曹立軍

摘要：財務管理信息化建設是財務管理轉型中的重點對象，對于公立醫(yī)院而言，實現(xiàn)各科室數(shù)據(jù)共享、精簡業(yè)務活動流程是更好地應用管理會計、實現(xiàn)現(xiàn)代化財務管理的基礎。然而就實際來看，即便當前我國大多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)初具財務管理信息化意識，但由于操作層面管理細則和標準的缺乏，財務信息化工作開展沒有針對性的操作指南，公立醫(yī)院在推進財務管理信息化建設中還存在諸多問題，制約著財務管理從核算向管理的轉變，甚至增加了醫(yī)院管理漏洞。基于此，本文首先闡述了醫(yī)院財務信息化建設的背景以及當前政策環(huán)境給醫(yī)院財務管理信息化建設帶來的影響，并以A公立醫(yī)院為例，從核算、固定資產管理、預算以及成本管理等角度分析醫(yī)院財務管理信息化現(xiàn)狀以及存在的問題，在此基礎上進一步對問題成因進行分析，最后針對問題成因提出解決策略，以期為公立醫(yī)院財務信息化建設提供借鑒和指導。

關鍵詞：公立醫(yī)院;財務信息化;問題;對策

一、新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務管理信息化建設的影響

隨著我國經(jīng)濟改革的進一步深化，針對“看病難”“看病貴”、醫(yī)保基金超支等民生問題，我國于2017年全面加大醫(yī)保政策監(jiān)管力度，改革藥品流通體制，取消公立醫(yī)院藥品加成。新醫(yī)改財務制度作為醫(yī)院財務會計制度的核心思想，制度內容涉及核算管理、預算管理、成本管控、財務監(jiān)管等多個環(huán)節(jié)，是公立醫(yī)院在建設財務管理信息化中的重點內容。就實際來看，公立醫(yī)院所面臨的政策和市場環(huán)境給財務管理帶來的影響主要表現(xiàn)如下：首先，新制度明確規(guī)定公立醫(yī)院應以“核定收支、定向補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的原則管理預算，同時預算范圍應囊括醫(yī)院整體收支情況，除此之外，新制度也對預算各環(huán)節(jié)所需遵循的原則、實施的方法和程序做了細化，進一步完善了公立醫(yī)院的預算管理。其次，新制度也對公立醫(yī)院資金的使用做了詳細規(guī)定，醫(yī)院在籌資、投資時必須遵守相應的政策規(guī)定，并對自身資產和負債情況進行全面核算，客觀反映醫(yī)院資產的消耗情況以及真實價值，同時加強財務風險管理，控制負債[1]。第三，進一步強調成本管理的重要性，新醫(yī)改制度也對公立醫(yī)院成本管理的目標、成本核算、范圍以及分攤流程環(huán)節(jié)所遵循的規(guī)定進行了優(yōu)化和完善，為醫(yī)院科室成本分攤、歸集提供了參考依據(jù)，促使其開展全成本核算，有利于醫(yī)院實施精細化成本管理，但同時核算難度和工作量也在直線攀升，對財務管理系統(tǒng)提出了更高的要求。第四，新醫(yī)改制度重新界定了公立醫(yī)院的收支分類，并按需求調整了會計科目，為各科目確認和計量提供了保障。綜合這種種變動，公立醫(yī)院想要快速擺脫新舊制度變動帶來的不利影響，實現(xiàn)現(xiàn)代化財務的管理目標，依據(jù)現(xiàn)行的服務于財務會計的系統(tǒng)是難以做到的，因此加強財務管理信息化建設勢在必行。

二、公立醫(yī)院財務管理信息化現(xiàn)狀以及存在的問題—以A公立醫(yī)院為例

（一）現(xiàn)狀分析

A公立醫(yī)院屬于區(qū)屬二級綜合醫(yī)院，目前設有呼吸內科、神經(jīng)內科、心血管內科、內分泌科、普外科、骨科、肛腸科、泌尿科、燒傷創(chuàng)瘍科、婦產科、口腔科、兒科、心理科、眼科、中醫(yī)科、ICU、整合醫(yī)學科等30多個臨床和醫(yī)技科室，編制床位300張?，F(xiàn)有職工600人以上，其中財務科人員9人，內審1人，2018年編制了內部控制手冊，2019年計劃實施績效改革。在不斷發(fā)展過程中，醫(yī)院也在加強財務管理信息化，與財務相關的系統(tǒng)軟件主要有以下幾類：

