孫楊青 陳俊良 莫博惟

【摘要】 目的 研究分析寶安區(qū)6～15歲在校兒童高濃度麻疹免疫球蛋白G（IgG）抗體影響因素。

方法 研究共調(diào)查寶安區(qū)6～15歲在校兒童444例， 均釆集靜脈血1 ml， 分離血清并進(jìn)行麻疹I(lǐng)gG抗體的定量酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)， 并對(duì)高濃度麻疹I(lǐng)gG抗體影響因素進(jìn)行單因素及多因素分析。

結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示：年齡、父親文化程度、母親文化程度、麻疹疫苗接種劑次、首針接種月齡是6～15歲在校兒童高濃度麻疹I(lǐng)gG抗體的影響因素， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示， 年齡、首針接種月齡為6～15歲在校兒童高濃度麻疹I(lǐng)gG抗體的主要危險(xiǎn)因素， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兒童麻疹發(fā)病的預(yù)防控制， 對(duì)于麻疹疫苗首劑的接種， 可以考慮將首劑接種月齡延后， 以提高疫苗的效力。對(duì)于該年齡段的兒童可以考慮結(jié)合實(shí)際情況， 適時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫。

【關(guān)鍵詞】 寶安區(qū);兒童;麻疹;免疫球蛋白G抗體;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.004

Study on the influencing factors of high-concentration measles IgG antibody in children aged 6-15 years in Baoan District ? SUN Yang-qing， CHEN Jun-liang， MO Bo-wei， et al. Baoan District Fuyong Preventive Health Center， Shenzhen 518103， China

【Abstract】 Objective ? To stuy and analyze the influencing factors of high-concentration measles IgG antibody in children aged 6-15 years in Baoan District. Methods ? A total of 444 children aged 6-15 years in Baoan District were investigated， and 1 ml of venous blood was collected from the respondent. The serum was separated for quantitative enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA） detection of measles IgG antibodies， and the influencing factors of high-concentration measles IgG antibody were analyzed by single factor and multi factor analysis. Results ? The results of single factor analysis showed that age， fathers education level， mothers education level， times of measles vaccination and the first month of vaccination were the influencing factors of high concentration of measles IgG antibody in school children aged 6-15 years （P<0.05）. The results of multivariate logistic regression analysis showed that the main risk factors of high concentration of measles IgG antibody in school children aged 6-15 years were age and the first month of vaccination， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? For the prevention and control of measles in children， the first dose of measles vaccine can be delayed to improve the effectiveness of the vaccine. For children of this age， strengthening the immunization at the appropriate time should be considered according to the actual situation of children.

【Key words】 Baoan District; Children; Measles; Immunoglobulin G antibody; Influencing factors

人類(lèi)是麻疹病毒的唯一宿主。受感染者可以獲得持久的免疫力。麻疹成分疫苗（MCV）已在世界范圍內(nèi)使用， 大大降低了麻疹的發(fā)病率。在某些發(fā)達(dá)國(guó)家， 麻疹病毒的局部傳播已成功減少。與天花相似， 從世界上完全消滅麻疹是可行和實(shí)用的。然而， 只有當(dāng)人口易感性低于可以維持傳播的水平時(shí)， 才能實(shí)現(xiàn)消除的目標(biāo)。因此， 95%的人群免疫力是中斷傳播和消除麻疹所必需的。在中國(guó)， 麻疹疫苗接種始于1978年。最初的計(jì)劃是給8個(gè)月大的嬰兒接種1劑麻疹疫苗[1]。而中國(guó)30多年的麻疹疫苗接種大大降低了麻疹的發(fā)病率， 尤其是麻疹疫苗適種年齡段的人群， 麻疹發(fā)病率大大降低。但是， 近年來(lái)中國(guó)一些地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)， 麻疹適種年齡段的發(fā)病率有上升趨勢(shì)， 本研究針對(duì)深圳寶安區(qū)在校兒童麻疹血清抗體水平進(jìn)行調(diào)查， 了解該年齡段兒童疫苗接種效果， 為麻疹預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)以及預(yù)警信息?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究共調(diào)查寶安區(qū)6～15歲在校兒童444例， 其中男240例（54.05%）， 女204例（45.95%）。444例兒童一般資料見(jiàn)表1。

