柏力萄，陶 紅，江 望，賀 單，王雪琴，田生望，歐曉燃，方紅書，余 芳

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶 400010）

毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves’ disease，GD）是自身免疫性甲狀腺疾?。?］，是由體內(nèi)的抗促甲狀腺激素受體抗體（Thyrotropin receptor antibody，TRAb）刺激甲狀腺細(xì)胞上的TSH（Thyroid stimulating hormone） 受體，引起甲狀腺激素生成和釋放增多所致，也是引起甲亢最常見的原因。瑞典一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，在碘充足地區(qū)，平均每年10萬人中約有21.4人發(fā)病［2］。美國(guó)流行病學(xué)研究報(bào)告在1935年至1967年期間GD每年每10萬人中發(fā)病30例［3］。在中國(guó)強(qiáng)制性引入通用碘化鹽16年后，一項(xiàng)中國(guó)10城市的橫斷面研究顯示，在碘攝入過量地區(qū)GD的患病率是0.8%，在碘攝入量充足的地區(qū)GD的患病率是0.5%［4］。大約有3%的女性和0.5%的男性罹患GD［1］。30～60歲為發(fā)病的高峰年齡，其中女性多發(fā)。近年來，GD發(fā)病率逐漸上升。若病情控制不佳，容易造成神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、眼部病變、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等損害［5］。

GD屬中醫(yī)“癭氣”范疇［6］。《說文》載：“嬰，頸飾也”，《釋名》言“喉下稱嬰”。“癭”最初泛指頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類疾病。由于甲狀腺疾病種類繁多，后世多以“癭病”概之?！渡胶＝?jīng)》載“拘癭之國(guó)”體現(xiàn)出在當(dāng)時(shí)，先民已經(jīng)觀察并開始記載地方性甲狀腺病的相關(guān)資料。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《莊子·德充符》中即有“癭”的病名記載?！秴问洗呵铩诽岢觥拜p水者，多禿與癭病。” 《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有“馬刀俠癭”的記載。隋代巢元方《諸病源候論》中也指出：“諸山水黑土中……常食令人作癭病?！薄度龂?guó)志·魏書》引《魏略》記載賈逵與典農(nóng)校尉“爭(zhēng)公事，不得理，乃發(fā)憤生癭”。“癭氣”一詞始見于宋代《太平圣惠方》，《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》將癭氣定義為多由于情志內(nèi)傷，陰虛氣郁，造成痰氣互阻、化火傷陰形成的，以頸前腫大，善饑消瘦，畏熱多汗，手顫，眼突，急躁心悸等為主要臨床表現(xiàn)的頸癭類疾病。因此，將GD歸屬于“癭氣”范疇較為合適［7］。此外，針對(duì)GD引起的心悸、汗出和消瘦等癥狀，古代還將其歸屬于“汗證”、“心悸”、“中消”、“食亦”等范疇［8］。GD病情未被有效控制，病情突然加重，出現(xiàn)高熱神昏甚則厥脫者可被稱為“癭氣·厥脫”，GD眼病被稱為“癭氣·鶻眼凝睛”。中國(guó)古代對(duì)癭的治療已有1700余年的歷史，歷代古籍和醫(yī)案中記載了大量治癭的方藥，現(xiàn)從中醫(yī)古籍中挖掘治療癭氣的中藥，希望對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)治療癭氣有所啟示。

1 研究材料

利用湖南電子音像出版社出版的第5版《中華醫(yī)典》對(duì)古典文獻(xiàn)進(jìn)行梳理。

2 研究方法

對(duì)部分《中華醫(yī)典》中收錄有關(guān)癭氣的資料選擇論述。文獻(xiàn)搜索關(guān)鍵詞包括“癭”、“癭氣”分別對(duì)題錄、關(guān)鍵字及全文予以檢索。對(duì)文獻(xiàn)的核心篇章、語(yǔ)句進(jìn)行摘讀并以分析討論。所選各條資料均注明原書出處，以備查核。

