趙紅 冀彤

【摘?要】?近年來(lái)，過(guò)敏性紫癜發(fā)病率逐年增加，中醫(yī)對(duì)于過(guò)敏性紫癜的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，治療上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，取得了較好的臨床療效。文章通過(guò)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)進(jìn)行總結(jié)歸納，闡述中醫(yī)內(nèi)治、中醫(yī)外治、針灸及穴位貼敷在過(guò)敏性紫癜的治療進(jìn)展，為臨床醫(yī)師治療和研究過(guò)敏性紫癜提供參考。

【關(guān)鍵詞】?過(guò)敏性紫癜;辨證論治;中醫(yī)外治法;針灸;穴位貼敷

【中圖分類號(hào)】R554+.6???【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A????【文章編號(hào)】1007-8517（2020）5-0038-03

Overview on the Treatment of Allergic Purpura with TCM

ZHAO Hong1?JI Tong2

The Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000，China;

2. NewChannel International Education Group Limited Hebei School . Shijiazhuang 050000，China

Abstract：In recent years，the incidence of allergic purpura has been increasing year by year. The understanding of allergic purpura in traditional Chinese medicine has a long history. TCM has unique advantages in the treatment and has achieved good clinical effect. Based on the understanding of the etiology and pathogenesis of this disease，this paper expounds the progress of TCM internal treatment，TCM external treatment，acupuncture and acupoint application in allergic purpura，providing basis and new thinking for clinicians to treat and study allergic purpura

Key?words：Henoch-Schonlein purpura; Differential Treatment; Chinese Medicine External Treatment; Acupuncture; Acupoint sticking

過(guò)敏性紫癜是臨床常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎，發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、胃腸道出血、甚至尿血、便血為其主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者可同時(shí)伴有血管神經(jīng)性水腫。春季、秋季發(fā)病較多，腎損害是影響預(yù)后的主要因素[1]。本病病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，目前尚無(wú)特效治療方法，病情重者多采用激素、免疫抑制劑，副作用較多且療效尚不確定。中醫(yī)雖無(wú)過(guò)敏性紫癜的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)則歸屬于“發(fā)斑”“肌衄”“尿血”“腸風(fēng)”“水腫”等范疇。正如清代鄭壽全《醫(yī)法圓通》[2]云：“按發(fā)斑一證，有由外入而致者，有由內(nèi)出而致者。外入而致者，由外感一切不正之氣，伏于陽(yáng)明。陽(yáng)明主肌肉，邪氣遏郁，熱毒愈旺，忽然發(fā)泄，輕則疹癢，重則斑點(diǎn)，或如桃花瓣，或如紫云色，大小塊片不等?！?近年來(lái)中醫(yī)藥治療本病取得了較好的臨床療效。筆者以過(guò)敏性紫癜為關(guān)鍵詞，通過(guò)檢索2005～2019年中國(guó)知網(wǎng)及萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，將本病的中醫(yī)藥研究概況總結(jié)如下。

1?病因病機(jī)

近年來(lái)眾多醫(yī)家在繼承和發(fā)掘古代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，從不同角度對(duì)本病的病因病機(jī)進(jìn)行了深入的探究。但不離“風(fēng)、濕、熱、毒、瘀、虛”幾大方面。丁櫻[3]認(rèn)為本病以素體先天稟賦不足或血分伏熱為內(nèi)因，外感六淫之邪、濕熱藥毒內(nèi)侵，或進(jìn)食魚、蝦等腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品為外因。病機(jī)則為血熱血瘀屬實(shí)、脾腎兩虛屬虛。“瘀血”貫穿本病始終，是本病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的重要原因。若久病遷延不愈則耗氣傷血，傷陰損陽(yáng)，以致脾腎虧虛，封藏失職，精微下泄，而見(jiàn)尿濁、水腫之癥。周仲瑛[4]認(rèn)為本病是感受外邪，引動(dòng)風(fēng)熱，并與瘀熱、濕熱相爭(zhēng)，邪實(shí)正虛，瘀熱相搏，貫穿疾病始終。唐寬裕等[5] 從伏毒理論闡釋本病的發(fā)生。患者正氣虧虛，不耐邪擾，經(jīng)外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等因素的刺激，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，臟腑功能紊亂，釀生邪毒，潛伏于體內(nèi)?；蛞蛲飧酗L(fēng)熱、或因飲食辛辣刺激、或?yàn)槠咔樗鶄齽?dòng)伏毒，伏毒常與熱或瘀結(jié)合。蔣文杰等[6]認(rèn)為伏熱是本病發(fā)作的內(nèi)在因素，在發(fā)病中居重要地位。伏熱作祟于里，虛邪賊風(fēng)襲之于外，內(nèi)外相合，諸脈受其逼迫而發(fā)。聶莉芳[7] 提出本病與熱邪密切相關(guān)。早期為風(fēng)熱侵肺、胃熱壅盛、膀胱熱擾表現(xiàn)為重，病久熱邪損耗正氣，可表現(xiàn)為脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛之象，但肺胃之熱猶存未燼。