1.金算盤財務管理系統(tǒng)。由財務人員主管，主要對醫(yī)院所發(fā)生的各項經(jīng)營業(yè)務進行會計處理、憑證填制、報表處理等工作，和其他系統(tǒng)軟件的關聯(lián)度較小，各部門數(shù)據(jù)傳遞耗時耗力。

2.HIS系統(tǒng)。His系統(tǒng)包含門診掛號、門診醫(yī)生站、護士工作站、出入院管理、收費、住院醫(yī)生站等功能模塊，是醫(yī)院主要的業(yè)務管理系統(tǒng)，負責醫(yī)院前臺運營管理工作的運轉。His系統(tǒng)主要提供醫(yī)生、護士等人員的工作流程和工作量數(shù)據(jù)，為績效考核和成本核算提供數(shù)據(jù)支持。而其自身也要從物流系統(tǒng)中獲得醫(yī)院各項物料的實際情況，進行記賬。

3. LIS、PACS系統(tǒng)。LIS、PACS是醫(yī)院的醫(yī)學影像檢查和化驗管理系統(tǒng)，主要提供設備運行情況、試劑、材料的使用情況以及設備使用部門人員的工作情況等數(shù)據(jù)。

從A醫(yī)院現(xiàn)有管理系統(tǒng)來看，A醫(yī)院的財務系統(tǒng)雖然可以滿足會計核算、成本分攤等基礎管理要求，但各系統(tǒng)各自為營，數(shù)據(jù)編碼標準和規(guī)則不統(tǒng)一，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，數(shù)據(jù)交互耗時、耗力，而且也難以確保數(shù)據(jù)的準確性，在新制度下，核算管理職能不足、各系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享較難、資產管理粗放等問題一一暴露了出來，無法適應公立醫(yī)院在新醫(yī)改制度運行下的發(fā)展趨勢。

（二）問題分析

A醫(yī)院雖然也緊隨大部隊開啟了財務管理信息化改革之路，但管理水平較為有限，在建設過程中還存在不少問題。

1.基于核算角度存在的問題

核算可以分為會計核算和成本核算，而當前醫(yī)院成本核算范圍受限，難以實現(xiàn)全成本核算，核算軟件較為傳統(tǒng)，對大數(shù)據(jù)技術、計算機技術的應用較為淺顯，會計核算和成本核算之間缺乏關聯(lián)，容易出現(xiàn)賬賬不平的問題。同時，醫(yī)院財務系統(tǒng)和HIS、LIS等系統(tǒng)之間也缺乏關聯(lián)，用于核算開展的數(shù)據(jù)搜集難度和工作量都較大，部分核算數(shù)據(jù)難以追溯到業(yè)務源頭，甚至部分醫(yī)院不進行核算分析，導致其對醫(yī)院業(yè)務開展無法提出有效的建議。

2.基于固定資產管理角度存在的問題

在醫(yī)院經(jīng)營過程中，伴隨醫(yī)療技術的進步，醫(yī)院對大小型醫(yī)療設備的需求越來越高，固定資產在總資產所占的比例也在不斷增大，但當前醫(yī)院所用的固定資產管理軟件模塊主要負責固定資產折舊、登記、變動等，卡片較為簡單，和醫(yī)院總賬系統(tǒng)之間沒有直接的聯(lián)系，是兩個較為獨立的賬套，數(shù)據(jù)無法直接進行傳遞，也難以對固定資產進行全生命周期跟蹤。醫(yī)院在固定資產管理上常存在因盲目采購導致的使用率低下和維護成本過高問題，因賬實不符導致的管理混亂和資源浪費等問題，這些都不利于醫(yī)院開展成本管控和效益提升[2]。

