尹國平

從“小明星”到“瞌睡蟲”

小睿今年10歲，是一個(gè)活潑好動(dòng)的男孩，更是媽媽眼里的“明星”。因?yàn)樾☆Ｔ?歲時(shí)就拿到了北京市擊劍比賽少兒組的季軍，是教練特別看好的“苗子”。然而近兩年來，有一件事卻嚴(yán)重影響了小睿的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練及生活，使他全家陷入恐慌之中。原來，小睿經(jīng)常會(huì)尿床，訓(xùn)練量越大，情況越明顯。而且，他經(jīng)常抱怨現(xiàn)在跑不過之前比他跑得慢的同學(xué)了。家人也由此意識到小睿近幾年的一些其他變化：身高比同齡孩子似乎矮了點(diǎn)，白天總是犯困打瞌睡，脾氣比以前暴躁易怒，很難集中注意力做一件事情……而這些變化似乎跟小睿幾年前開始的夜間打呼嚕存在時(shí)間上的相關(guān)性。

于是，小睿的家人開始關(guān)注這方面的信息，帶著孩子來到了北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉科門診。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，小睿的腺樣體扁桃體肥大，從而導(dǎo)致睡眠“打呼?！保t(yī)學(xué)上稱之為睡眠呼吸障礙，并引發(fā)了小睿的種種變化。經(jīng)過手術(shù)治療，目前小?？祻?fù)得很好，再?zèng)]有出現(xiàn)尿床現(xiàn)象，白天也能精力充沛地完成學(xué)習(xí)、訓(xùn)練任務(wù)，運(yùn)動(dòng)能力也有了明顯的提高。

對孩子的危害是全身性的

通過小睿的經(jīng)歷可以發(fā)現(xiàn)，兒童睡眠打鼾不是一個(gè)小問題，甚至可能引起嚴(yán)重的健康問題。那么，“打呼?！钡降讜?huì)給孩子帶來哪些危害呢？

首先，孩子“打呼?！睍r(shí)會(huì)張口呼吸，而我們?nèi)梭w正常的呼吸模式是經(jīng)鼻呼吸。當(dāng)出現(xiàn)張口呼吸時(shí)，經(jīng)鼻呼吸就會(huì)減弱或消失，而缺少了氣流“刺激”的鼻腔，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)育遲緩，造成鼻腔內(nèi)的空間減小。與此同時(shí)，長期的經(jīng)口呼吸會(huì)造成口腔發(fā)育的異常，出現(xiàn)口腔頂部（也就是鼻腔底部）高拱，口腔頂?shù)母吖皶?huì)造成口腔左右徑的減小，進(jìn)一步導(dǎo)致牙床面積的減小，出現(xiàn)牙齒排列不齊，上牙前突，下頜窄小、后縮等表現(xiàn)。這一系列的改變，最終會(huì)造成孩子面型發(fā)育的異常，影響孩子將來的容顏。

嚴(yán)重的“打呼?！睍?huì)造成呼吸的暫時(shí)停止或是通氣不足，從而引起血液中氧氣含量降低。一旦到了這種程度，危害就更大了。大家知道，我們?nèi)梭w每個(gè)細(xì)胞的生理活動(dòng)都離不開氧氣，如果血液中氧氣含量降低，就會(huì)對身體的各個(gè)器官造成損害。研究證實(shí)，低氧會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的延遲，出現(xiàn)認(rèn)知能力、邏輯思維能力受損，學(xué)習(xí)成績下降。

此外，“打呼?！睅淼牡脱踹€會(huì)造成孩子多動(dòng)、注意力不集中等神經(jīng)精神癥狀。來自臺(tái)灣的一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有40%～50%患有睡眠呼吸障礙的孩子，會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)、注意力不集中等癥狀。當(dāng)然，除了神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到低氧的損害，身體的其他器官也難逃低氧的損害，主要表現(xiàn)為食欲不振、生長發(fā)育遲緩、免疫力下降、夜間尿床等。總之，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對孩子的危害是全身性的。

