任姣姣

（遼寧省遼陽市傳染病醫(yī)院肝病三科，遼寧 遼陽 111000）

中醫(yī)藥在抗肝纖維化方面取得了較大的成果，在多途徑、多層次、多靶點(diǎn)綜合藥理作用上得到充分的發(fā)揮[1]。為進(jìn)一步明確鱉甲煎丸聯(lián)合恩替卡韋在治療CHB肝纖維化療效及安全性，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇我院2017年11月至2018年6月的住院CHB肝纖維化患者100例，所有患者的診斷均符合2015年版的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：CHB病史半年以上，ALT≥2倍正常值上限（upper limit of normaULN），TBIL＜51 μmol，HBVDNA均為陽性，血清HA、LN、PC-3至少有2項(xiàng)指標(biāo)異常，半年內(nèi)未接受過抗肝纖維化或抗病毒藥物治療。排除急性肝炎、藥物性肝炎、其他病毒性肝炎及肝癌等患者，分為兩組，每組50例。其中治療組（男32例，女18例），年齡（38.00±8.55）歲；對照組（男29例，女21例），年齡（37.00±7.78）歲。兩組年齡和性別等方面均衡，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法：治療組給予鱉甲煎丸（國藥集團(tuán)中聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z42020772）3 g/次，3次/d三餐后半小時口服，聯(lián)合恩替卡韋（ETV）（和恩，海南中和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100064）0.5 mg/次，1次/d，睡前空腹服用；對照組單用恩替卡韋治療，0.5 mg/次，1次/d。2組療程均達(dá)到24周。

1.3 觀察指標(biāo)：在治療前以及治療第24周時監(jiān)測血清肝纖維化指標(biāo)（HA、LN、PC-3）、肝功能指標(biāo)（ALT、AST）、血清HBV DNA定量陰轉(zhuǎn)率及HBeAg/HBeAb轉(zhuǎn)換率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料呈正態(tài)分布用±s表示，2組間比較采用成組t檢驗(yàn)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后血清纖維化指標(biāo)、肝功能及HBVDNA、HBeAg/HBeAb轉(zhuǎn)換率變化。

2.1 兩組治療前后血清肝纖維化指標(biāo)比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后血清肝纖維化指標(biāo)比較（±s，ng/mL）

表1 兩組治療前后血清肝纖維化指標(biāo)比較（±s，ng/mL）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較ΔP＜0.05

2.2 兩組治療前后肝功能變化比較：治療前對照組和治療組ALT分別為（135.5±24.3）和（128.6±27.8），治療后對照組和治療組ALT分別為（32.5±8.7）和（25.4±5.6），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前對照組和治療組AST分別為（132.5±20.5）和（105.7±25.2），治療后對照組和治療組ALT分別為（24.9±3.8）和（21.2±5.7），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后HBVDNA陰轉(zhuǎn)率和HBeAg/HBeAb轉(zhuǎn)換率：對照組和治療組HBVDNA陰轉(zhuǎn)率分別為52%和100%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組和治療組HBeAg/HBeAb轉(zhuǎn)換率分別為24%和44%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前對于慢性乙型肝炎治療的主要目標(biāo)是最大限度地長期抑制病毒復(fù)制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死和肝纖維化發(fā)生，延緩或阻止疾病進(jìn)展，減少肝功能失代償?shù)韧砥诟尾〉陌l(fā)生[3-4]。所以，早期抗肝臟纖維化，對肝病的預(yù)后起著很重要的作用。鱉甲煎丸出自張仲景《金匱要略》，主要成分：鱉甲膠、阿膠、蜂房（炒）、土鱉蟲（炒）、黃芩、凌霄花、牡丹皮、鼠婦蟲、桃仁、柴胡、蜣螂、射干、桃仁、人參、大黃、白芍、厚樸、半夏等。該藥具有攻補(bǔ)兼施、寒溫并用、祛濕化痰、行氣破血、健脾養(yǎng)肝、軟堅散結(jié)之效。它通過抑制膠原纖維產(chǎn)生、促進(jìn)肝細(xì)胞外基質(zhì)代謝、阻止肝內(nèi)炎性因子的釋放、抗氧化、改善微循環(huán)、改善異常肝纖維化方面具有較好的作用。臨床用于治療肝炎、肝硬化、血吸蟲病等，本研究發(fā)現(xiàn)鱉甲煎丸聯(lián)合恩替卡韋治療較單用恩替卡韋在改善乙肝肝纖維化指標(biāo)方面明顯下降，在HBVDNA陰轉(zhuǎn)方面治療組亦療效顯著，進(jìn)一步表明恩替卡韋雖有抑制乙肝病毒作用，但在改善肝纖維化方面表現(xiàn)欠佳，而鱉甲煎丸在改善肝臟纖維化方面效果佳，二者聯(lián)合治療CHB肝纖維化具有有效的抗肝纖維化及抑制HBVDNA復(fù)制作用且無明顯不良反應(yīng)，具有明顯的優(yōu)勢和廣闊的推廣前景。