3.基于預算角度存在的問題

大部分醫(yī)院預算管理的重心依舊在財政資金的管理上，對于醫(yī)院其他收入、現(xiàn)金流的預算管理較為忽視，再加上財務系統(tǒng)和業(yè)務系統(tǒng)各自為營，使得醫(yī)院財務人員仍然通過增減變動歷史數(shù)據(jù)來編報預算，預算指標的合理性得不到保障，以指標為指導和約束的預算管理也難以發(fā)揮應有效果，預算考慮不全面，后期頻繁調整和追加，導致預算剛性不足，全面預算管理難以徹底落實。

4.基于成本管理角度存在的問題

當前公立醫(yī)院常用的成本核算方式主要有科室成本核算、醫(yī)療服務項目成本核算以及病種成本核算三種，雖然這三種方式所適用的核算方法不同，但均需要進行成本歸集和分攤，然而由于整個醫(yī)療行業(yè)并未有指導性的分攤系數(shù)確定準則，導致分攤系數(shù)不明確，醫(yī)院分攤成本的劃分界限也不明晰，而各科室都想少分擔成本，因而在分攤成本的核算上存在一定的爭議，再加上核算數(shù)據(jù)的龐大和復雜，全成本核算難以落實，使得醫(yī)院在成本歸集上也較為粗放，成本管控效果不佳。

三、問題成因分析

（一）對財務管理信息化的認識程度不深

醫(yī)療體制的改革轉變了醫(yī)院經(jīng)營大環(huán)境，加強了各醫(yī)院對財務管理信息化的認識。但醫(yī)院運營的公益性較強，而且醫(yī)院高層管理者、科室管理人員也多是有專業(yè)的醫(yī)學背景，自身管理能力較弱，在統(tǒng)籌領導全體人員學習財務管理信息化方面存在不足，而且部分管理者自身也未能正確認識到財務管理信息化建設的重點，導致醫(yī)院整體人員知識儲備革新進程較為緩慢，財務信息化建設工作依舊由財務部門主導，甚至是全權負責，其他科室缺乏參與，科室之間存在信息交互壁壘，數(shù)據(jù)難共享，未能給軟件統(tǒng)一、財務共享中心建設奠定良好的基礎[3]。

（二）系統(tǒng)軟件革新進程緩慢

1.業(yè)財融合程度較低

開展財務管理信息化建設需要醫(yī)院整體運營數(shù)據(jù)作為支撐，公立醫(yī)院勢必需要一個可以收集、清洗、整合、加工數(shù)據(jù)的平臺，即財務共享平臺。但我國公立醫(yī)院在初始建立時，受技術、管理水平、時代等的限制，各系統(tǒng)自成一派，HIS系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、ERP系統(tǒng)等各自進行數(shù)據(jù)編碼，沒有統(tǒng)一的編碼標準。而后續(xù)在不斷發(fā)展中，受技術、政策環(huán)境等的影響，公立醫(yī)院更側重于提升醫(yī)療水平和為居民提供先進的醫(yī)療服務，一直延續(xù)使用老舊財務會計系統(tǒng)，自身并不具備和其他的系統(tǒng)和軟件進行融合或交互的能力，各系統(tǒng)依舊自行運轉，系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交互存在障礙，數(shù)據(jù)傳遞的全面性和真實性得不到保障，不能為醫(yī)院應用管理會計提供支持，財務管理的價值作用難以得到發(fā)揮。

2.缺乏明確的目標，過于依賴軟件廠商

在財務管理信息化理解不深入的基礎下，多數(shù)醫(yī)院并沒有明確的管理目標，這也導致其在系統(tǒng)軟件的建設上缺乏指導。如果醫(yī)院只是為了應對上級部門的建設要求，簡單的財務軟件也可以滿足基本需求。正是因為醫(yī)院在加快財務管理轉型，尋求革新之路，所以需要將財務管理信息化作為基礎支撐建設，為管理者決策提供全面、真實的數(shù)據(jù)信息。但受限于自身研發(fā)能力，多數(shù)醫(yī)院無法提出適合的財務管理信息化方案，只能依賴軟件廠商或其他咨詢機構的幫助，然而即便再頂級的專業(yè)團隊，也無法在短時間內吃透醫(yī)院幾十年的經(jīng)營歷史，方案適用性得不到保障，且耗資過高，使得財務管理信息化落實較為困難[4]。

