楊君，胡永超，何燕

隨著信息技術的飛速發(fā)展，越來越多的醫(yī)院正加速實施基于基礎信息化網(wǎng)絡平臺、HIS業(yè)務平臺的整體建設，以提高醫(yī)院的服務水平和核心競爭力[1]。調(diào)查顯示，醫(yī)院是消費者排隊問題最為嚴重的場所之一，有接近50%的受訪者希望醫(yī)院安裝自助服務設備，以改善醫(yī)院服務質(zhì)量，減少患者等待時間，改善就醫(yī)體驗[2]。另一方面，隨著互聯(lián)網(wǎng)、移動設備的普及，人們更傾向于手機等移動設備的使用，因此自助醫(yī)療服務越來越受到關注。醫(yī)學影像科是集全院放射影像、輔助檢查于一體的樞紐科室，完成全院各臨床科室患者的影像檢查，協(xié)助臨床醫(yī)生對疑難雜癥患者進行輔助診斷。由于申請檢查的患者多、預約時間長且流程繁瑣，容易給臨床造成“瓶頸”。我院自2018年4月起在影像歸檔和通信系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication Systems，PACS)的基礎上，利用信息通信技術以及互聯(lián)網(wǎng)平臺，開發(fā)并整體推行云膠片的應用，同年10月再次升級PACS主服務器和WEB服務器，讓互聯(lián)網(wǎng)與影像檢查流程進行深度融合，推動技術進步、效率提升，創(chuàng)新醫(yī)學影像領域的新理念，效果良好。介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)學影像科有磁共振機4臺、CT機4臺、數(shù)字減影血管造影機3臺、數(shù)字化X線攝影機6臺、乳腺鉬靶機2臺，數(shù)字胃腸機1臺。護士9人，護工6人，預約登記員4人。護士長負責護士、預約登記員和護工的管理。2018年接受影像檢查296 230例次。

1.2方法

1.2.1實施方法 2018年9月前(云膠片應用前)按傳統(tǒng)的醫(yī)學影像服務流程，即患者到?？崎_具申請單后排隊繳費，至醫(yī)學影像科預約登記窗口排隊進行預約，預約檢查當天至影像科預約窗口排隊登記信息。需接受增強檢查的患者登記后拿所有單據(jù)至治療室排隊，等待護士按預約單上的時間順序叫號置入靜脈留置針，留置完畢護士在執(zhí)行單上簽名收取單據(jù)，指引患者按各自的排隊序號等待叫號做相應的檢查。檢查結(jié)束后在工作時間再次到預約登記窗口排隊取報告。2018年10月后(云膠片應用后)采用信息化服務流程，即醫(yī)生在診室為患者開具影像檢查申請單后，即進入影像檢查集中預約界面，患者可根據(jù)自己合適的時間確定好檢查時間，醫(yī)生在診室打印出預約導診單，患者通過微信或支付寶等支付系統(tǒng)掃描申請單上二維碼進行支付，2 h內(nèi)支付成功后此次預約即可生效，否則需重新預約?；颊邫z查當天至影像科預約窗口登記，獲得帶有姓名、性別、年齡和檢查號的二維碼。需做增強檢查的患者只需拿登記后獲得的二維碼小票，在候診區(qū)等待電子屏呼叫，護士掃碼核對患者后置入靜脈留置針，留置完畢護士在計算機系統(tǒng)里點擊錄入患者相應信息后，進行電子簽名，指引患者在候診區(qū)等待叫號，電子屏會滾動播放各機房患者排隊信息。檢查結(jié)束患者可通過手機等移動終端掃描自己的二維碼查看報告和電子膠片，系統(tǒng)也會在報告審核結(jié)束后發(fā)送短信通知患者，患者無需再次來科室打印膠片。如患者需打印膠片和報告只需持二維碼小票，任何時間到科室的自助打印機上打印即可。