3 研究結(jié)果

目錄搜索到詞條163篇見表1。

表1 記載癭的古典醫(yī)籍

扁鵲心書 氣癭 經(jīng)驗(yàn)良方全集 癭癥扁鵲心書 神方——消癭散 四科簡(jiǎn)效方 上部諸證——癭氣醫(yī)方集宜 外科——治癭瘤法 本草單方 外科——癭氣醫(yī)方集宜 外科——治方——癭瘤 良朋匯集經(jīng)驗(yàn)神方 外科——癭瘤門平治會(huì)萃 癭氣 溪秘傳簡(jiǎn)驗(yàn)方 癭瘤門丹溪治法心要 癭氣 溪秘傳簡(jiǎn)驗(yàn)方 癭瘤門壽世保元 癭瘤 靈驗(yàn)良方匯編 外科——治癭瘤古今醫(yī)統(tǒng)大全 瘦瘤候——癭瘤敘論 針灸甲乙經(jīng) 氣有所結(jié)發(fā)瘤癭古今醫(yī)統(tǒng)大全 瘦瘤候——病機(jī) 針灸集成 瘤癭古今醫(yī)統(tǒng)大全 瘦瘤候——治法 普濟(jì)方·針灸 瘤癭古今醫(yī)統(tǒng)大全 幼幼匯集（上） 針灸資生經(jīng) 針灸資生經(jīng)第七——癭瘤古今醫(yī)鑒 癭瘤 馮氏錦囊秘錄 痘疹全集卷二十三——夾癭萬病回春 癭瘤 醫(yī)學(xué)綱目 卷之十九·心小腸部明醫(yī)指掌 外科——癭瘤證八 云林神彀 癭瘤三因極一病證方論 癭瘤證治 濟(jì)世全書 巽集卷五——癭瘤簡(jiǎn)明醫(yī)彀 癭瘤 備急千金要方 解毒雜治方——癭瘤第七類證治裁 瘰疬結(jié)核癭瘤馬刀論治 備急千金要方 解毒雜治方——五癭丸方儒門事親 癭四十五 備急千金要方 針灸下——癭瘤第六儒門事親 外積形——癭一百三十八 千金翼方 卷第二十·雜病下儒門事親 獨(dú)治于外者——化癭丹 外臺(tái)秘要 癭病方一十八首馮氏錦囊秘錄 外科大小合參卷十九 外臺(tái)秘要 氣癭方一十首彤園醫(yī)書（小兒科） 痘中雜癥——痘里夾癭 外臺(tái)秘要 五癭方八首新訂痘疹濟(jì)世真詮 兒科專論——夾癭論 外臺(tái)秘要 灸癭法一十三首外科證治全書 發(fā)無定處證——癭瘤 醫(yī)心方 治癭方第十四外科集驗(yàn)方 外科通論——癭瘤論 醫(yī)心方 治小兒癭方第百三十一外科心法要訣 發(fā)無定處（上）——癭瘤 雜病治例 內(nèi)科通論——癭外科心法要訣 嬰兒部——痘里夾癭 保幼新編 兒科通論——癭瘤外科大成 內(nèi)癰總論——癭瘤 幼幼新書 兒科通論——癭氣第十一外科大成 內(nèi)癰總論——癭瘤主治方 小兒衛(wèi)生總微論方 兒科通論——項(xiàng)癭論外科大成 內(nèi)癰總論——癭瘤應(yīng)用方 外科正宗 上部疽毒門——癭瘤看法瘍醫(yī)大全 頸項(xiàng)部——癭瘤門主論 外科正宗 上部疽毒門——癭瘤治法瘍醫(yī)大全 頸項(xiàng)部——癭瘤門主方 外科正宗 上部疽毒門——癭瘤治驗(yàn)瘍醫(yī)大全 腦背部——癭瘤發(fā)門主論 外科正宗 上部疽毒門——癭瘤主治方外科正宗 上部疽毒門 外科正宗 上部疽毒門——癭瘤應(yīng)用方瘍科捷徑 外科專論——痘里夾癭 外科十三方考 外科通論——癭瘤瘍科心得集 辨瘰疬癭瘤論 外科啟玄 外科通論——癭瘤發(fā)巢氏病源補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)法 癭瘤等病諸候 外科啟玄 外科通論——粉癭瘤動(dòng)功按摩秘訣 癭疬痔漏癥 外科證治秘要 失營(yíng)、馬刀、癭瘤急救廣生集 卷四·奇癥——腋下瘤癭 外科備要 證治——癭瘤急救廣生集 卷七·瘍科——癭瘤 外科備要 痘里夾癭丁甘仁醫(yī)案 外科案——?dú)獍` 證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī) 外科通論——癭瘤陳莘田外科方案 馬刀挾癭 彤園醫(yī)書（外科） 發(fā)無定處——癭瘤總括陳莘田外科方案 痰癭 洞天奧旨 外科通論——粉癭瘤靈驗(yàn)良方匯編 外科——治癭瘤 瘍科捷徑 外科專論——癭瘤醫(yī)論醫(yī)話 醫(yī)說——腫癭 中醫(yī)辭典 祛痰劑——化癭丹醫(yī)論醫(yī)話 醫(yī)說——腫癭——癭 中醫(yī)辭典 祛痰劑——消癭五海飲醫(yī)論醫(yī)話 醫(yī)說——井錫鎮(zhèn)癭 中醫(yī)辭典 理血?jiǎng)钛`湯中醫(yī)辭典 氣癭 中醫(yī)辭典 五癭中醫(yī)辭典 石癭 中醫(yī)辭典 癭中醫(yī)辭典 肉癭 中醫(yī)辭典 癭瘤中醫(yī)辭典 血癭 中醫(yī)辭典 筋癭

