李瑞雪

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院燒傷整形科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

人們都會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)皮膚眼臉的下垂或松弛，尤其在中老年人身上極易出現(xiàn)，這一表現(xiàn)不僅影響容貌，還對(duì)其心理狀態(tài)產(chǎn)生不利的影響。臨床主要將上臉皮膚松弛分為三個(gè)類型[1]，其中松弛程度為輕度，重臉變窄為1級(jí)；下垂部位在眉部外側(cè)的3分之一處，眉與上臉緣間的具有稍有變窄為2級(jí)；上臉皮膚出現(xiàn)明顯肥厚、臃腫及松弛的表現(xiàn)，且眉與上臉緣間距離顯著變窄則為3級(jí)。大部分患者多數(shù)會(huì)采用手術(shù)治療方式，來(lái)改善自己面部松弛的癥狀。但由于患者機(jī)體、皮膚性質(zhì)及心理承受能力等多種因素，易造成術(shù)后并發(fā)癥的概率顯著增高[2]。對(duì)此，我院將于2016年3月至2017年12月收治行上臉皮膚松弛整形手術(shù)的60例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)其分別進(jìn)行常規(guī)手術(shù)整形方式與對(duì)癥手術(shù)處理措施，對(duì)比患者術(shù)后對(duì)整形效果的滿意度評(píng)價(jià)與并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)將方案匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年3月至2017年12月收治行上臉皮膚松弛整形手術(shù)的60例患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。其中對(duì)照組患者有男性5例，女性25例，年齡23～61歲，平均年齡（46.31±6.85）歲；觀察組患者有男性4例，女性26例，年齡27～59歲，平均年齡（49.81±9.31）歲。兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡等一般基線資料方面均無(wú)顯著差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組術(shù)中均行常規(guī)治療方式，觀察組則采用對(duì)癥手術(shù)處理措施，具體方法如下：（1）術(shù)前需篩查患者行上臉皮膚松弛整形手術(shù)適應(yīng)證，包括①患者主觀要求改善臉部松弛恢復(fù)容貌者；②常規(guī)眼腫泡患者；③雙眼皮術(shù)失敗需補(bǔ)救的患者；④單眼皮且臉部皮膚松弛的患者；⑤眼睫毛內(nèi)翻或平垂的患者。（2）針對(duì)每位患者術(shù)前不同的皮膚性質(zhì)為其選擇最佳的手術(shù)治療方式。①通常老年上部臉眉下凹陷是由于伴有皮下脂肪萎縮，術(shù)中若眶隔脂肪去除過(guò)多則會(huì)引發(fā)眶隔脂肪的有關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。因此術(shù)前進(jìn)行填充時(shí)需告知患者術(shù)后有可能會(huì)被局部碰觸到包塊，且一旦帶有脂肪栓塞的現(xiàn)象則有可能導(dǎo)致失明。同時(shí)術(shù)后脂肪極易被再次吸收，因此需二次注射。這需求醫(yī)師在對(duì)上臉臃腫患者行整形術(shù)時(shí)僅去除其外側(cè)脂肪即可，盡量避免觸碰其眶隔脂肪。②上臉皮膚松弛行整形術(shù)后出現(xiàn)球后出血是最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，最終可演化為失明。而針對(duì)這并發(fā)癥的關(guān)鍵點(diǎn)就在于預(yù)防。需在術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)美容者的病史，并對(duì)長(zhǎng)期使用抗凝藥物的中老年者停藥2周再行手術(shù)。此外，術(shù)中需細(xì)致的進(jìn)行止血，為患者去除眶隔脂肪前需在其手術(shù)部位提前使用電凝止血。操作過(guò)程需輕柔嫻熟，且對(duì)其手術(shù)區(qū)域在24 h內(nèi)進(jìn)行外壓與冰敷，囑咐其避免活動(dòng)防止術(shù)后出血。（3）術(shù)中的切口設(shè)計(jì)是整個(gè)手術(shù)的核心所在，若切口選擇不當(dāng)易引發(fā)患者出現(xiàn)整形矯正不足的缺陷；同時(shí)術(shù)前需對(duì)可能伴有先天性上臉下垂或淚腺脫垂等患者進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，術(shù)中可依據(jù)具體情況為患者行針對(duì)性的手術(shù)方式為其一同矯正。（4）去皮時(shí)過(guò)于保守：整形手術(shù)通常的具體去皮設(shè)計(jì)方式如下：囑咐患者閉眼后，使用亞甲藍(lán)標(biāo)對(duì)上臉的皺襞線進(jìn)行標(biāo)注，該標(biāo)注一般作為去皮的下緣線，待線畫到外眥上方后需輕微向傾斜于外上方，之后使用無(wú)齒鑷夾住上臉估計(jì)的去皮量，以上下臉緣的分離為限，結(jié)合皮膚的松弛程度將上緣線所標(biāo)記的皮膚數(shù)量去除。