再則，“打呼嚕”的孩子容易并發(fā)鼻炎、中耳炎等病癥。腺樣體過度肥大會(huì)造成鼻腔后部的阻塞，從而影響鼻腔分泌物引流，使鼻腔的自我清潔能力下降，引起流鼻涕等鼻炎癥狀。我們的耳朵和鼻子之間有一個(gè)管道相通，叫做咽鼓管。這是耳朵與外界交通的唯一通道。通過這個(gè)管道的不斷開放和關(guān)閉，耳朵才能保證內(nèi)部的氣壓與外界大氣壓一致，維持正常的功能。咽鼓管唯一的開口位于鼻腔的后端，當(dāng)腺樣體肥大時(shí)，會(huì)造成咽鼓管堵塞，使耳朵內(nèi)形成負(fù)壓，引起耳朵內(nèi)積水，發(fā)生中耳炎等。如果這種情況長期存在，就會(huì)明顯影響孩子的聽力，引起傳導(dǎo)性耳聾。

手術(shù)治療會(huì)有哪些疑慮

那么，孩子出現(xiàn)睡眠打鼾該怎么治療呢？目前，一線的治療方式是腺樣體、扁桃體切除術(shù)。癥狀較輕的孩子，可以先選擇藥物治療觀察療效，但前提是要在醫(yī)生的評估、隨診下進(jìn)行，以免延誤病情。

一提到手術(shù)，尤其是要切除據(jù)說是免疫器官的扁桃體，很多家長難免會(huì)有各種各樣的擔(dān)心。擔(dān)心的問題總結(jié)起來大致有兩方面，第一是擔(dān)心手術(shù)損害和創(chuàng)傷，尤其關(guān)心全麻是否會(huì)影響孩子的智力發(fā)育。第二是擔(dān)心腺樣體扁桃體切除后影響免疫功能。那么，實(shí)際情況是怎樣的呢？

手術(shù)損傷是毋庸置疑的，而且任何手術(shù)操作都會(huì)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但隨著手術(shù)器械與方式的改進(jìn)，其創(chuàng)傷已經(jīng)很小，手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)也比較小，目前最大的風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)后出血，發(fā)生率在0.1%～1%。通常來說，比較小的出血通過局部冷敷等處理都能很好地控制，不會(huì)帶來大的危險(xiǎn)和損害。如果出血量比較大，通常需要二次進(jìn)入手術(shù)室止血，風(fēng)險(xiǎn)就相對大了。但從總體的發(fā)生率來講，大的術(shù)后出血非常罕見。所以，手術(shù)的安全性還是有保障的。

從目前的研究結(jié)果看，全麻對孩子的智力發(fā)育幾乎是沒有影響的，尤其是3歲以后的患兒。

免疫力方面，大量研究數(shù)據(jù)顯示，腺樣體、扁桃體切除后，相關(guān)的免疫指標(biāo)會(huì)略有波動(dòng)，但仍在正常范圍內(nèi)，大約一個(gè)月后，指標(biāo)會(huì)恢復(fù)到術(shù)前水平。對于個(gè)別反復(fù)扁桃體腺樣體發(fā)炎的孩子，術(shù)后的免疫指標(biāo)會(huì)比術(shù)前明顯改善。

很多家長非常關(guān)注手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，4歲以后才可能進(jìn)行腺樣體扁桃體切除術(shù)，但目前這一觀點(diǎn)已被學(xué)術(shù)界否定。大家認(rèn)為，手術(shù)沒有絕對的年齡限制，主要取決于患兒的病情嚴(yán)重程度，相關(guān)報(bào)道中此類手術(shù)的最小年齡是出生后6個(gè)月。綜合考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患兒的免疫功能代償?shù)惹闆r，在病情允許的情況下，孩子3歲以后手術(shù)更為安全。

也不主張過度拖延手術(shù)時(shí)間。因?yàn)楹⒆釉?0歲前是面型發(fā)育的一個(gè)高峰期，如果錯(cuò)過了這個(gè)時(shí)期，通常會(huì)造成一定程度的面型發(fā)育異常，有些情況還需要在手術(shù)后進(jìn)行口腔正畸的后續(xù)處理，會(huì)增加治療的難度和時(shí)間成本。