3.1 病因分析

本病的發(fā)生主要與情志內(nèi)傷、飲食水土失宜及體質(zhì)因素有關(guān)。病位在甲狀腺，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。情志不調(diào)，肝郁氣結(jié)，氣郁生痰，痰凝成瘀，或郁而化熱，邪熱傷陰，瘀熱互結(jié)；或飲食水土失宜，脾胃虛弱，感受沙水瘴氣，痰濁內(nèi)生；或女性素體陰虛，脾腎不足，濁毒內(nèi)侵。因此，癭氣的病機(jī)是氣、痰、瘀壅滯，搏結(jié)頸前。

情志所傷。情志，是人的精神意識(shí)對(duì)外界環(huán)境刺激的反應(yīng)。七情，一般指怒、喜、思、悲、憂、恐、驚七種正常的情志活動(dòng)。情志與人體臟腑功能及生理機(jī)能有密切的關(guān)系。正常的情志活動(dòng)，一般不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病。若突然、強(qiáng)烈或持久的情志變化，超過人體承受范圍，使機(jī)體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。癭氣的產(chǎn)生與情志因素密切相關(guān)。《諸病源候論》言“動(dòng)氣增患”，“癭者由憂恚氣結(jié)所生”?！度龂?guó)志·魏書》引《魏略》記載賈逵“發(fā)憤生癭”?！额惤?jīng)》載“一者始因氣動(dòng)而內(nèi)有所成……瘤氣癭氣”，《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》載“石癭泥癭勞癭憂癭氣癭……憂勞氣則本于七情……或結(jié)而不散是也”，“則如血癭息肉癭氣癭……緣憂恚有甚于男子也”?！侗静輩R言》載“隨七情憂思消長(zhǎng)者，名曰氣癭”。體現(xiàn)出癭氣的發(fā)生與情志不調(diào)氣機(jī)不暢有關(guān)。肝司疏泄，喜條達(dá)惡抑郁，能調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)精神情志。長(zhǎng)期憂思惱怒情志不舒，則使肝氣郁結(jié)，氣機(jī)升降失序，氣機(jī)郁滯則津液聚而成痰，氣滯痰凝搏結(jié)頸前，遂成癭病。

飲食水土失宜。飲食是機(jī)體生存的基本條件，飲食入胃化生水谷精微布散全身，維持機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖，保證人體的各項(xiàng)生理功能正常進(jìn)行。水土，泛指人類居住的自然條件和氣候。整體觀是中醫(yī)基本理論之一，整體觀中包含著生命機(jī)體與自然環(huán)境是一個(gè)統(tǒng)一、和諧的整體［9］?！端貑枴费裕骸胺蛉松诘亍斓睾蠚狻！薄鹅`樞》曰：“人與天地相參也?！比速囂斓囟?，水土環(huán)境對(duì)人體有直接影響。飲食失節(jié)或居于高山少鹵之地，飲食水土失宜。一則損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕聚而成痰，搏結(jié)頸前發(fā)為癭氣；二則飲食失宜，損傷氣血正?；\(yùn)行，痰凝瘀血阻滯頸部則為癭氣；三則居于高山黑水之處，久飲沙水，散于脈中，搏結(jié)頸下而成癭氣?！秴问洗呵铩费裕骸拜p水所，多禿與癭人。”《諸病源候論》云：“諸山水黑土中……常食令人作癭病?！薄峨s病源流犀燭》載：“西北方依山聚澗之民……受冷毒之氣……往往生結(jié)囊如癭?！倍俭w現(xiàn)出癭病的發(fā)生發(fā)展與飲食、地理環(huán)境密切相關(guān)。

