周亞星

泰州市人民醫(yī)院普外科，江蘇 泰州 225300

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化科常見疾病，也是外科急腹癥之一。該病具有起病快、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，如未及時(shí)治療，極易引發(fā)膿血癥、彌漫性腹膜炎，甚至導(dǎo)致休克、死亡[1]。本研究就腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者血清IFN-γ及sICAM-1的影響作出如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月-2019年5月本院收治的66例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各33例。觀察組男18例，女15例；年齡22-58歲，平均年齡(40.26±2.13)歲；發(fā)病時(shí)間1-15h，平均時(shí)間(8.01±3.52)h。對(duì)照組男17例，女16例；年齡23-55歲，平均年齡(40.30±2.24)歲；發(fā)病時(shí)間2-13h，平均時(shí)間(7.95±3.37)h。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療：患者取平臥位，利用插管給予全身麻醉，待麻醉起效后于患者腹正中作一切口，以胃十二指腸為縱軸，采用1號(hào)針線逐層間斷縫合，以穿孔邊緣0.5cm為最佳距離，在穿孔部位覆蓋大網(wǎng)膜，后進(jìn)行結(jié)扎縫合。觀察組患者采用腹腔鏡縫補(bǔ)術(shù)：患者取仰臥位，給予全身麻醉，建立氣腹，在臍部下方插入10mm套管，以便觀察孔，利用腹腔鏡探查腹腔，以便準(zhǔn)確操作。于左右鎖骨中部肋緣下方約2cm處分別置入5mm與10mm套管作為操作孔，將腹腔內(nèi)滲液及膿液洗凈后找出穿孔處，胃十二指腸潰瘍穿孔可進(jìn)行直接修補(bǔ)，胃潰瘍穿孔則需采用開腹治療法中活檢，以便排除癌行穿孔或潰瘍惡變后進(jìn)行修補(bǔ)，再對(duì)腹腔多次沖洗，將引流管置于腹腔后關(guān)閉穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后3d取兩組患者清晨空腹時(shí)靜脈血5mL，以離心分離技術(shù)取出上清液，通過酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其IFN-γ(干擾素-γ)與sICAM-1(細(xì)胞間黏附分子-1)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的IFN-γ與sICAM-1水平均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血清相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的IFN-γ與sICAM-1水平均明顯低于對(duì)照組，表明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者具有顯著干預(yù)效果，有助于調(diào)節(jié)IFN-γ與sICAM-1水平。原因在于腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可直接通過直視對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行探查，加之清洗腹腔，可有效避免腹膜炎的發(fā)生。對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)前無法準(zhǔn)確預(yù)判病變位置的弊端，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可有效彌補(bǔ)，并利于降低誤診、漏診的可能性[2]。此外，采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)口較小，使患者易于接受。據(jù)相關(guān)研究顯示[3]，且在不同術(shù)式下，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)中患者的出血量也相對(duì)較少，極大程度的促進(jìn)患者的康復(fù)，降低患者的疼痛感。因此，該術(shù)式也有效縮短了患者的住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用支出，同時(shí)也有效節(jié)省了醫(yī)療成本。

綜上所述，采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可有效降低胃十二指腸潰瘍穿孔患者的IFN-γ、sICAM-1水平，效果顯著。