卓娟

深圳市福田區(qū)慢性病防治院，廣東 深圳 518048

社區(qū)是具有一定人口的居住區(qū)，且各種機(jī)構(gòu)較健全，人口較密集，具有較密切的社會(huì)交往。慢性病是社區(qū)高發(fā)疾病，老年群體為該病的高發(fā)人群，常見(jiàn)的慢性病包括糖尿病和高血壓等，影響患者的生活質(zhì)量。由于慢性病的治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療會(huì)增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，因此，多數(shù)患者都會(huì)選擇回到家庭或社區(qū)中進(jìn)行長(zhǎng)期治療。研究顯示[1]，家庭團(tuán)隊(duì)下的社區(qū)護(hù)理可有效改善社區(qū)慢性病患者的病情。家庭團(tuán)隊(duì)下的社區(qū)護(hù)理可通過(guò)引入家庭團(tuán)隊(duì)參與下的服務(wù)模式，將家庭團(tuán)隊(duì)和社區(qū)護(hù)理相結(jié)合，由社區(qū)護(hù)理人員對(duì)慢性病患者進(jìn)行干預(yù)，以增強(qiáng)慢性病患者的疾病保健意識(shí)，進(jìn)而提高患者治療依從性。鑒于此，本研究旨在探討家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下的社區(qū)護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年6月-2019年6月社區(qū)醫(yī)院服務(wù)中心收治的80例慢性病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）與觀(guān)察組（n=40）。觀(guān)察組中，男26例，女14例；年齡為55-82歲；平均年齡（64.23±5.09）歲；病程為1-10年，平均病程（4.25±1.02）年；慢性病類(lèi)型：糖尿病20例，高血壓16例，肝腎疾病4例。對(duì)照組中，男25例，女15例；年齡為55-81歲；平均年齡（64.25±5.07）歲；病程為1-11年，平均病程（4.26±1.04）年；慢性病類(lèi)型：糖尿病21例，高血壓15例，肝腎疾病4例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者簽署了知情同意書(shū)。兩組患者的性別、年齡、病程及慢性病類(lèi)型等一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①可進(jìn)行正常交流者；②同意進(jìn)行研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；③無(wú)法正常交流者。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)社區(qū)護(hù)理，包括定期體檢、健康宣教、家庭隨訪(fǎng)等。觀(guān)察組采取家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下的社區(qū)護(hù)理，包括：①建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)：建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，增大家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的護(hù)理人員比例；家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的代表應(yīng)與社區(qū)護(hù)理對(duì)象簽署相關(guān)協(xié)議，說(shuō)明家庭醫(yī)生在社區(qū)護(hù)理中的主要作用，建立諧的關(guān)系。②家訪(fǎng)及健康宣教：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期入戶(hù)為患者提供治療指導(dǎo)，詳細(xì)講解疾病的相關(guān)治療知識(shí)，為患者提供一對(duì)一的診療及相關(guān)基礎(chǔ)檢查等。為社區(qū)慢性病患者發(fā)放健康知識(shí)宣教手冊(cè)，并通過(guò)播放教育片、視頻等方式進(jìn)行健康宣教。③用藥指導(dǎo)：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者的病情對(duì)服藥劑量、藥物類(lèi)型進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，保證用藥劑量、用藥方式合理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度?；颊呱尜|(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)分表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為88分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。服藥依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括良好、差，其中良好為患者能?chē)?yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，不擅自更改或減少藥量；差為患者服藥耐受性差，存在擅自減少或更改藥量。患者滿(mǎn)意度采用醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，包括三個(gè)等級(jí)，分別為不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+非常滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，并行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（Mean±SD）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；與對(duì)照組比較，觀(guān)察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分更高，比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（Mean±SD）

2.2 兩組護(hù)理前后的服藥依從性對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者的服藥依從性比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的服藥依從性均明顯高于護(hù)理前，且與對(duì)照組比較，觀(guān)察組的服藥依從性更高，比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后的服藥依從性對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀(guān)察組護(hù)理后的滿(mǎn)意度更高，比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

由于慢性病的病程較長(zhǎng)、且醫(yī)療費(fèi)用較高，因此需給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以控制患者疾病進(jìn)展。研究顯示，實(shí)施社區(qū)/家庭護(hù)理干預(yù)有助于提高慢性病患者的治療效果及生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)無(wú)法能夠充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)理人員的家庭作用，護(hù)理效果不顯著[3]。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下的在慢性病的社區(qū)護(hù)理通過(guò)引入家庭醫(yī)生，以改善患者的護(hù)理效果，提升生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分、服藥依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，比較差異顯著(P<0.05)。魏學(xué)娟等的研究中曾報(bào)道[4]，研究組護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，患者的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組；與本研究數(shù)據(jù)基本相一致。結(jié)果說(shuō)明：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下的社區(qū)護(hù)理可有效提高社區(qū)慢性病患者的生活質(zhì)量及服藥依從性，改善患者滿(mǎn)意度。分析原因可能為：①家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下的社區(qū)護(hù)理從多個(gè)維度進(jìn)行護(hù)理，以有效改善社區(qū)慢性病患者的生活質(zhì)量，提高治療依從性[5]。②家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下的社區(qū)護(hù)理將家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和社區(qū)護(hù)理相結(jié)合，在醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中增加護(hù)理人員比重，進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。

綜上所述，社區(qū)慢性病患者應(yīng)用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下的社區(qū)護(hù)理效果顯著，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，并提高患者的服藥依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度，值得應(yīng)用。