體質(zhì)因素。體質(zhì)又稱稟賦，是人體在先天遺傳與后天獲得的基礎(chǔ)上形成的相對(duì)固定的功能和形態(tài)。體質(zhì)稟受于天，在后天環(huán)境影響下所形成的與社會(huì)、自然環(huán)境相匹配的人體形態(tài)、心理和生理功能的綜合而相對(duì)穩(wěn)定的特征。婦女在經(jīng)期、孕期、產(chǎn)后、哺乳期和絕經(jīng)期，都需要消耗大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。其中碘是必不可少的微量元素之一，攝入不足或消耗太過則易生癭氣。且每當(dāng)女性處于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等特殊時(shí)期，一則腎氣受損，正氣不足，外邪乘虛侵入，亦能引起本??；二則情緒容易受外界影響，常出現(xiàn)氣機(jī)郁滯、氣郁化火、氣滯血瘀等病理變化。如《圣濟(jì)總錄》云“婦人多有之，緣憂恚有甚于男子也”。因此，婦女更易罹患癭氣。此外，素體陰虛之人，痰凝氣郁后更易化火傷陰，使病情纏綿難愈。

3.2 病機(jī)分析

《本草匯言》云：“癭氣瘤氣，乃氣血凝滯也。”《外科正宗·癭瘤論》認(rèn)為“夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，因此氣滯、痰凝、血瘀在癭氣的發(fā)病中占有重要地位。癭氣早期以實(shí)證為主，表現(xiàn)為氣郁、肝火、痰凝及血瘀壅滯頸前。隨著病程發(fā)展，肝火內(nèi)動(dòng)，灼傷陰液，陰液暗耗，形成陰虛陽(yáng)亢、痰郁互結(jié)之證。陰虛火旺階段尤以肝、心兩臟陰虛火旺為甚，病性也由實(shí)致虛，后形成本虛標(biāo)實(shí)之候。在一項(xiàng)中醫(yī)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的文獻(xiàn)學(xué)研究顯示：160篇中醫(yī)現(xiàn)代研究中顯示，甲狀腺功能亢進(jìn)癥最主要的證型為氣陰兩虛證、痰氣郁結(jié)證、肝郁氣滯證、肝火熾盛證、痰瘀互結(jié)證和陰虛火旺證。實(shí)證以氣、火、痰、瘀為主，虛證主要表現(xiàn)為陰虛、氣虛［10］。

3.3 用藥分析

針對(duì)癭氣的治療主要采用內(nèi)治法、外治法以及針灸，治法以軟堅(jiān)散結(jié)為主，常用藥物以化痰散結(jié)和含碘藥物為主。古代采用富碘中藥治療癭病療效確切，但隨著社會(huì)發(fā)展疾病譜的變化以及碘鹽的使用，過度使用含碘藥物則易導(dǎo)致癭病的產(chǎn)生，碘劑有可能使甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重［11］。目前含碘藥物在癭氣的治療中需根據(jù)患者情況慎重選用，但臨床不可盲目全盤否定富碘中藥，應(yīng)充分考慮病情，辨病和辨證結(jié)合，并根據(jù)中藥特性以及含碘量選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖童煶蹋?2］?，F(xiàn)代醫(yī)家多根據(jù)病情辨證論治［13］。

3.4 常用藥物

醫(yī)籍記載，治療癭氣的常用藥物有：白頭翁、昆布、半夏、黃藥子、橙子皮、橙、杏核仁、牛喉靨、小麥、海藻、柳根、浮石、牡蠣、海蛤、蛤蜊、淡菜、海螵蛸、鹿靨、白楊、豬靨、海帶、夏枯草、鬼臼。雖然隨著時(shí)代變遷，一些藥物已在癭氣的治療中較少使用，然而夏枯草、半夏、黃藥子、白頭翁等藥物一直沿用至今［14］。