2?中醫(yī)治療近況

2.1?中醫(yī)內(nèi)治

2.1.1?辨病與辨證結(jié)合治療?辨病是通過(guò)對(duì)疾病種類的分析和辨認(rèn)，把握疾病的總體規(guī)律，用一方一藥統(tǒng)治一病;辨證則是辨別疾病的病理本質(zhì)，確定證型，從而確立治法，據(jù)法處方。辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，辨病論治是對(duì)辨證論治的補(bǔ)充。陳安民[8]辨治本病，新病辨輕辨重，久病辨虛辨瘀; 其治療則按病之新久、在肌膚及在臟腑，權(quán)衡熱、毒、虛、瘀，分而治之，新病清熱涼血，輕癥輕劑，治宜疏風(fēng)清熱、涼血止血，方用銀翹散加味;重癥則予重劑解毒，治宜清熱解毒、涼血化斑，方用犀角地黃湯加味。病久從虛從瘀論治，分氣不攝血、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)3型;氣不攝血，治宜健脾益氣、補(bǔ)氣攝血，補(bǔ)中益氣湯加減;肝腎陰虛，治宜滋陰降火、養(yǎng)陰化斑，方用知柏地黃湯合茜根散化裁;瘀血阻絡(luò)在于肌膚以紫癜為主，治宜活血化瘀、祛風(fēng)利濕，方用桃紅四物湯加味;瘀血阻絡(luò)在腎，表現(xiàn)為長(zhǎng)期血尿、蛋白尿，纏綿不愈，治宜補(bǔ)腎固元、活血化瘀，方用濟(jì)生腎氣湯加味。高祥福[9]認(rèn)為本病是由于先天稟賦不足，脾氣虧虛，加之外感風(fēng)邪、藥毒，內(nèi)舍營(yíng)血，血熱燔灼，血溢肌表，發(fā)為紫癜。治宜清熱解毒、涼血活血祛瘀、兼益脾腎，方用四妙勇安湯加減治療。任艷君[10]認(rèn)為本病為風(fēng)熱血熱相搏，壅盛聚毒，迫血妄行所致，治當(dāng)清熱涼血、活血散風(fēng)，用四根湯（板藍(lán)根、白茅根、生槐米、紫草根、茜草根、生地黃炭、金銀花炭、牡丹皮、天花粉、赤芍、荊芥、防風(fēng)） 治療。王丹等[11]認(rèn)為本病病位在血分，病機(jī)為濕熱稽留，血絡(luò)受損，以清化濕熱法治療，常用藥物：黃芩、黃柏、牛膝、蒼術(shù)、茯苓、白術(shù)、炒苡仁、滑石、白豆蔻、忍冬藤、威靈仙、紫草。

2.1.2?辨證分型治療?“證同治亦同，證異治亦異”。中醫(yī)治病主要著眼于證的異同，辨證分型治療是中醫(yī)學(xué)治療方法的主流。雍彥禮等[12]將120例本病辨證分為血熱風(fēng)盛、陰虛火旺、氣不攝血和濕熱蘊(yùn)結(jié)4種證型，分別給予犀角地黃湯合消風(fēng)散、知柏地黃湯、歸脾湯和加味四妙散加減治療，并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，應(yīng)用調(diào)節(jié)免疫機(jī)能和抗過(guò)敏的中藥，以縮短病程，改善預(yù)后，療效滿意。周靄祥[13]認(rèn)為本病初起為熱毒實(shí)證，治療應(yīng)清熱解毒、涼血止血;久病不愈則氣血陰陽(yáng)虧虛，治當(dāng)益氣養(yǎng)血、滋陰壯陽(yáng)。并分為血熱妄行、陰虛火旺、脾失統(tǒng)血、脾腎兩虛、氣滯血瘀4型進(jìn)行論治。杜銳玲等[14]用三仁湯加減治療本病濕濁內(nèi)蘊(yùn)型。張學(xué)文[15]采用歸脾湯加減治療本病氣不攝血型紫癜。許進(jìn)林[16]對(duì)陰虛火旺型紫癜患者選用涼血止血、滋陰降火的大補(bǔ)陰丸，均取得了較好療效。

2.1.3?從臟腑論治?任何疾病的發(fā)生，無(wú)論外感還是內(nèi)傷均會(huì)導(dǎo)致臟腑的生理功能紊亂和陰陽(yáng)氣血失調(diào)，多位醫(yī)家從不同臟腑論治本病，豐富了本病的治療方法。

2.1.3.1?從肺論治?陳燕等[17]從肺主氣、朝百脈、主宣發(fā)、肅降的生理功能出發(fā)，從肺論治本病，認(rèn)為初期多為風(fēng)熱之邪犯于肺，從氣分入血，治以祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò);肺熱熾盛，熱入血分，治宜清肺解毒，涼血消斑;肺脾兩虛者，宜益氣養(yǎng)陰，斂血潛陽(yáng);肺肝不調(diào)者，治宜疏肝瀉肺，涼血安絡(luò);肺腎陰虛者，宜滋陰降火，涼血止血。

