張興國，丁 磊，李小軍

（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院脊柱科，江蘇 無錫 214071）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）術(shù)后即刻止痛效果明顯，可使患者早日下地活動(dòng)，避免保守治療長(zhǎng)期絕對(duì)臥床所致并發(fā)癥，但部分殘余疼痛較重會(huì)延緩術(shù)后下地時(shí)間。近年來我科對(duì)OVCF手術(shù)后早期殘余腰背痛用中藥外治療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年1月至2019年12月我院骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折行PKP手術(shù)后早期殘余腰背痛的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男10例，女35例；年齡60～91歲，平均（73.42±9.34）歲；骨折椎體T102例，T115例，T129例，L113例，L28例，L36例，L42例。對(duì)照組男8例，女37例；年齡61～92歲，平均（74.22±8.01）歲；骨折椎體T101例，T114例，T1211例，L111例，L210例，L35例，L43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（骨質(zhì)疏松性骨折診斷及治療原則）》［1］中OVCF診斷標(biāo)準(zhǔn)，行PKP手術(shù)治療；年齡大于等于60歲，T10～L4單個(gè)節(jié)段骨折，術(shù)前病程小于6周，術(shù)后第3天VAS評(píng)分大于等于4分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有胸腰椎退變所致的疼痛及功能障礙，爆裂性或腫瘤所致病理性骨折，合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，存在外治禁忌癥。

2 治療方法

兩組均給予PKP術(shù)后常規(guī)處理及抗骨質(zhì)疏松藥物治療，并適度進(jìn)行飛燕式腰背肌功能鍛煉。

觀察組先給予舒經(jīng)活絡(luò)膏外用。藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、薄荷各20g，加水煎煮2次，合并2次藥液并濃縮，加入冰片8g、凡士林50g調(diào)勻成膏。捫及腰背部筋結(jié)及痙攣壓痛部位，取適量舒經(jīng)活絡(luò)膏涂抹，用小魚際及掌根按揉摩擦患處，以局部產(chǎn)生熱感及不增加疼痛為度。隨后給予中藥熱敷方藥（院內(nèi)協(xié)定方）。藥用乳香、沒藥、川芎、杜仲、續(xù)斷、桑枝、桂枝各20g，當(dāng)歸、赤芍、制香附、雞血藤、黃芪、川牛膝、銀花藤、千年健、獨(dú)活、木瓜各40g，透骨草60g。分裝入兩布袋，于蒸鍋內(nèi)隔水蒸熱，暴露治療部位，貼近而不接觸肌膚進(jìn)行熱敷治療，外置防水墊覆蓋保溫。每日1次，每次30min。

對(duì)照組給予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072）0.2g口服，每日1次。

兩組治療均于術(shù)后第3天開始，療程2周。

3 觀察指標(biāo)

行VAS評(píng)分、ODI評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：骨折愈合，胸腰部無不適，功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：骨折愈合，胸腰痛基本消失。未愈：局部疼痛，功能障礙。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后2周 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月觀察組45 4.93±0.72 3.29±0.51*△ 2.89±0.49*△ 2.13±0.63*對(duì)照組45 4.84±0.64 3.82±0.68* 3.31±0.47* 2.38±0.65*

兩組治療前后ODI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后ODI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ODI評(píng)分比較 （分，±s）

?

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

治療期間觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組有4例有不同程度的上腹痛、消化不良、惡心等胃腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)頭暈，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未終止治療。

6 討 論

OVCF患者PKP術(shù)后早期殘余腰背痛的影響因素為骨質(zhì)疏松、軟組織損傷、胸腰椎退變、矢狀面失衡、椎體再發(fā)骨折及骨水泥分布不佳等［3］。對(duì)于既往不存在明顯腰背痛癥狀，而OVCF后出現(xiàn)急性疼痛，在排除了手術(shù)相關(guān)因素后，主要原因是骨折合并的肌肉筋膜等軟組織損傷。術(shù)前磁共振常可見到骨折椎體后方筋膜水腫的存在。研究發(fā)現(xiàn)在133例OVCF患者中56例存在胸腰筋膜損傷，達(dá)42.1%，且胸腰筋膜損傷組的疼痛減輕和殘疾改善程度低于無胸腰筋膜損傷組［4］。彭科軍［5］發(fā)現(xiàn)OVCF腰背部軟組織損傷對(duì)PKP術(shù)后早期疼痛的緩解程度有顯著影響，且術(shù)后下地時(shí)間明顯推遲。相對(duì)較輕的軟組織損傷引起的疼痛在術(shù)前被掩蓋，術(shù)后即暴露出來。另有部分患者由于骨折疼痛及神經(jīng)激惹出現(xiàn)腰背肌痙攣，并可出現(xiàn)“肌緊張-疼痛因果循環(huán)鏈”，長(zhǎng)時(shí)間痙攣的肌肉術(shù)后未及時(shí)恢復(fù)可導(dǎo)致疼痛癥狀無緩解。目前常規(guī)的處理手段為增加臥床時(shí)間，口服消炎止痛類藥物對(duì)癥處理，但僅能緩解部分疼痛，功能障礙的改善作用相對(duì)較小。

OVCF屬中醫(yī)“骨萎”、“骨折”范疇，伴發(fā)的肌肉筋膜損傷屬于“傷筋”范疇。以虛為本，瘀為標(biāo)。由于OVCF為脆性骨折，損傷時(shí)外力較輕，肌肉筋膜出血較少，可以在術(shù)后早期采用外治療法。中藥熱敷方中當(dāng)歸、川芎、赤芍活血祛瘀，乳香、沒藥消腫止痛，香附理氣導(dǎo)滯，雞血藤散瘀補(bǔ)血，黃芪補(bǔ)脾益氣，川牛膝、續(xù)斷、杜仲補(bǔ)肝腎、壯筋骨，透骨草、銀花藤、千年健、獨(dú)活、桑枝祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，木瓜舒筋活絡(luò)、緩急止痛，桂枝通筋脈。諸藥合用，共奏活血祛瘀、理氣止痛、補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之功。藥理研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎、健脾、活血等藥可以促進(jìn)骨生成，增加骨密度，調(diào)節(jié)全身機(jī)能，改善骨質(zhì)疏松，緩解疼痛［6］；當(dāng)歸、川芎、赤芍等活血化瘀藥可以改善微循環(huán)，降低血小板聚集，抑制組織異常增生［7］；獨(dú)活、桑枝、木瓜等祛風(fēng)濕藥有抗炎鎮(zhèn)痛作用［8］。舒經(jīng)活絡(luò)膏中桃仁、紅花、當(dāng)歸活血祛瘀，薄荷、冰片具有透皮吸收促進(jìn)作用［9］。中藥熱敷通過熱力開泄毛孔，結(jié)合舒經(jīng)活絡(luò)膏通過按揉摩擦手法促透，可以導(dǎo)入藥力，直接作用于筋傷部位，可以降低肌肉筋膜等組織的張力，緩解肌肉緊張痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，消除水腫，減少炎性代謝物的釋放和積聚，從而達(dá)到消炎止痛的目的，并可從根本上阻斷“肌緊張-疼痛因果循環(huán)鏈”，促使機(jī)能恢復(fù)平衡。

中藥熱敷結(jié)合舒經(jīng)活絡(luò)膏治療可加快組織修復(fù)，盡早恢復(fù)功能活動(dòng)。而早期的功能活動(dòng)可以盡快恢復(fù)肌肉力量，減少肌肉萎縮，增加身體協(xié)調(diào)性，改善步態(tài)和平衡，降低摔倒及再次骨折風(fēng)險(xiǎn)［1］。