佟曉姝

（鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院藥劑科，遼寧 鐵嶺 112700）

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是臨床常見的心血管疾病，同時也是冠心病中病情較為嚴重的一種疾病類型。在老年人群、吸煙以及糖尿病人群中該ACS具有較高的發(fā)病率[1]。臨床癥狀表現(xiàn)上，主要以胸部疼痛、胸悶等癥為主。有部分治療不及時的患者會因疾病發(fā)展而至猝死。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是對ACS患者主要的治療方法，可顯著降低患者病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率[2]。PCI后，繼續(xù)為患者給予藥物治療時穩(wěn)定其病情的關鍵。本次研究中，選擇了替格瑞洛對ACS患者行PCI治療后進行了進一步的治療應用，效果較好，故對本次用藥治療過程展開了深入的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在2017年1月1日至2017年12月31日期間在我院接受PCI介入方法治療的60例ACS患者為研究對象。本研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會的批準，與60例患者均簽署了知情同意書后開展本次藥物研究實驗?；颊叻螦CS診斷標準且均接受PCI介入方法進行治療，本研究中排除了心肺等臟器有其他重大合并疾病的患者。使用計算機，對60例患者分組，形成每組各30例ACS患者的治療組（采用替格瑞洛治療）和對照組（采用氯吡格雷治療）。治療組中男女性患者例數(shù)分別為18例和12例，年齡范圍為45～78歲，平均年齡為（56.12±3.41）歲；對照組中男女性患者例數(shù)分別為19例和11例，年齡范圍為47～79歲，平均年齡為（57.84±2.39）歲。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 治療方法：①治療組：30例患者采用替格瑞洛治療，患者在飯前或飯后口服替格瑞洛（批準文號：國藥準字J20130020，生產(chǎn)企業(yè)名稱：AstraZeneca AB（瑞典）），起始用藥劑量為單次負荷量180 mg（90 mg×2片），此后每次1片（90 mg），每日2次。②對照組：30例患者采用氯吡格雷治療，患者口服氯吡格雷（批準文號：國藥準字H20123116，生產(chǎn)企業(yè)：樂普藥業(yè)股份有限公司），患者PCI術后服用劑量為600 mg，之后繼續(xù)以75 mg每次的規(guī)格進行服用，每天服用次數(shù)為一次。

1.3 觀察指標：①臨床治療效果：分析比較兩組患者用藥后的血小板抑制率（花生四烯酸抑制劑途徑抑制率以及二磷酸腺苷抑制劑途徑抑制率）情況[3]。②安全性：觀察分析兩組患者治療期間出現(xiàn)心血管死亡、再次入院、再發(fā)胸痛以及出血等不良癥狀的發(fā)生情況，計算不良反應總發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)處理：計量資料的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較治療組和對照組兩組患者的血小板抑制率情況：經(jīng)過用藥治療，治療組患者的血小板抑制率（花生四烯酸抑制劑途徑抑制率以及二磷酸腺苷抑制劑途徑抑制率）情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 比較治療組和對照組兩組患者用藥不良反應發(fā)生情況：經(jīng)統(tǒng)計分析，治療組患者的心血管死亡、再次入院、再發(fā)胸痛以及出血等不良反應發(fā)生率為10%，顯著低于對照組的上述不良癥狀發(fā)生率（33.3%），差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 治療組和對照組兩組患者的血小板抑制率情況比較（±s，%）

表1 治療組和對照組兩組患者的血小板抑制率情況比較（±s，%）

表2 治療組和對照組兩組患者用藥不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲是導致冠心病患者發(fā)生急性冠狀動脈綜合征的主要原因，患者發(fā)生ACS之后，會導致血小板的活化，從而導致患者出現(xiàn)心肌梗死、心肌缺血以及心絞痛等癥狀。PCI是對ACS患者主要的治療方法，借助PCI，可有有效的對患者發(fā)生堵塞梗死的動脈進行疏通，從而能夠極大降低患者的病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率。術后，對患者采取必要的抗栓治療是患者治療的關鍵。替格瑞洛治療以及氯吡格雷都是臨床治療ACS過程中常用的抗栓藥物。

本次研究中，對接受PCI介入治療的ACS患者分別采用了替格瑞洛治療以及氯吡格雷進行治療，均有一定的臨床治療效果，但是其中服用替格瑞洛治療的患者血小板抑制率以及安全性均要好于采用氯吡格雷進行治療的患者。這是因為替格瑞洛為臨床常用的血小板聚集抑制劑，因其能夠旨在作用于患者的血小板，而不會經(jīng)過肝臟代謝酶的激活作用，故患者用藥后能夠在短時間內迅速起效。且在患者停止用藥之后，也不會對血小板的正常功能產(chǎn)生影響。替格瑞洛的安全性也經(jīng)過PLATO研究等多種藥物試驗所證實，因此是一種見效快，安全性有保障的治療藥物。而氯吡格雷雖然也有一定的血小板抑制功能，但是該藥見效慢，它需要在肝臟代謝酶的激活作用下，才能夠使藥物成分作用于患者的血小板，因此服用到見效之間的間隔長[5]。且該藥對患者造成的不良反應較大，與多種藥物均有服用禁忌，用藥不當易造成患者出現(xiàn)出血等癥。

綜上所述，對PCI介入治療的ACS患者采用替格瑞洛進行治療，其臨床療效顯著，且安全性高，推薦在臨床實踐中應用。