1. 2 調(diào)查方法 以寶安區(qū)在校兒童為研究對(duì)象， 在各醫(yī)院和預(yù)防保健所的健康體檢人群中， 通過(guò)方便抽樣， 抽取符合條件的調(diào)查對(duì)象， 在征得調(diào)查對(duì)象同意后， 對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 包括：個(gè)人的基本情況：年齡、出生日期、性別等;生活習(xí)慣及保健情況：飲食情況、醫(yī)療保健情況、身體鍛煉情況等;免疫接種情況：免疫起始月齡;針次間隔時(shí)間;在規(guī)定的月齡內(nèi)完成免疫接種。同時(shí)釆集調(diào)查對(duì)象的靜脈血1 ml， 血液收集后放于2～8℃的條件下存放， 當(dāng)天運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室及時(shí)分離血清， 將血清置于-20℃的溫度下保存。對(duì)血清進(jìn)行ELISA檢測(cè)， 采用德國(guó)virion/serion公司生產(chǎn)的試劑盒（SDG.BQ 14.04.2016）定量檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG抗體濃度， 并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行麻疹抗體水平的影響因素分析。其中抗體濃度≥800 mIU/ml為高濃度麻疹I(lǐng)gG抗體，

<800 mIU/ml為低濃度麻疹I(lǐng)gG抗體。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData V3.1軟件建庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入和一致性檢驗(yàn)， 采用STATA V14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 單因素分析采用χ2檢驗(yàn)， 多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 6～15歲在校兒童高濃度麻疹I(lǐng)gG抗體單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：年齡、父親文化程度、母親文化程度、麻疹疫苗接種劑次、首針接種月齡是6～15歲在校兒童高濃度麻疹I(lǐng)gG抗體的影響因素， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 6～15歲在校兒童高濃度麻疹I(lǐng)gG抗體多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示， 年齡、首針接種月齡為6～15歲在校兒童高濃度麻疹I(lǐng)gG抗體的主要危險(xiǎn)因素， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

麻疹作為疫苗可預(yù)防的傳染性疾病， 對(duì)于適齡人群的及時(shí)的免疫接種對(duì)于預(yù)防該疾病是至關(guān)重要的。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議所有易感兒童和成人接種麻疹疫苗?，F(xiàn)有的減毒麻疹疫苗安全有效， 提供持久保護(hù)， 價(jià)格低廉， 可在免疫計(jì)劃中互換使用。使用2劑含麻疹成分疫苗接種所有兒童是免疫規(guī)劃的標(biāo)準(zhǔn)， 兩劑劑量均適用于每個(gè)地區(qū)的所有兒童， 旨在消除麻疹就需要實(shí)現(xiàn)95%的覆蓋率。國(guó)內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)， 麻疹疫苗接種史是麻疹發(fā)病的影響因素[2， 3]， 本研究對(duì)于已經(jīng)接種麻疹疫苗的6～15歲年齡段的兒童進(jìn)行高濃度麻疹抗體水平陽(yáng)性率的調(diào)查， 了解麻疹疫苗接種的效果以及為麻疹的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。

在本次研究中， 6～15歲年齡段的兒童的麻疹抗體陽(yáng)性率為89.64%， 但是總體的麻疹抗體的濃度滴度較低， 這與周海等[4]和倪俐等[5]的研究結(jié)果相似。有研究表明[6]， 當(dāng)麻疹I(lǐng)gG抗體濃度達(dá)到一定程度， 其對(duì)個(gè)體抵御麻疹病毒才有較好效果， 當(dāng)體內(nèi)麻疹I(lǐng)gG抗體濃度較低時(shí)， 即便抗體水平為陽(yáng)性， 也存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)， 首針麻疹疫苗接種的月齡是高濃度麻疹抗體形成的影響因素。對(duì)于6～15歲兒童高濃度麻疹I(lǐng)gG抗體影響因素的Logistic回歸分析顯示， 8～9月

