王萍，陳穎，李鵬飛

衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000

現(xiàn)今藥物過敏試驗(yàn)越來越多，傳統(tǒng)的皮內(nèi)注射方式，由于逆皮膚紋理實(shí)施，進(jìn)針時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，極易到期其薈萃先緊張情緒和劇烈疼痛的不良感受，并導(dǎo)致其因恐懼進(jìn)針時(shí)的疼痛而拒絕再次進(jìn)行皮試。本次研究中，筆者在對(duì)進(jìn)針方式進(jìn)行了改良，有效的降低了患者的疼痛程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共隨機(jī)選擇我病區(qū)2018.1-2018.12住院患者200人，其中男性100人，女性100人，年齡5—65歲，本次實(shí)驗(yàn)排除敏性疾病患者，排除血液系統(tǒng)疾病患者。所有患者均為藥物過敏試驗(yàn)而進(jìn)行皮內(nèi)注射，并愿意配合觀察，能正確表達(dá)注射后局部及全身反應(yīng)。本次實(shí)驗(yàn)采取隨機(jī)分組，觀察時(shí)間為進(jìn)針開始至注射完畢拔針。

1.2 方法 ①藥物準(zhǔn)備：按藥物說明用注射用水溶解后配制所需皮試濃度。②注射部位：注射部位選擇前臂掌側(cè)下1∕3段。③注射方法：采用自身對(duì)照方法，選用1毫升注射器由固定護(hù)士操作，每天進(jìn)行觀察記錄。單日采用順皮膚紋理方向。實(shí)驗(yàn)組選擇患者右側(cè)前臂下1∕3注射區(qū)用75%酒精進(jìn)行消毒，待干，操作者一手握住患者腕部的背側(cè)，并繃緊患者的皮膚，順皮膚紋理方向，即注射方向與患者的前臂垂直。針尖斜面向上與皮膚呈5°刺入皮內(nèi)，待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，左手拇指固定注射器，同時(shí)推入0.1毫升皮試液，使皮膚形成一圓形隆起，皮膚變白毛孔變大后迅速拔針。雙日采用傳統(tǒng)皮下注射法（即對(duì)照組），選擇患者右側(cè)前臂下1／3注射區(qū)，用75%酒精消毒，待干，操作者一手繃緊局部皮膚，一手平持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮內(nèi)，進(jìn)入皮內(nèi)后放平注射器固定針?biāo)?，注入藥液使局部隆起呈半球狀皮丘即推?.1毫升皮試液，同樣為皮膚變白并顯露毛孔后拔出[1]。二組在皮試完成后均給予常規(guī)心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：參照VRS疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分3級(jí)[2].輕度：注射部位疼痛不明顯，愿意接受注射。中度：注射部位疼痛感覺可耐受。重度：注射部位疼痛感覺明顯，懼怕治療[3]。②注射量過少：觀察皮膚有無形成一圓形隆起。③注射過深：觀察局部有無皮下出血。④脫針：觀察有無患兒哭鬧脫針，過淺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在局部疼痛方面，中、重度疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）見表1，實(shí)驗(yàn)組皮下注射成功。皮下出血、脫針的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表Ⅱ。

表1 兩組局部疼痛程度發(fā)生情況的比較

表2 兩組局部不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

3 討論

皮內(nèi)注射是進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)的首選方式，傳統(tǒng)進(jìn)針方式是將針尖與患者前臂平行刺入，采用逆皮膚紋理的方式進(jìn)針，由于刺激較大，患者的疼痛反應(yīng)極為明顯，容易對(duì)皮試準(zhǔn)確率造成一定的影響。若皮試患者的年齡較小，其在哭鬧時(shí)可能出現(xiàn)大幅度的動(dòng)作，例如手腕上下擺動(dòng)幅度較大或者身體來回晃蕩，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)注射不良，局部出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，甚至造成一定的危險(xiǎn)；本次研究顯示改良后的進(jìn)針方式效果極好，患者出現(xiàn)疼痛的程度較輕，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較低，與常規(guī)的注射方式形成了較大的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），改良的方式采用針頭與患者前臂垂直的方式刺入，由于人們?cè)陂L期活動(dòng)中手腕上下活動(dòng)較多，而左右活動(dòng)較少，故在前臂掌側(cè)下1／3的皮膚紋理為橫行紋居多。順皮膚紋理進(jìn)針患者疼痛感較輕，且利于小兒皮試時(shí)的固定，防止小兒哭鬧時(shí)因針頭斜面刺入過深或過淺脫針，安全性較高，能夠保證藥物過敏試驗(yàn)的正常進(jìn)行，為試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確判定奠定了基礎(chǔ)，減少了皮試給患者帶來的痛苦。