張春生

【摘要】在現(xiàn)代醫(yī)院，通過分析生產(chǎn)效率與院內經(jīng)濟活力的關系，有利于從統(tǒng)計上探討院內獎金種類和生產(chǎn)效率的關系，揭示出獎金類型、院內生產(chǎn)效率、整體經(jīng)濟活力的內在聯(lián)系，以促進醫(yī)院的發(fā)展?；诖?，本文簡介了有關概念，并分析了院內經(jīng)濟活力、生產(chǎn)效率的關系，僅供參考。

【關鍵詞】醫(yī)院;經(jīng)濟活力;生產(chǎn)效率

在上世紀八十年代之前，我國政府有針對醫(yī)院出臺補助政策，且只是用于付給醫(yī)院職工工資，而醫(yī)院業(yè)務收入歸自己所有，來補償自身的運營成本，但院內沒有獎金制度。而在這之后，我國政府的補助按照床位數(shù)及職工數(shù)，又或具體的工作量來下發(fā)，并且上調了醫(yī)療價格。在醫(yī)院的整體收入中，政府補助占據(jù)的比例直線下降，業(yè)務收入則逐步演變成醫(yī)院的主要籌資途徑。所有收入屬于醫(yī)院，并且實行自己經(jīng)營、盈虧自負的原則。所以，為提高醫(yī)院的效益，很有必要研究院內經(jīng)濟整體活力、實際生產(chǎn)效率的關系，以更好地規(guī)劃獎金、激發(fā)職工的積極性。

一、簡介有關概念

（一）經(jīng)濟活力

一般經(jīng)濟活力指的是現(xiàn)代醫(yī)院清償服務成本的綜合實力，也即在醫(yī)院成本中收入占的百分比例，具體等于總成本除總收入后的百分比，是指在政府預算缺失時，醫(yī)院得以發(fā)展的總能力。其中的總成本等于醫(yī)院供應品、醫(yī)務人員的成本與固定資產(chǎn)進行折舊后成本的和。按我國衛(wèi)生部提出的折舊率來對折舊成本進行運算，而總折舊成本=各項固定資產(chǎn)乘以其折舊率后的總和。

（二）生產(chǎn)效率

一般生產(chǎn)效率指的是醫(yī)院實際產(chǎn)出與投入之間的比值。其中產(chǎn)出涉及門診與住院人數(shù)、外科手術量;而投入則涉及醫(yī)生護士數(shù)、床位數(shù)、固定醫(yī)院資產(chǎn)、院內供應品價值（也即可變成本-固定投資-醫(yī)院勞力投入）。

二、資料來源、分析方法

（一）資料來源

針對108家醫(yī)院的普查進行隨機抽樣，并通過問題詢問，來廣泛搜集所需要的分析資料，也即相關的生產(chǎn)效率、經(jīng)濟活力的計算指標變量。

（二）分析方法

分析可變成本、總成本這兩項的收益率與生產(chǎn)效率中各項指標的相關性。在生產(chǎn)效率中包括以下指標：各醫(yī)生（或者衛(wèi)生員）負責的工作量、數(shù)據(jù)包絡（DEA）效率得分分析、實際床位應用率、臨床當量成本。

三、分析資料

（一）分析普查資料

1.分析經(jīng)濟活力與醫(yī)院生產(chǎn)效率中各項指標的相關性

通過分析經(jīng)濟活力與醫(yī)院生產(chǎn)效率的相關性可知，不僅各醫(yī)生、衛(wèi)生員負責的住院治療人數(shù)，而且生產(chǎn)效率中的其余指標跟可變成本、總成本這兩項收益率中的一、兩個均存在著相關性關系。這主要是由于醫(yī)院往往通過門診量、住院天數(shù)來算收益，而并不是立足住院數(shù)據(jù)信息算的，當下住院服務基本上都不會按住院數(shù)來對資金進行運算。在相關分析性后知，經(jīng)濟活力隨生產(chǎn)效率的增大而變強。

2.分析多元回歸結果

通過多元回歸分析，旨在探討當有效控制諸如獎金量、獎金種類、供需方等后，驗證實際生產(chǎn)效率與相應經(jīng)濟活力的具體關系。鑒于醫(yī)院內不同生產(chǎn)效率在本文的回歸分析中線性關系明顯，故此回歸模型只是有引進醫(yī)院綜合評價中DEA與效率相對的得分。分析結果顯示，即便有效控制好其余可能造成影響的因素之后，生產(chǎn)效率、醫(yī)院經(jīng)濟活力也還是存在著正相關關系。值得一提的是，在醫(yī)院中生產(chǎn)效率屬于唯一能大幅影響經(jīng)濟活力的因素，而其余因素均不存在統(tǒng)計學關系。所以，當固定其它因素時，通過增大生產(chǎn)效率，能促進醫(yī)院增強經(jīng)濟活力。

（二）分析典型資料

圖1反映了調查中的典型結果，也即反向關系表現(xiàn)在經(jīng)濟活力、整體的DEA生產(chǎn)效率之間。而相關分析得出的結果也與此結論一致，二者的相關性系數(shù)-0.2559，而且P=0.005。而通過依次回歸分析經(jīng)濟活力的典型影響因素后，可知DEA效率得分無法明顯影響經(jīng)濟活力。

四、討論

通過回歸分析醫(yī)院普查資料后，得出生產(chǎn)效率、整體經(jīng)濟活力這二者的關系是正向關系，通過增大生產(chǎn)效率，能提升經(jīng)濟活力。但分析典型調查結果后卻發(fā)現(xiàn)，生產(chǎn)效率、整體經(jīng)濟活力這二者的關系是負相關，且通過回歸分析，并未得出生產(chǎn)效率、整體經(jīng)濟活力這二者存在統(tǒng)計學方面的顯著性關系。

在醫(yī)院內在增大生產(chǎn)效率后，可以擴大自身的經(jīng)濟活力，但是在典型調查中卻并未發(fā)現(xiàn)它們有關系，這和可能是因為典型調查中低估了生產(chǎn)效率，而無法顯現(xiàn)出它們的關系。此外，若醫(yī)療服務有可觀的利潤，則更高的醫(yī)務生產(chǎn)效率定能產(chǎn)生更大的經(jīng)濟活力，以致會減小經(jīng)濟活力。而值得注意的是：醫(yī)院在成本回收的影響下，服務價格出現(xiàn)了變化，以致逐步縮短了成本和價格的距離。這表示當前些年服務價格比醫(yī)療可變平均成本要低時，較高的醫(yī)務生產(chǎn)效率卻減小了經(jīng)濟活力。目前，價格增長比其可變平均成本要高，通過增大生產(chǎn)效率，則會增強經(jīng)濟活力，鑒于此，可從部分角度，分析出為何在普查數(shù)據(jù)中，二者有正向關系;同時，服務項目變化后，醫(yī)療價格也會改變。有的服務，比如，診治中的高科技項目，價格往往為平均成本或以上等。但很多其他的服務，對應的價格卻小于成本。鑒于此，雖然結論有不一致性，但是卻可得：若醫(yī)療服務的整體價格比可變平均成本要高，則生產(chǎn)效率、經(jīng)濟活力有正向關系。

五、結語

總之，在醫(yī)院的日常運行中，經(jīng)濟活力、生產(chǎn)效率屬于很重要的兩種影響因素，需要醫(yī)院管理人員引起重視。通過分析這二者的關系，可以有效促進現(xiàn)代醫(yī)院更好地運行，輔助相關人員更科學地經(jīng)營、管理醫(yī)院。

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