夏枯草性寒，味苦辛，功效清熱瀉火，散結(jié)消腫。主瘰疬、癭瘤?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言：“散癭結(jié)氣。”《本草綱目》云：“夏枯草治目疼……取其能解內(nèi)熱，緩肝火也……補(bǔ)厥陰血脈……以陽(yáng)治陰。”《本草正》載：“善解肝氣……故能散結(jié)開郁，大治……癭氣”?！侗窘?jīng)逢原》載之曰：“以辛能散結(jié)，苦能除熱，而癥結(jié)癭氣散矣?！薄侗静菅芫洹吩疲骸跋目莶荨苑A純陽(yáng)散結(jié)氣郁熱之品?！薄吨貞c堂筆記》載：“故散結(jié)之中，兼有和陽(yáng)養(yǎng)陰之功。”夏枯草作為治療癭病要藥，被廣泛的應(yīng)用于甲狀腺疾病的治療中?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：夏枯草富含具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有抗增殖和促凋亡作用。體外實(shí)驗(yàn)表明夏枯草可以在甲狀腺癌細(xì)胞系中增加Bax和caspase-3表達(dá)，并下調(diào)Bcl-2的表達(dá)，促進(jìn)了分化良好的人甲狀腺癌細(xì)胞的凋亡［15］。在一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，夏枯草口服液體可作為甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的輔助治療，從而改善甲狀腺腫［16］。夏枯草膠囊與左甲腺素聯(lián)合使用，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療中可以改善甲狀腺腫和甲狀腺功能，縮小甲狀腺結(jié)節(jié)直徑，具有良好的臨床療效［17］。夏枯草具有豐富的抗氧化活性物質(zhì)［18］。此外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明夏枯草具有免疫調(diào)節(jié)作用。在自身免疫性甲狀腺炎模型大鼠中，可以改善大鼠甲狀腺功能及抗體TSH、TGAb、TPOAb，調(diào)節(jié)輔助性T細(xì)胞相關(guān)細(xì)胞因子IFN-γ、TNF-α、白細(xì)胞介素4和白細(xì)胞介素17［19］。在甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療中，夏枯草口服液可縮小甲狀腺腫和甲狀腺上動(dòng)脈管徑，促進(jìn)甲狀腺腫消退，降低血流速度和血流量，降低疾病復(fù)發(fā)率［20-22］。在GD的臨床治療中，西藥聯(lián)合夏枯草口服液能縮短病程，改善甲功和甲狀腺體積，臨床療效確切［23］。魏軍平教授提出，癭氣多表現(xiàn)為肝氣郁而化火、痰火互結(jié)、陰虛陽(yáng)亢以及氣陰兩虛等證型。而內(nèi)火與痰凝是癭氣發(fā)病的主要病機(jī)，治以夏枯草清熱瀉火、散癭結(jié)氣［24-25］。

半夏性溫有毒，味辛，功效燥濕化痰，消結(jié)散腫，主癭瘤瘰疬。《普濟(jì)方》載“半夏散治癭氣咽喉腫塞”，“半夏散治小兒癭氣”?！蹲C類本草》載半夏“摩涂癰腫不消，能除瘤癭氣”?！侗静菡x》中描述半夏除癭氣的作用主要是因?yàn)榘胂男孕?，辛能消散，取半夏消腫散結(jié)之功。內(nèi)火、痰凝是GD兩大重要病機(jī)，半夏取其化痰散結(jié)之力緩解GD頸前痰氣凝滯的狀態(tài)。在甲狀腺疾病的治療中，研究表明含有半夏的中藥湯劑可用來治療甲狀腺結(jié)節(jié)、單純性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤術(shù)后和橋本氏甲狀腺炎［26-28］。同時(shí)，半夏作為治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的核心藥物，被廣泛的應(yīng)用于臨床［29-30］。

