吳磊

江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 睢寧 221200

扁桃體和腺樣體肥大屬于耳鼻咽喉科常見的一種疾病，高發(fā)于兒童；若不及時治療，扁桃體體積會持續(xù)增大出現(xiàn)咽部異物感、反復(fù)發(fā)炎及咽痛等癥狀，同時導(dǎo)致患兒睡覺時出現(xiàn)打鼾、憋氣等情況，影響其睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至影響患兒的頜面部和腦部發(fā)育[1]。因為扁桃體具有生產(chǎn)淋巴細(xì)胞和抗體的功能，在細(xì)菌或者病毒入侵時能發(fā)揮重要的免疫作用，所以扁桃體對于兒童來說非常重要[2]。但人體的免疫系統(tǒng)會隨著年齡的增長而逐漸完善，機體免疫力的不斷加強則導(dǎo)致扁桃體的作用開始下降，當(dāng)患兒的扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，并出現(xiàn)肥大時，則需要對扁桃體和腺樣體進(jìn)行手術(shù)切除[3]。使用冷器械的傳統(tǒng)剝離術(shù)在手術(shù)中會造成患兒出血量較大，并且傳統(tǒng)手術(shù)具有過程較為繁瑣、手術(shù)時間長等問題，會增加手術(shù)及麻醉對患兒身體的創(chuàng)傷；同時術(shù)后的疼痛難忍以及容易出現(xiàn)感染、繼發(fā)性出血等不良癥狀，都會對患兒的身體健康、病情恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[4]。鑒于此，本文針對低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體與腺樣體切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2019年12月于我院接受扁桃體和腺樣體切除治療的80例患兒作為本次研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分成對照組（40例）和觀察組（40例）。其中，對照組男患兒23例，女患兒17例；病程（2～7）d，平均病程（4.01±1.33）d；體重（20kg～45）kg，平均體重（30.15±3.22）kg。觀察組男患兒25例，女患兒15例；病程（1～8）d，平均病程（3.76±1.09）d；體重（23～44）kg，平均體重（28.96±4.03）kg。通過對比，兩組患兒在性別、病程以及體重方面均無明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均經(jīng)過電子鼻咽鏡或鼻咽側(cè)位片或鼻咽部CT檢查診斷為扁桃體和腺樣體肥大，并伴有不同程度的流膿涕和鼻塞等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌、手術(shù)禁忌、患有重大血液類疾病、傳染病、貧血、營養(yǎng)不良以及其他身體條件不符合本次研究者。

1.2 方法 對照組：對患兒進(jìn)行全身麻醉后，實施腺樣體刮除術(shù)和傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)，先使用扁桃體刀切開腭舌弓及腭咽弓，同時用扁桃體剝離子把扁桃體從扁桃體窩剝離；隨后將扁桃體摘除，并進(jìn)行止血，再將腺樣體刮除后止血。

觀察組：采用低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下扁桃體與腺樣體切除術(shù)治療，對患兒進(jìn)行全身麻醉之后，將等離子手術(shù)系統(tǒng)的凝血功能調(diào)整至3檔，切割功率為7檔，將患兒頭部保持輕度后仰的狀態(tài)下，使用0°內(nèi)鏡輔助等離子刀切除切除雙側(cè)扁桃體；將2根細(xì)導(dǎo)尿管通過鼻腔懸掛在腭垂和軟腭之上，隨后使用等離子刀與70°內(nèi)鏡下切除患兒腺樣體；切割過程中若出現(xiàn)輕微出血，可使用等離子凝血功能對其進(jìn)行簡單止血即可，若出血量較大，可使用等離子凝血功能進(jìn)行反復(fù)數(shù)次止血，完成徹底止血。

兩組患兒術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛程度評分、疼痛時間以及不良癥狀（懸雍垂水腫、感染、繼發(fā)性出血等）發(fā)生率。不良癥狀發(fā)生率＝出現(xiàn)不良癥狀例數(shù)÷該組總例數(shù)×100%。

術(shù)后疼痛程度評分：采用VAS評分法根據(jù)患兒對術(shù)后疼痛的可忍受程度，以及疼痛對身體行動所造成的限制等方面進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)區(qū)間0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所得的患兒數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若檢驗結(jié)果為P<0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中出血量與手術(shù)時間對比 觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量與手術(shù)時間對比（Mean±SD）

2.2 兩組患兒術(shù)后疼痛程度評分及疼痛時間對比 觀察組術(shù)后疼痛程度評分明顯低于對照組，疼痛時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度評分及疼痛時間對比（Mean±SD）

2.3 兩組患兒不良癥狀發(fā)生率對比 觀察組不良癥狀發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組不良癥狀發(fā)生率對比（n/%）

