余鳳高

剖宮產，是如今醫(yī)院的產科常用的醫(yī)療手段。而在遙遠的過去，女人生孩子可以算是“鬼門關里走一遭”。因生孩子丟掉性命的女性不在少數。剖宮產的出現(xiàn)，無疑大大降低了孕產婦死亡率，算得上是產科的一場革命、一項壯舉。但最初的剖宮產，情景是血淋淋的，甚至多是在產婦已經死亡或接近崩潰邊緣的情況下實施的，與我們今天對剖宮產的期待相去甚遠。

傳說凱撒生于剖宮產

在胎兒足月或足月前經孕婦腹部切口，從子宮剖取胎兒的手術，是最古老的手術之一，在許多文化中都有記述。剖宮產（Cesarean section）一詞，準確的來源，現(xiàn)在還不得而知。最初關于剖宮產的記載，出現(xiàn)在神話傳說中。

古希臘神話說，有一天，太陽神阿波羅正好撞見在湖邊沐浴的人間女子科洛尼斯，便瘋狂地愛上并占有了她，使她懷上他的孩子。雖然如此，科洛尼斯還是不愛阿波羅，而成為她父親為她挑選的凡人伊斯庫斯的妻子。阿波羅感到這是對他的羞辱，就派他的孿生姐妹、狩獵女神阿耳忒彌斯，一箭射中伊斯庫斯和科洛尼斯，使他們兩人中箭而亡。就在眾人將科洛尼斯的遺體抬上柴堆、熊熊的火焰快要燒到科洛尼斯身上的時候，阿波羅突然記起，科洛尼斯還懷著他尚未出生的孩子。于是，他便讓豐產神赫耳墨斯將嬰兒從科洛尼斯的子宮中剖出，交給半人半馬怪喀戎養(yǎng)育。在咯戎的教導下，這名嬰兒后來成為一位名醫(yī)，即醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯。

有傳說此術得名于古羅馬朱力家屬的一個姓凱撒的分支中，有人系經此法出生。有的學者甚至相信，此人是著名的凱撒大帝朱利葉斯·凱撒。古希臘神話中的阿斯克勒庇俄斯和莎士比亞劇作中的凱撒的故事，更增加了這一說法的可信度，因為這兩人據說都是經剖宮產出生的偉人。

1549年的版畫——阿斯克勒庇俄斯的誕生。

1509年的木刻：凱撒的剖宮產。

在威廉·莎士比亞的劇作《麥克白》中，雖然第二幽靈聲稱“沒有一個婦人所生的人可以傷害麥克白”，但是蘇格蘭貴族麥克德夫“是沒有足月就從母親的腹中剖出來”的一個偉人，因而能夠殺死麥克白這個暴君。莎士比亞在《尤里烏斯·凱撒》中，還根據古希臘史學家普魯塔克《名人傳》中所說，“據說凱撒有優(yōu)異的稟賦，可以成為偉大的政治家和演說家”，把他描寫成光明正大、人格崇高，又意志堅強、行動果斷的英雄——“一尊天神”，雖然他最后死于刺殺。

不過，一些現(xiàn)代史學家對凱撒生于剖宮產的說法表示懷疑。比較可信的是古羅馬第二代國王努馬·龐皮利烏斯的“皇家歷法”中有一項條款稱：“禁止在胎兒被剖出子宮前埋葬孕婦?！边@可以被認為是對剖宮產的首次描述，盡管剖宮產可能是在孕婦死后進行的。

南非開普敦斯泰倫博格大學健康科學學院泰格堡醫(yī)院的婦產科榮譽教授彼得·凡·唐根認為：“剖宮產這一術語或源于這一歷法，但肯定不是來自于朱利葉斯·凱撒。凱撒是奧勒利安的長子。奧勒利安生有7個孩子，且在公元前54年去世。又因推測當時產婦剖宮產的死亡率為100%，所以朱利葉斯·凱撒是極不可能經由腹部途徑出生的?！?h3>丈夫給妻子做手術

據信歷史上第一次成功的剖宮產，是在1500年或1500年左右完成的。瑞士閹豬人雅可布·紐弗的妻子第一次懷孕初產，幾天里，她疼痛異常。十幾名助產士和外科醫(yī)師的綜合技能，都不能為她提供幫助。由于不再有其他解除她痛苦的希望了，她丈夫就說，倘若她信得過他，那么求上帝恩典，由他來給她做手術，或許會成功。他妻子回答說，她可以接受任何緩解自己痛苦的方法。

當局起初對紐弗請求允許他做這一手術置之不理，但紐弗是一個聽不進“不”字的人。于是，在祈求神的幫助之后，他將妻子安放在桌子上，切開她的腹壁，然后剖開子宮，迅速取出孩子。產后，婦人傷口愈合，據說后來活到了77歲，還能正常生下幾個孩子，甚至有一對雙胞胎，其中一個孩子成為法官。