2.1.3.2?從肝論治?俞肖君[18]將本病分為6型：肝膽濕熱型，治以清肝瀉火、利濕消斑;肝火旺盛型，治以解毒利肝、涼血止血;肝氣郁滯型，治以疏肝解郁、理氣活血;肝腎陰虛型，治以滋水涵木、降火止血;寒凝肝脈型，治以溫肝散寒、益氣攝血;肝火犯肺型，治以清金制木、養(yǎng)陰涼血。

2.1.3.3?從三焦論治?原曉風(fēng)[19]認(rèn)為屬上焦者以疏風(fēng)開(kāi)肺為治則，銀翹散加減;屬中焦者以清利中焦?jié)駸釣橹蝿t，清胃散加減;屬下焦者以補(bǔ)益肝腎為治則，六味地黃丸加減。

2.2?中醫(yī)外治

2.2.1?灌腸治療?陳正堂等[20]應(yīng)用清熱解毒、涼血化瘀的銀翹解毒湯灌腸治療過(guò)敏性紫癜患兒50例，組成：銀花、連翹、淡豆豉、蠶砂、丹皮、浮萍、白蒺藜、制首烏、淡竹葉、大力子、紫草、薄荷、當(dāng)歸、防風(fēng)。水煎取100mL，每次20mL，保留灌腸，每日1次。7d為1個(gè)療程。總有效率92%，療效明顯優(yōu)于口服強(qiáng)的松及靜滴山莨菪堿的對(duì)照組。朱浩宇等[21]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用仙元方凝膠劑（仙鶴草、荷葉、地榆炭、白芍、延胡索、甘草）灌腸治療，能有效阻止病情進(jìn)展。

2.2.2?中藥外敷、外洗?雷亞星等[22]應(yīng)用中藥熱奄包（乳香、沒(méi)藥、大黃、姜黃、澤蘭）治療臨床僅表現(xiàn)為腹痛的腹型過(guò)敏性紫癜患兒，并與激素治療組對(duì)照，兩組在輕中度腹型紫癜患兒治療中均有良好療效。朱浩宇等[23]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥熏洗，處方為苦參、蛇床子、蘇木、獨(dú)活、羌活、百部、白礬、白鮮皮、地膚子等。每日1次，每次30～40min，3日為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。在縮短皮疹消退時(shí)間、緩解關(guān)節(jié)腫痛方面有顯著療效。史學(xué)等[24]應(yīng)用中藥紫癜外洗方（鮮蘆根、鮮茅根、雞血藤、金銀花藤、牛膝、茯苓皮、丹皮、白鮮皮、赤芍、丹參、赤小豆）配合內(nèi)服中藥青紫合劑（青黛、紫草、白芷、丹參）治療過(guò)敏性紫癜50例，療效明顯優(yōu)于單純內(nèi)服中藥青紫合劑。尹蔚萍等[25]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用紫草方熏洗雙下肢治療過(guò)敏性紫癜，對(duì)于皮疹多、伴有關(guān)節(jié)腫痛的患兒有顯著療效。

2.2.3?針灸、穴位貼敷?楊洪娟等[26]應(yīng)用刺絡(luò)療法治療過(guò)敏性紫癜性腎炎40例，實(shí)證用三棱針點(diǎn)刺合谷、曲池、血海、委中、尺澤、少商，虛證用毫針淺刺脾俞、腎俞、足三里、陰陵泉、太溪、三陰交。結(jié)果顯示治療組總有效率明顯優(yōu)于口服潑尼松組。趙麗麗等[27]采用耳針治療本病，具有促進(jìn)紫癜消退、減少紫癜反復(fù)等作用，探討了耳針活血化瘀、抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫的作用機(jī)制。韓俊莉等[28]自擬中藥方（蒼術(shù)、黃柏、花椒、烏梅、五味子、生蒲黃、五靈脂、炒白芍、炙甘草、延胡索、木香）貼敷神闕穴，可有效促進(jìn)陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)陰。張杰等[29]將六味地黃丸作為敷貼保健用藥貼于紫癜性腎炎患者雙側(cè)五臟背腧穴上，可發(fā)揮補(bǔ)陰壯陽(yáng)，益氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)的作用，使總體療效大大提高。

3?小結(jié)

過(guò)敏性紫癜的病因，內(nèi)因責(zé)之于血分蘊(yùn)熱、伏熱、伏毒或正氣不足，外因責(zé)之于風(fēng)熱、濕熱或飲食、藥毒等侵襲;病機(jī)主要為“風(fēng)”“濕”“熱”“毒”“虛”“瘀”六大方面;治療方法有中藥煎服、中藥灌腸、熏洗、針灸、穴位貼敷等多種手段。中醫(yī)藥治療本病可改善癥狀、縮短病程，具有整體調(diào)理與個(gè)體化治療相結(jié)合優(yōu)勢(shì)。但在系統(tǒng)性、深層次的臨床及實(shí)驗(yàn)研究方面尚顯不足，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)也有待統(tǒng)一。如何降低本病復(fù)發(fā)率，預(yù)防腎損害發(fā)生的研究以及篩選療效肯定的藥物仍是今后重要的研究方向。

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（收稿日期：2019-12-05?編輯：陶希睿）