黃藥子性平，味苦，功效化痰消癭，主癭瘤結(jié)腫?！蹲C類本草》載黃藥子“療癭氣，發(fā)瘰疬”。《本草綱目》載黃藥子酒浸治項(xiàng)下癭氣。黃藥子被廣泛的應(yīng)用于甲狀腺疾病的治療中。臨床研究表明，含黃藥子的中藥湯劑與西藥聯(lián)用，可以明顯改善癥狀，縮短退熱時(shí)間，促進(jìn)甲狀腺腫消散以及血沉的恢復(fù)，提高治療的總有效率［31］。在細(xì)胞實(shí)驗(yàn)中，黃藥子含藥血清能顯著降低人甲狀腺癌細(xì)胞株中SW579 Survivin基因和蛋白的表達(dá)水平，促進(jìn)細(xì)胞凋亡［32］。且黃藥子對(duì)肉瘤細(xì)胞和肝癌細(xì)胞的增殖起到明顯的抑制作用，并能同時(shí)下調(diào)兩種腫瘤細(xì)胞的P-糖蛋白的水平，發(fā)揮抗腫瘤的作用［33］?？诜S藥子的中藥湯劑與西藥聯(lián)用治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，能提高藥物治療的總有效率，顯著改善臨床癥狀，加快恢復(fù)甲狀腺激素水平，療效優(yōu)于單純西藥治療組，對(duì)甲亢的治療起到增效的作用［34-35］。然而黃藥子有肝毒性，臨床使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意使用劑量、療程。治療前后及療程中應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)患者肝腎功，可以配伍甘草、當(dāng)歸和五味子等藥物起到減毒增效的作用［36］。

浙貝母性寒，味苦，功效清熱散結(jié)，主瘰疬癭腫。在體外實(shí)驗(yàn)中，浙貝的主要活性成分貝母素甲可以減輕甲狀腺相關(guān)眼病眼眶成纖維細(xì)胞的過度增殖，減少透明質(zhì)酸合成與分泌，抑制T淋巴細(xì)胞活化從而減輕局部免疫反應(yīng)［37］。在體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中，浙貝母能明顯下調(diào)甲狀腺功能亢進(jìn)癥模型大鼠的三碘甲狀腺原氨酸（T3，Triiodothyronine）、四碘甲狀腺原氨酸（T4，free thyroxine）、cAMP水平，降低模型大鼠的基礎(chǔ)代謝率，使其飲食恢復(fù)正常，增加甲狀腺功能亢進(jìn)癥模型小鼠的耐缺氧能力，具有干預(yù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的潛在治療效應(yīng)［38］。

此外還有許多藥物被廣泛的應(yīng)用于甲亢的臨床治療中，其中高頻用藥多集中在疏肝行氣藥、化痰散結(jié)藥、祛火解毒藥、養(yǎng)陰清熱藥以及補(bǔ)益藥中。麥冬性寒，味甘微苦，功效養(yǎng)陰生津。研究表明麥冬的活性成分如皂苷、高異黃酮、多糖等具有抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)血糖血脂、抗腫瘤等作用［39］。國(guó)醫(yī)大師路志正認(rèn)為兒童生理特性為陽(yáng)常有余，陰常不足。治療時(shí)應(yīng)注重顧護(hù)陰液，常用麥冬養(yǎng)陰生津治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥［40］。生地性寒，味甘，功效清熱生津。生地黃能有效改善血熱證大鼠模型熱盛癥狀，地黃多糖還具有抗焦慮的作用，有改善甲亢患者急躁易怒焦慮的狀態(tài)［22］。黃連性寒，味苦，功效清熱燥濕，瀉火解毒。在甲亢動(dòng)物模型中，黃連素可以下調(diào)FT3、FT4，上調(diào)促甲狀腺激素（TSH，thyroid stimulating hormone），縮短病程，減輕甲狀腺腫及沿途，減輕大鼠心肌肥厚程度［41］。此外，GD是一種自身免疫性疾病，在治療的同時(shí)注重調(diào)節(jié)患者免疫功能，可適當(dāng)加入免疫調(diào)節(jié)中藥。穿山龍的主要有效成分是薯蕷皂苷元。在動(dòng)物試驗(yàn)中，薯蕷皂苷元有助于甲亢模型大鼠血清T3、T4以及TSH水平恢復(fù)，并能增加大鼠體質(zhì)量，其作用與陽(yáng)性藥物甲巰咪唑類似，表現(xiàn)出治療甲亢的潛力［42］。穿山龍可以改善GD模型大鼠甲狀腺上皮細(xì)胞病理紊亂狀態(tài)，并能促進(jìn)GD大鼠FT3、FT4、TT3和TT4水平恢復(fù)［43-44］。

4 小 結(jié)

GD病因涉及情志內(nèi)傷、飲食水土失宜及體質(zhì)因素。GD的病機(jī)是氣、痰、瘀壅滯，搏結(jié)頸前發(fā)為本病。夏枯草、半夏、黃藥子、白頭翁等藥物是治療GD的要藥。GD的治療，除了找準(zhǔn)病因病機(jī)，辨證論治之外，適當(dāng)選用專方專藥可獲得更好的治療效果。