生活在16世紀末的薩沃伊公爵的私人醫(yī)生弗朗索瓦·羅塞特，于1581年在巴黎出版了一部著作《論剖宮產，即橫向切開無法以其他方式分娩的孕婦腹部和子宮，不損害母嬰的生命，也不影響此后的懷孕》。在這部著作中，羅塞特述及15例成功的剖宮產手術，并非全是子宮異位的病例。作者說，由于死亡率高，產科醫(yī)生起初普遍反對這項手術。但后來漸漸地，這項手術也就深受尊重了，尤其是對那些不如此幾乎肯定會死的孤苦、凄涼、孤獨的病人來說。

藝術作品中的剖宮產。

還有記載說，1610年4月在德國的維滕貝格，孕婦烏爾蘇拉·奧皮茨出現(xiàn)意外事故，致使一個巨大腹疝經由子宮突了出來。這樣，顯然就不可能自然分娩了。4月21日，三位醫(yī)生與助產士和牧師商量后，由外科醫(yī)生耶利米阿斯·特勞曼為她施行了剖宮產。產婦因感染，于術后25天去世，但孩子馬丁活到了9歲。

死亡是最大的威脅

法國產科醫(yī)生弗朗索瓦·莫里索認為剖宮產不宜施行。他在1668年于巴黎出版的《論女子妊娠之病》中說，17世紀前半世紀，共施行過24例剖宮產手術，但沒有一名產婦存活下來。

醫(yī)學史家也指出剖宮產的危險性。如一位作者在1934年6月20日舉行的“大都會全科醫(yī)院醫(yī)務人員大會”上宣讀的一篇論文中嚴肅宣稱，雖然16世紀和17世紀的作者描述了（剖宮產）程序，并且常常還詳細說到手術的成功，但并沒有聲言自己施行過這種手術。他們僅是根據通常都是遠地的醫(yī)生寫的或說的，摘錄他們的報告。18世紀曾認真考慮設計出一種為母嬰的生命提供合理機會的手術。但手術的危險性仍然很大，使有些外科醫(yī)生即使在無望的病例身上都不敢嘗試。19世紀中期收集到的一系列病例，死亡率也達50%～85%。

塔尼爾表示，19世紀巴黎沒有完成過成功的剖宮產手術。這種結果，首先是因為膿毒性感染，其弊端在醫(yī)院的實際工作中感覺特別明顯。其次，手術的拖延，一直拖到病人幾乎死去。第三是未能使用子宮縫合線。勒巴斯于1769年最先在子宮創(chuàng)傷中使用縫合線……由于對無菌和消毒的無知，即便有這種改善，對降低死亡率也沒有太大作用。出血、感染和產褥排濕物流入腹腔，仍然會引起產婦死亡。

中國最早的剖宮產

剖宮產發(fā)展的轉折點是萊比錫的馬克斯·桑格1882年發(fā)表在《婦科文獻》上的專論《改善經典剖宮產手術，外加剖宮產時子宮縫合的歷史》。他提到用銀線封閉子宮切口。第一次封閉子宮切口是1852年弗蘭克·波林在美國進行的，共完成17例，將產婦的死亡率降低到50%。桑格在論文中描述了這些病例，從美國早期的故事中發(fā)展了他的縫合子宮的設想。

降低剖宮產手術死亡率的重要進展，是成功引入美國波士頓牙科醫(yī)師托馬斯·杰克遜和威廉·莫爾頓1846年發(fā)明的乙醚麻醉術，匈牙利產科醫(yī)師伊格納茲·塞麥爾維斯1847年提出的無菌技術，和愛丁堡外科醫(yī)生約瑟夫·利斯特1867年報告的消毒法。

此前，孕產婦的死亡率極高。有賴于這些技術的進步，1898年以后，孕產婦的死亡率已經下降到10%左右。第二次世界大戰(zhàn)后，抗生素的使用顯著改善了剖宮產術后感染的發(fā)生情況。盡管如此，《不列顛百科全書》仍然告誡說，剖宮產的風險不高，但確實存在。剖宮產是個大手術，而且同陰道產相比會給產婦帶來更大的危險。其他并發(fā)癥，如感染、出血、血凝塊及膀胱或腸道損傷的風險也較大。如果提前做了剖宮產，新生兒可能還不成熟。還有人提出，剖宮產會使胎兒得不到在正常母體分泌的激素和其他物質。

1902年，由博醫(yī)會編輯出版、上海長老會印刷廠排版印制的《博醫(yī)會雜志》上，發(fā)表了麥卡尼醫(yī)生在中國實施的一例成功的剖宮產手術，同時附有產后康復的年輕母親和嬰兒的照片。這應該是有記載的中國最早的剖宮產案例。

100多年后的今天，剖宮產手術已經得到了越來越多的認可，甚至越來越多的人更愿意讓孩子在醫(yī)生的幫助下出生，導致剖宮產的比例在某些國家和地區(qū)突破50%。但醫(yī)學干預過多，可能帶來的潛在危險和長遠負面效應，已經引起有關方面的重視?？偠灾蕦m產理應像它產生時那樣，純屬“無奈之舉”，而不該成為生孩子的一條“捷徑”。

剖宮產術后母嬰的合影（摘自《博醫(yī)會雜志》1902年7月號第109頁～110頁）。