龍則平，邱振華，譚洪輝

（高州市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 高州）

0 引言

肺水腫是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)性疾病，其易引起肺組織液微循環(huán)平衡失調(diào)繼而造成肺通氣、換氣受阻，在臨床上死亡率極高。因此對(duì)肺水腫進(jìn)行早期干預(yù)有重要臨床價(jià)值。腦鈉肽（BNP）作為心衰標(biāo)志物，對(duì)肺源性與心源性引發(fā)的極度呼吸困難有重要意義，而呼吸內(nèi)科中對(duì)于BNP 的應(yīng)用研究較少。本文探究呼吸道九項(xiàng)病原體檢測(cè)與BNP、NT-proBNP作為肺源性與心源性肺水腫早期檢測(cè)指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究回顧性收集了2018 年1 月至2019 年6 月本院收治呼吸困難的肺水腫患者103 例作為研究對(duì)象，其中男性62名，女性41 名，平均（45±31）歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異（P＞0.05），均為高州地區(qū)常駐居民出現(xiàn)呼吸困難，24 h 內(nèi)來(lái)我院就診行X 線檢查證實(shí)為肺水腫后收治入院。經(jīng)臨床病史資料證實(shí)，103 例肺水腫患者中肺源性肺水腫組44 例（n=44），心源性肺水腫組59 例（n=59），對(duì)心源性肺水腫患者進(jìn)行心功能分級(jí)，比較患者的血清NT-proBNP 水平、LVEDD、LVEF；分析血清中NT-proBNP 水平與LVEF 的關(guān)系。

1.2 方法

對(duì)103 例肺水腫患者做呼吸道病原體檢測(cè)及化驗(yàn)檢查，103 例患者都給予吸氧、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑、利尿與抗感染治療，使用NYHA 心功能分級(jí)，對(duì)于心功受損達(dá)Ⅲ以上的，給予加強(qiáng)治療。第1、3、5 天使用含EDTA 抗凝生化管抽取患者肘靜脈2 mL 兩管，充分混勻后，4000 r/min 離心8 min。一管用雅培i2000 及其配套試劑用化學(xué)發(fā)光檢測(cè)BNP；另一管用明德生物的QMT8000 免疫定量分析儀及其配套試劑用免疫層析檢測(cè)NT-BNP；呼吸道病原體檢測(cè)則用日本Olympus 公司的BX60 熒光顯微鏡，西班牙VIRCELL 公司呼吸道檢測(cè)試劑Pneumoslide 間接免疫熒光法檢測(cè)病原體九項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

本文44 例肺源性肺水腫中有32 例呼吸道陽(yáng)性，陽(yáng)性率為72.7%，而59 例心源性肺水腫僅有5 例呼吸道陽(yáng)性占8.47%，χ2為1.701，作微生物檢查后大多數(shù)顯示為細(xì)菌性感染所致，經(jīng)過(guò)藥物治療后癥狀有緩解，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

心源性肺水腫中BNP、NT-proBNP 的水平顯著高于非肺源性肺水腫，t 值為51.373，P＜0.05。心源性肺水腫左心室射血分?jǐn)?shù)低于非心源性肺水腫，t 值為13.172。本研究中心源性與非心源性肺水腫NT-proBN 在兩疾病中的靈敏度高于BNP，PRIDE 研究表明NT-proBNP＜300 pg/mL 基本能排除心衰，而年齡＜50 歲的患者NT-proBNP＞450 pg/mL 或年齡＞50 歲的患者NT-proBNP＞900 pg/mL 則發(fā)生心衰的概率很大，LVEF 水平也低于50%以下，非心源性肺水腫的LVEF水平高于50%以上，詳見(jiàn)表1、表2。

表1 心源性與肺源性肺水腫患者病原體陽(yáng)性率與BNP、NT-proBNP水平的比較

表1 心源性與肺源性肺水腫患者病原體陽(yáng)性率與BNP、NT-proBNP水平的比較

組別 樣本數(shù)（ 男性/別女）呼陽(yáng)吸性道率 （p B g/NmPL）N（T-ppgr o/L B）N P（LV%E）F非心源肺水腫 44 27/17 0.727 202.24±36.81 110.75±62.48 69.8±8.63心源性肺水腫 59 35/24 0.085 571.68±50.28 2396.36±307.91 43.61±7.54 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 NYHA 心功分級(jí)與左心室射血分?jǐn)?shù)在心源性肺水腫的比較