但這點(diǎn)操作對(duì)于上臉皮膚重度松弛患者來(lái)說(shuō)較為困難，由于難以精準(zhǔn)術(shù)中的去皮量，大多醫(yī)師在去皮設(shè)計(jì)時(shí)，多數(shù)采用單一體位法如坐位或立位等進(jìn)行設(shè)計(jì)點(diǎn)的標(biāo)記，而患者在從立位變換為臥位時(shí)眉部會(huì)出現(xiàn)明顯的移位變化，使標(biāo)記不夠準(zhǔn)確，且后期的提眉效果難以預(yù)測(cè)，因此在去皮時(shí)會(huì)過(guò)于 保守。而預(yù)防這一類的并發(fā)癥現(xiàn)象則應(yīng)結(jié)合患者在行坐位與立位時(shí)所需切除的皮膚量考慮，而治療這類并發(fā)癥的方式只可通過(guò)二次手術(shù)去除適宜皮量。（5）術(shù)中由于易出現(xiàn)難以避免的并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)性的整形意外情況，因此，術(shù)前需充分了解患者的需求并對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)價(jià)，結(jié)合其自身要求制定個(gè)性化的手術(shù)方式。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)美容者整形效果的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。0～3分為不滿意、4～6分為一般、7～10分為滿意?？倽M意例數(shù)=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）來(lái)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；用[n=（%）]來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在應(yīng)用對(duì)癥處理并聯(lián)合心理干預(yù)措施后對(duì)整形效果滿意度評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組相較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者整形效果滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著近些人們物質(zhì)水平的不斷提升，前來(lái)醫(yī)院的中老年整形美容患者愈發(fā)增多，也就引起了上臉皮膚松弛患者前來(lái)就診的人數(shù)增加。通常發(fā)現(xiàn)上臉皮膚松弛癥大多是由于年齡的不斷增加，使其皮膚逐漸出現(xiàn)老年的現(xiàn)象，表皮彈性衰弱，且上下臉同時(shí)出現(xiàn)松弛的癥狀[3]。該類癥狀較輕的患者常出現(xiàn)上臉下垂，眼裂變小或變形，如三角眼；癥狀較重的患者則出現(xiàn)上臉皮膚重度下垂，外眼角遮蓋面積較大，且嚴(yán)重影響患者視力。看報(bào)讀書時(shí)需用手捧起上臉，與人交談或觀看事物時(shí)則需揚(yáng)起下顎，才可充分觀看。該病給患者日常生活造成了極大的不便，且顯著降低了患者的生活質(zhì)量，一旦經(jīng)臨床確診后需即可進(jìn)行手術(shù)調(diào)整[4]。但有本病所帶有的特殊性，常引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，這就需要醫(yī)師明確其病發(fā)因素，并掌握針對(duì)性的處理方式與預(yù)防方法，有效提升臨床療效?；颊咭唤?jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，如出血、疼痛或突然間劇烈腫脹以及視力下降等情況，需由醫(yī)師立即切開(kāi)其眶隔，并檢查去除血塊，快速找到出血部位后，使用電凝方式進(jìn)行止血，若情況嚴(yán)重者需擴(kuò)大其手術(shù)切口[5]。

經(jīng)我院收治了60例上臉皮膚松弛者行整形手術(shù)后，觀察組患者所應(yīng)用的對(duì)癥處理的方式，其術(shù)后整形滿意度評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組。后經(jīng)總結(jié)分析可知，常見(jiàn)的并發(fā)癥大多為眶隔脂肪的有關(guān)并發(fā)癥、整形矯正不足以及非醫(yī)源性的醫(yī)療整形糾紛，我院則采用術(shù)后二次治療，為患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理；包括脂肪填充、局部并發(fā)癥治療以及改換切口位置等。待醫(yī)師與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通并了解有關(guān)病情后，可結(jié)合患者皮膚松弛嚴(yán)重度以及眉外形等不同因素，為其制定出個(gè)性化的手術(shù)方式，顯著提升患者的治療效果。

綜上所述，術(shù)前由醫(yī)患進(jìn)行詳細(xì)溝通后并制定出個(gè)性化的手術(shù)方式可顯著減少患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，并取得最佳的治療效果，在臨床中值得借鑒與實(shí)施。