齡接種首針麻疹不利于高濃度麻疹I(lǐng)gG抗體的形成;較小年齡的嬰兒接種麻疹疫苗會(huì)因?yàn)槟競(jìng)骺贵w的存在以及自身免疫系統(tǒng)發(fā)育未完全而導(dǎo)致疫苗效力變低[7]， 對(duì)于70個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行分析的meta分析表明， 在9～11月齡的時(shí)候接種麻疹疫苗， 其疫苗的效力為84%， 而在月齡≥12月的時(shí)候接種麻疹疫苗， 其效力為92.5%。目前， 世界衛(wèi)生組織建議在麻疹流行地區(qū)服用第1劑麻疹疫苗9個(gè)月， 在非流行地區(qū)服用12～15個(gè)月。在中國(guó)， 麻疹疫苗接種始于1978年。最初的計(jì)劃是給8個(gè)月大的嬰兒接種1劑麻疹疫苗。1985年修訂了時(shí)間表， 給兒童2劑麻疹疫苗：8個(gè)月大時(shí)的第1劑;

7歲時(shí)的第2劑。2006年， 第2次接種年齡由7歲改為18個(gè)月。中國(guó)30多年的麻疹疫苗接種大大降低了麻疹的發(fā)病率。對(duì)于麻疹疫苗首劑的接種， 可以考慮將首劑接種月齡延后， 以提高疫苗的效力。

本研究還發(fā)現(xiàn)， 隨著年齡的增長(zhǎng)， 高濃度麻疹I(lǐng)gG抗體的陽(yáng)性率可能會(huì)逐漸下降， 這與嚴(yán)睿等[6]的研究結(jié)果相似。麻疹I(lǐng)gG抗體濃度會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降， 在成人階段尤其明顯， 而且自然感染獲得的麻疹抗體可提供比人工免疫更持久的保護(hù)。在疫苗時(shí)代， 絕大多數(shù)的兒童都會(huì)接受麻疹的免疫接種， 但是疫苗免疫所產(chǎn)生的抗體保護(hù)持續(xù)時(shí)間不如自然感染所產(chǎn)生的。對(duì)于該年齡段的兒童， 可以考慮結(jié)合實(shí)際情況， 適時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫。

隨著中國(guó)對(duì)于麻疹實(shí)行計(jì)劃免疫的推行， 中國(guó)麻疹的高發(fā)人群出現(xiàn)“中間低， 兩頭高”的改變， 即月齡<8個(gè)月的嬰幼兒和>15周歲人群麻疹發(fā)病率不斷升

高[8]。6～15歲兒童的出生隊(duì)列正是處在國(guó)家實(shí)行麻疹計(jì)劃免疫的時(shí)候， 但是， 該年齡段的麻疹發(fā)病仍然時(shí)有發(fā)生[9]， 而且該年齡段有大部分的兒童處于求學(xué)階段如發(fā)生麻疹感染容易引起麻疹暴發(fā)疫情， 國(guó)外學(xué)校就曾出現(xiàn)麻疹的暴發(fā)。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道， 近年來(lái)兒童發(fā)病有上升的趨勢(shì)， 可能是與兒童的麻疹抗體濃度較低有關(guān)[10]。因此， 兒童麻疹發(fā)病的預(yù)防控制應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①加強(qiáng)兒童的麻疹疫苗免疫程序管理， 完善對(duì)于幼兒園以及中小學(xué)的入學(xué)預(yù)防接種證驗(yàn)證制度;②對(duì)于該年齡段的兒童， 可以考慮結(jié)合實(shí)際情況， 適時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫;③加強(qiáng)傳染源管理以及對(duì)流動(dòng)人口的健康教育宣傳， 在麻疹高發(fā)季節(jié)普及麻疹的相關(guān)知識(shí)， 提高麻疹知曉率， 引起父母對(duì)預(yù)防接種的重視。

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[收稿日期：2019-10-22]