表2 NYHA 心功分級(jí)與左心室射血分?jǐn)?shù)在心源性肺水腫的比較

新功能分級(jí) n BNP（pg/mL）NT-proBNP（pg/L）LVEF（%）Ⅱ 14 601.47±47.52 1974.88±341.61 53.42±5.41Ⅲ 33 742.55±89.42 2875.46±672.64 43.57±6.74Ⅳ 12 942.47±117.62 3642.45±847.67 35.47±5.83 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺水腫是由多種原因引起的肺血管內(nèi)液體滲出至肺泡與肺間質(zhì)產(chǎn)生的內(nèi)科疾病，其易引起呼吸困難，血氧濃度驟低，患者常有胸悶、氣短等不適感，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。非心源性肺水腫分類復(fù)雜，是心臟以外的其他原因引起的急性肺水腫，是一嚴(yán)重的急癥,早期診斷和及時(shí)治療能挽救病人生命。常見(jiàn)的非心源性肺水腫中感染性肺炎、輸成分血過(guò)慢或過(guò)速、嚴(yán)重貧血和低蛋白血癥、高原性缺氧、氣胸或胸腔積液抽液或抽氣太快太多、矽肺造成的纖維性淋巴管炎及淋巴管癌癥等。其臨床和胸部X 線表現(xiàn)及病理生理改變，后發(fā)生肺順應(yīng)性降低，功能殘氣量減少，動(dòng)靜脈分流和低氧血癥等。本文收集到的非心源性肺水腫中伴并發(fā)癥中有9 例肝硬化、11例腎病綜合征、2 例腦出血和腦水腫、17 例感染性重癥肺炎及5 例復(fù)張性肺水腫；呼吸道病原體IgM 等抗體檢測(cè)作為一種針對(duì)呼吸道病毒及非典型病原體進(jìn)行快速檢測(cè)的方法,具有靈敏度高,價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì),對(duì)臨床篩查有較高價(jià)值[1-2]。

BNP 作為心衰標(biāo)志物，是一個(gè)由32 個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成的多肽類神經(jīng)激素[3]，肺水密度與心力衰竭患者的金標(biāo)準(zhǔn)LVEF 和BNP 濃度有很好的相關(guān)性[4]，對(duì)于心肺功能具有參考價(jià)值，而NT-proBNP 在左心室射血分?jǐn)?shù)中具有一定的相關(guān)性。NT-proBNP 是腦鈉肽（BNP）的前體酶切產(chǎn)物,而B(niǎo)NP 作為心室合成和分泌的神經(jīng)激素,能引起心臟負(fù)荷加重引起心室及室壁的改變易刺激BNP 合成和分泌增加[5-6]。有文獻(xiàn)證實(shí)，相較于BNP，NT-proBNP 是理想的標(biāo)志物，如半衰期長(zhǎng)，血漿濃度更靈敏，個(gè)體差異更小，不易受時(shí)間影響及患者體位等因素的限制。所以更適用于臨床檢驗(yàn)部門(mén)的常規(guī)檢測(cè)分析[7]。與心導(dǎo)管、心臟多普勒超聲等傳統(tǒng)心功能檢測(cè)手段比較，血漿NT-proBNP 具有更好的特異性，且敏感性與多普勒超聲相似[8-9]。心源性肺水腫疾病患者發(fā)作時(shí)的BNP水平、NT-proBNP 與正常相比要高出許多，這是因?yàn)榛颊咦笮呢?fù)荷增高，造成左心室壓力增大而造成的，本研究結(jié)果支持這一觀點(diǎn)。心源性肺水腫和肺源性肺水腫的臨床癥狀相似，因此很難準(zhǔn)確診斷，而治療上兩者的治療方法卻截然不同。早診斷、早治療能夠縮短治療時(shí)間又能觀察和改善病人的預(yù)后情況。快速確診也可使病人少受病痛折磨，節(jié)約費(fèi)用，對(duì)于急需治療的患者又需要進(jìn)行快速地對(duì)癥用藥，X 線檢查、胸部CT 和MRI 用時(shí)較長(zhǎng)，因此早期聯(lián)合呼吸道病原體檢測(cè)與BNP、NT-proBNP 可對(duì)肺水腫作快速輔助診斷與鑒別中具有重要臨床價(jià)值。

綜上所述，BNP、NT-proBNP 水平可作為非心源性與心源性肺水腫的預(yù)測(cè)篩選指標(biāo)，其存在較大的差異；聯(lián)合病原體檢測(cè)與心室的檢測(cè)也能快速對(duì)病情的診斷有幫助，同時(shí)也能反映患者的預(yù)后情況，在急診與呼吸科中有較大的參考意義，對(duì)非心源性與心源性肺水腫有一定臨床鑒別價(jià)值。