（三）績效考核不合理

從定義來說，績效考核的目的主要是總結當期職員工作情況，為下期工作計劃的制定提供參考，同時依據(jù)任務完成情況給予人員相應的獎懲。但就目前來看，在醫(yī)院管理改革過程中，各科室管理人員、財務人員的職能逐漸轉向對經(jīng)營現(xiàn)狀、價值的分析，定量考核也越來越難，然而公立醫(yī)院的績效考核機制建立較為緩慢，績效考核機制也不完善，所制定的指標中定量型指標、財務型指標占比較高，并不能完全反映出員工的真實能力，相應制定的獎懲制度也難以做到公平、公正，優(yōu)秀員工得不到合理的獎勵，導致各科室人員缺乏內部建設積極性，沒有為自身發(fā)展制定科學的規(guī)劃，走一步看一步，能力提升緩慢，甚至不愿意全面發(fā)展。財務管理人員沒有從財務的角度為管理者決策提供科學的信息支持和建議，導致醫(yī)院績效考核機制不科學、不合理。

（四）復合型人才培養(yǎng)緩慢

財務人員轉型作為財務轉型過程中的核心，受到各行各業(yè)的重點關注，公立醫(yī)院也開始注重專業(yè)人才的引進和現(xiàn)有財務管理人員的培養(yǎng)。但從實際來看，醫(yī)院管理者把醫(yī)療技術水平提升放在首位，重視臨床醫(yī)學，忽視了醫(yī)院管理，尤其是財務管理。醫(yī)院財務人員滿足現(xiàn)狀，知識結構和管理意識更新緩慢。醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展需要高水平的財務管理人員，更需要熟悉醫(yī)院業(yè)務流程、財務流程、掌握信息化技術的復合型人才，但是受教育背景和所學專業(yè)所限，受人事管理政策和醫(yī)院規(guī)模所限，醫(yī)院復合型會計人才培養(yǎng)緩慢，效果甚微。

四、公立醫(yī)院優(yōu)化財務管理信息化建設的策略

（一）加強全體人員財務管理信息化思想建設

財務管理信息化作為實現(xiàn)財務人員從基礎核算過渡到管理分析角色的基礎，公立醫(yī)院必須從戰(zhàn)略高度出發(fā)，對其建設進行總體構想和戰(zhàn)略設計。首先，公立醫(yī)院應先提高各科室人員對財務管理信息化建設的認識，并深刻了解到自身在其中的角色定位，從而在工作中及時調整自身職能，積極配合財務工作的開展。其次，重點加強醫(yī)院管理者在財務管理方面能力的培養(yǎng)，針對財務管理信息化建設現(xiàn)狀和問題做出決策、制度調整，運籌帷幄，做好頂層設計[5]。

（二）合理選擇財務系統(tǒng)，完善財務管理制度

1.系統(tǒng)的選擇

醫(yī)院首先需要制定一個適宜自身發(fā)展的信息化建設方案，再以此為基礎構建管理系統(tǒng)。結合上述問題，首先，在建設方案的制定上，醫(yī)院可以參考國內外醫(yī)院EPM信息化項目建設方案的設計思路，梳理自身業(yè)務和管理指標的要求，并進一步明確財務管理信息化建設目標。其次，引入財務信息化管控軟件，與醫(yī)院原有的HIS、LIS等系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)對接，并合理選擇專業(yè)軟件廠商，聘請具有多維數(shù)據(jù)庫構建技術的機構或團隊來對系統(tǒng)模塊、程序、功能等進行調整和優(yōu)化，做好與現(xiàn)有系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口工作。

