王金雙，成海琴

（江蘇省如東縣中醫(yī)院肛腸科，江蘇 如東 226400）

由于肛門直腸復(fù)雜的生理功能及特殊的解剖結(jié)構(gòu)，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面難以保持干燥、清潔，易聚集菌群，出現(xiàn)分泌物，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間，增加創(chuàng)面疼痛，影響術(shù)后肛門功能恢復(fù)［1-2］。本研究用康復(fù)新液聯(lián)合龍珠軟膏促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為我院2018年12月至2020年2月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各34例。觀察組男22例，女12例；年齡20～68歲，平均（44.73±3.69）歲；病程10～21個(gè)月，平均（15.37±1.45）個(gè)月。對(duì)照組男23例，女11例；年齡21～68歲，平均（44.59±3.71）歲；病程10～22個(gè)月，平均（15.50±1.39）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用外科學(xué)》（第4版）［3］中關(guān)于肛瘺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為單純低位肛瘺，臨床表現(xiàn)為肛周出現(xiàn)流膿、腫痛，急性發(fā)作時(shí)有發(fā)熱，直腸指診可觸及內(nèi)口、結(jié)節(jié)、凹陷，生命體征穩(wěn)定，無手術(shù)禁忌證，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他組織器官嚴(yán)重疾病，既往存在肛瘺手術(shù)史，合并混合痔、直腸腫瘤等疾病，妊娠期或哺乳期，對(duì)所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均于肛瘺切除術(shù)后用止血海綿壓迫創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行包扎及固定，術(shù)后第1天開始換藥，換藥時(shí)清創(chuàng)及消毒創(chuàng)面。取龍珠軟膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950017）涂抹于引流條上后納入肛門內(nèi)，將剖面完全覆蓋，用無菌敷料包扎，膠布固定。1日2次，使用3天后改為1日1次。

觀察組加用康復(fù)新液濕敷。于創(chuàng)面均勻噴灑康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834），以不滴水為宜，另外敷4層無菌干紗布，1日換藥2次，3天后改為1日1次。

兩組均連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

創(chuàng)面相關(guān)指標(biāo)：包括愈合時(shí)間、新生上皮出現(xiàn)時(shí)間、創(chuàng)面面積縮小率。

創(chuàng)面分泌物情況及水腫評(píng)分：將分泌物滲透紗布數(shù)作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。未見分泌物為0分，未滲透1塊紗布為1分，已滲透1塊紗布為2分，滲透紗布數(shù)2塊以上為3分。依據(jù)創(chuàng)緣顏色及腫脹情況評(píng)估創(chuàng)緣水腫，無水腫為0分，創(chuàng)緣略紅微腫為1分，創(chuàng)緣色紅、水腫明顯為2分，創(chuàng)緣暗紅、水腫范圍廣泛為3分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀及體征消失，創(chuàng)面愈合為痊愈。癥狀及體征明顯改善，創(chuàng)面未完全愈合為好轉(zhuǎn)。癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面可見分泌物為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組創(chuàng)面相關(guān)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組創(chuàng)面相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組創(chuàng)面相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）新生上皮出現(xiàn)時(shí)間（d）創(chuàng)面面積縮小率（%）分泌物評(píng)分（分）水腫評(píng)分（分）觀察組 34 20.36±5.14 7.24±1.55 88.57±12.46 1.22±0.31 0.83±0.02對(duì)照組 34 26.39±6.87 12.98±1.83 69.68±18.45 1.89±0.54 1.26±0.59 t 4.098 13.956 4.948 6.274 4.247 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

肛瘺切除術(shù)屬開放性手術(shù)，但術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面出血、肛門疼痛、術(shù)后切口延遲愈合等。因術(shù)中破壞肛門神經(jīng)、淋巴回流及術(shù)后肛周神經(jīng)功能反應(yīng)等，導(dǎo)致肛門括約肌在受到刺激后收縮，出現(xiàn)肛門水腫、疼痛、出血等。加之肛管位置的特殊性，細(xì)菌大量繁殖等易增加術(shù)后創(chuàng)面感染幾率。

龍珠軟膏中冰片防腐生肌、清熱解毒；爐甘石解毒、斂瘡、止癢；人工麝香消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)，硼砂消腫止痛、清熱解毒，琥珀鎮(zhèn)靜活血，珍珠收斂生肌，人工牛黃清熱解毒，磠砂破瘀消腫［3］。美洲大蠊干燥蟲的乙醇提取物是康復(fù)新液主要成分，其含有較為豐富的生物活性物質(zhì)，可抑菌殺菌，預(yù)防創(chuàng)面感染，能夠輔助膠原蛋白及核酸的合成，促進(jìn)壞死組織脫落及心血管再生，改善局部微循環(huán)，加快創(chuàng)面修復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間［4-5］。傷口濕性愈合理論認(rèn)為細(xì)胞的凋亡、受損組織壞死、液化成膿排出體外等是機(jī)體維持自身穩(wěn)定性的正常生理機(jī)制，濕潤(rùn)的環(huán)境利于傷口生長(zhǎng)［6］?？祻?fù)新液濕敷聯(lián)合龍珠軟膏治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面延遲愈合可起到協(xié)同作用，能夠除腐生肌、收斂止痛、活血解毒，加快肉芽組織生長(zhǎng)，改善創(chuàng)面缺血缺氧狀況，從而促進(jìn)組織修復(fù)及再生。

康復(fù)新液濕敷聯(lián)合龍珠軟膏可促進(jìn)新生組織生長(zhǎng)，改善創(chuàng)面水腫，減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)康復(fù)。