△ 1.81±0.82*△ 68.37±10.24*△

6 討 論

腦癱屬中醫(yī)“五遲”、“五軟”范疇。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足。治療當(dāng)以補(bǔ)益脾腎為主。

劉氏推拿通過(guò)開(kāi)天門(mén)可開(kāi)竅醒神、發(fā)汗解表，推坎宮可醒腦明目、疏風(fēng)解表、止頭痛，揉太陽(yáng)可疏風(fēng)解表、清利頭目、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，掐總筋可通調(diào)氣機(jī)、鎮(zhèn)驚止痙，分陰陽(yáng)能平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血，補(bǔ)腎經(jīng)與脾經(jīng)可滋補(bǔ)髓海，清肝經(jīng)可解郁除煩、平肝瀉火、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，補(bǔ)肺經(jīng)可疏風(fēng)解表，握拳不放點(diǎn)按后溪、合谷，下肢點(diǎn)按足三里可補(bǔ)中益氣、止痛安神，承山可固化脾土，足三里、昆侖、環(huán)跳、委中能舒筋通絡(luò)，太溪可滋陰益腎，三陰交可健脾益胃、調(diào)肝補(bǔ)腎。諸穴位按壓或揉掐，同時(shí)結(jié)合捏脊與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)臟腑，緩解臨床癥狀［6-7］?，F(xiàn)代康復(fù)療法中Bobath技術(shù)通過(guò)反射抑制性的運(yùn)動(dòng)模式抑制異常的姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行，同時(shí)通過(guò)肩胛、頭部等關(guān)鍵點(diǎn)能夠逐漸引出其平衡、防護(hù)、翻正等反應(yīng)，并在痙攣等狀態(tài)消失后予以本體感及觸覺(jué)刺激，從而進(jìn)一步促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。與小兒推拿法合用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，從而減輕臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。