2.以流程為基礎完善模塊的構建

在選定好系統(tǒng)后，公立醫(yī)院的財務部門也應從實際工作出發(fā)，結合業(yè)務流程，對系統(tǒng)模塊和程序的優(yōu)化提出建議。比如上述提出的四個角度問題，在系統(tǒng)模塊構建上，首先從核算角度出發(fā)，財務管理系統(tǒng)應作為總賬系統(tǒng)連接財務部門和其他科室，因而在核算模塊醫(yī)院可以設置備查簿管理功能，以及資產負債表、收入費用總表、財政補助收支表、現(xiàn)金流量表以及收入費用明細表五大報表，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速傳遞。其次，從固定資產管理角度出發(fā)，醫(yī)院應采用條碼管理，將實物資產和系統(tǒng)特定編碼一一對應，管理人員可以及時獲得資產的變動、折舊等各項信息，便于醫(yī)院開啟資產實時追蹤。再者，以預算管理流程為基礎，經(jīng)由財務部門開展財務預算、物資預算、成本預算后，通過財務系統(tǒng)、成本系統(tǒng)以及存貨核算系統(tǒng)和醫(yī)院各業(yè)務活動形成關聯(lián)。最后，在配置成本核算系統(tǒng)時，先對成本項目、分攤標準、分攤方案等基礎設置進行定義，再對獨立收支業(yè)務設置核算單元或虛擬核算單元來進行成本歸集，根據(jù)科室性質建立成本核算模型，從而將各科室成本歸集到相應的項目成本中。

3.制度的完善

完善財務管理制度是確保財務信息化建設合規(guī)和合理的重要一環(huán)。首先，借鑒其他優(yōu)秀單位成功的經(jīng)驗，制定管理制度基礎架構，再結合自身實際情況進行細則編制，初步制定出適宜本醫(yī)院的財務管理制度。其次，以內控和風控為基礎，分析制度中存在的問題和管理漏洞，以閉環(huán)監(jiān)管的方式對管理制度進行實時分析，不斷提高制度的適用性。最后，完善財務信息管理制度。在信息時代，醫(yī)院應重視病患信息、病程記錄、資產管理、人事管理等一系列活動的電子化管理和存儲，構建數(shù)據(jù)庫，并制定相關管理制度，為醫(yī)院財務管理信息化建設奠定堅實的基礎。

4.加快業(yè)財融合，促進部門合作，盡可能的利用和共享醫(yī)院各信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)

醫(yī)院運營所產生的數(shù)據(jù)分散在各個部門，加強各部門之間的合作，實現(xiàn)業(yè)財融合，是消除信息孤島、實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的前提。醫(yī)院應加快業(yè)財融合，以從點到面的方式尋找財務系統(tǒng)和業(yè)務系統(tǒng)之間的融合點，提高所收集數(shù)據(jù)的全面性和真實性。同時，統(tǒng)一數(shù)據(jù)編碼要求，構建信息共享平臺，按照“系統(tǒng)上線、管理先行”的原則，聘請專業(yè)機構對現(xiàn)有業(yè)務制度、流程等進行梳理后對其進行進一步優(yōu)化，進而促進軟件的統(tǒng)一[6]。另外，醫(yī)院還應加強信息安全設置，規(guī)避數(shù)據(jù)安全風險，為醫(yī)院財務工作的開展提供真實有效的數(shù)據(jù)信息。

（三）加強復合型人才培養(yǎng)

加快財務人員轉型、推動人才培養(yǎng)是醫(yī)院提高財務管理信息化水平的主要舉措。首先，醫(yī)院管理層應認識到財務人員轉型的重要性，加大對管理型會計人才的招募和培養(yǎng)，并將其提升到戰(zhàn)略高度。其次，在結合自身經(jīng)營情況的基礎上，創(chuàng)新人才引進機制，比如和高校開展合作，提高人才錄用要求，兼顧專業(yè)性和綜合性人才的均衡。最后，聘請專業(yè)機構或專業(yè)人士對財務人員開展財務管理信息化方面的培訓，開展針對性能力提升訓練，拓寬財務人員的知識面，提高財務人員的綜合能力，從而使其在財務管理信息化建設過程為模塊、程序等的設計提出有效的建議。

五、結束語

綜上所述，現(xiàn)階段公立醫(yī)院雖然認識到了財務管理信息化建設的重要性，但認識程度有待提升，整體建設中還存在不少問題，公立醫(yī)院還需要從加強全體人員財務管理信息化思想建設、合理選擇財務系統(tǒng)以及加強復合型人才培養(yǎng)等多個方面來推動財務管理信息化建設，才能更好地推動公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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