3 討論

扁桃體發(fā)炎容易引起咽炎等并發(fā)癥，同時發(fā)炎時間長會引起扁桃體與腺樣體肥大，在耳鼻咽喉科里十分常見[5]。扁桃體發(fā)炎嚴(yán)重時，患兒的面部發(fā)育、呼吸、睡眠和腦部發(fā)育都會受到影響，所以必須接受及時、有效的治療。目前，在醫(yī)學(xué)上對于發(fā)炎情況較輕的患兒通常采用常規(guī)抗炎藥物治療，情況嚴(yán)重時則必須采取手術(shù)切除。

現(xiàn)如今，隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)學(xué)方面出現(xiàn)了很多新的技術(shù)和藥物，并逐漸替代傳統(tǒng)的技術(shù)和治療方式，例如傳統(tǒng)外科手術(shù)正在朝著微創(chuàng)方向發(fā)展。傳統(tǒng)手術(shù)由于術(shù)野不清晰，冷器械切割對人體創(chuàng)傷大，手術(shù)過程繁瑣、時間長以及止血時間長等問題，會增加手術(shù)的風(fēng)險和難度，手術(shù)中微小失誤都有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。使用傳統(tǒng)方式切除扁桃體時，通常會出現(xiàn)上極切除比較干凈，而下極切除不干凈，導(dǎo)致扁桃體殘留的問題，其原因在于傳統(tǒng)手術(shù)只能先分離扁桃體上極，隨后往下沿著被膜分離，最后使用圈套器對下極進(jìn)行處理；但在這個過程中往往會造成大量出血，血液過多導(dǎo)致術(shù)野受到干擾，視野不清晰使得圈套時容易對下極造成剝離不完全、下極有殘留等情況[5]。若剝離手術(shù)后扁桃體無法清除干凈，殘留的組織除了會造成患兒咽痛、有咽部異物感之外，還會反復(fù)發(fā)炎，一旦發(fā)炎時間過長就會促進(jìn)扁桃體殘體增大，形成惡性循環(huán)。無論是對術(shù)后短期還是遠(yuǎn)期都有非常大的隱患。

觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間短于對照組（P＜0.05）。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，低溫等離子刀在腺樣體和扁桃體切除過程中具有邊切邊凝的功能，能有效減少術(shù)中出血量和手術(shù)時間，提高手術(shù)效率的同時減少對患兒身體的傷害，由于患兒鼻咽部的腺樣體和鼻咽壁之間不存在纖維組織，所以一旦受到刺激或炎性因子的影響，就容易出現(xiàn)增生[6]。等離子手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)不同，以生理鹽水為遞質(zhì)，通過電解病灶組織和刀頭形成等離子薄層，通過打斷軟組織的分子鍵達(dá)到精準(zhǔn)治療的效果。本次研究中，觀察組不良癥狀發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），低溫等離子術(shù)能具有能同時切割和止血雙重功能，在切割的同時進(jìn)行止血。其原理是刀頭電極利用雙極技術(shù)和射頻電場，在周圍形成等離子薄層，電場只存在于電極，通過加速離子打斷分子鍵，將能量傳遞到細(xì)胞組織之中,將靶細(xì)胞分解成分子，電極不會進(jìn)入人體使得安全性大大提高[7]。切割與止血同時進(jìn)行，省去了術(shù)后止血的操作，大大節(jié)省了手術(shù)時間，避免術(shù)后繼發(fā)性出血的可能，降低了不良癥狀的發(fā)生率。

觀察組術(shù)后疼痛程度評分明顯低于對照組，疼痛時間明顯短于對照組（P＜0.05）。因為等離子薄層和加速離子的范圍只有1mm，能量傳遞的距離極短，所以切割的精準(zhǔn)程度把控得非常好，不會對人體深層組織造成影響，僅損傷基層組織里少量的氧化物和碳水化合物等，對肌肉和神經(jīng)的傷害微乎其微，能最大程度的降低患兒術(shù)后的疼痛感和疼痛時間，提高患兒的生活質(zhì)量，更有利于病情恢復(fù)[8]。同時，等離子刀能減少對扁桃體周圍肌肉和黏膜的牽拉，采用銳性分離扁桃體，還能避免傳統(tǒng)冷器械因為手感問題造成的腺樣體清除不干凈、損害咽壁肌肉等。在與內(nèi)鏡下聯(lián)合對腺樣體和扁桃體切除，能有效延緩白膜的脫落速度，從而減輕了術(shù)后的疼痛持續(xù)時間和疼痛程度。該手術(shù)由于操作能有效減少或避免組織的殘留，清除更徹底，所以對患兒鼻腔造成的干擾小，有效縮短疼痛時間，有利于促進(jìn)患兒的身體恢復(fù)。

經(jīng)過本次研究表明，低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體與腺樣體切除術(shù)比起傳統(tǒng)剝離手術(shù)不僅出血量少，還能有效減少和避免術(shù)后不良癥狀的發(fā)生，安全性更高；手術(shù)時間短，對患兒身體的創(chuàng)傷小，并且術(shù)后疼痛程度較輕、疼痛時間短，對患兒術(shù)后的生活質(zhì)量影響較小。值得在臨床中推廣使用。