1.2.2評價方法 將2018年1～3月(云膠片應用前)接受影像檢查的69 098例次患者作為對照組，2019年1～3月接受影像檢查的76 843例次(云膠片應用后)作為觀察組。統(tǒng)計兩組患者醫(yī)用膠片使用率、補打膠片率及滿意度?；颊哚t(yī)用膠片使用率為PACS系統(tǒng)統(tǒng)計的患者實際打印的膠片數(shù)除以應打印膠片數(shù)；補打膠片率為患者因膠片丟失、損壞或其他原因需要補打第2次膠片占的百分率?；颊邼M意度是通過我院云隨訪系統(tǒng)發(fā)送滿意度調(diào)查表至患者手機，患者填完后發(fā)送回系統(tǒng)后再次進行統(tǒng)計和計算。滿意度調(diào)查表由我科自行設計，內(nèi)容包括預約流程簡便、短信通知及時、查詢信息便捷、打印報告膠片便捷、醫(yī)護人員服務態(tài)度優(yōu)良5項內(nèi)容。采用Likert 5級評分法，非常同意為5分，非常不同意為1分，總分5～25分，≥20分為滿意。對照組發(fā)送調(diào)查表900份，有效回收866份，有效回收率為96.22%；觀察組發(fā)送調(diào)查表900份，有效回收857份，有效回收率95.22%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者膠片使用率、補打膠片率及滿意度比較，見表1。

表1 兩組患者膠片使用率、補打膠片率及滿意度比較

3 討論

3.1云膠片自助打印系統(tǒng)的應用提高了工作效率，節(jié)能減耗 膠片作為傳統(tǒng)的圖像載體在相當長的一段時間內(nèi)不可替代[3]。云膠片是建立在PACS和放射信息系統(tǒng)(Radiology Information Systems，RIS)的基礎上，基于醫(yī)學數(shù)字成像與通信(Digital Imaging and Communications in Medicine，DICOM)標準，儲存在云空間的電子膠片，是互聯(lián)網(wǎng)+技術在醫(yī)學影像中的應用。傳統(tǒng)的取片流程是患者檢查結(jié)束第2天在正常工作時間到登記室排隊等候取膠片和報告，由于病情不同，報告完成的時間不同，所以經(jīng)常會出現(xiàn)取報告者報告尚未完成，報告完成的患者不在，窗口前經(jīng)常出現(xiàn)擁擠、混亂的現(xiàn)象。影像科登記員和護工整理報告和核對膠片裝袋耗時耗力，大量繁瑣理片工序容易出現(xiàn)報告單累積、混淆、錯發(fā)、丟失等情況；同時還有很多過期不取的膠片，造成極大的浪費。自助打印系統(tǒng)是通過計算機的智能管理，實現(xiàn)患者按需打印。檢查技師在影像設備端上排版、打印膠片，將它臨時緩存起來，等到患者真正需要時，由系統(tǒng)內(nèi)部特定的參數(shù)和匹配信息，共同生成有效的打印命令，實現(xiàn)計算機控制下的膠片和報告的自動化匹配和核對，無需人工打印整理?；颊咴谧灾蛴C上掃描自己的二維碼，即可打印出膠片和報告[4]。打印機打印時給出語音、文字提示，以免患者或家屬拿錯、少拿膠片，極大地縮短了報告發(fā)放時間和患者的診治時間，節(jié)省了科室的人力資源，避免了護工人為錯誤的發(fā)生，工作流程得到了極大改善。此系統(tǒng)還會記錄、保存打印過的膠片、報告，避免患者再次到登記臺重復打印，而且采用自助打印的模式，可以24 h打印，不限制于工作日，既方便了患者，還節(jié)能環(huán)保，減少了膠片使用量。

3.2云膠片影像檢查集中預約系統(tǒng)，開啟信息化服務流程，提高患者滿意度 信息化正越來越成為強化醫(yī)院活力與競爭力的關鍵行為，尤其是科室業(yè)務發(fā)展新的驅(qū)動力[5]。云膠片的研發(fā)開啟了影像信息化，縮短了患者就醫(yī)時間，樹立了醫(yī)院的科技形象品牌，改善了患者就醫(yī)感受。傳統(tǒng)的就醫(yī)模式患者完成一次輔助檢查至少需要排6次隊(掛號、候診、付費、預約檢查時間、按時檢查、取檢查報告)，導致患者在非醫(yī)療的排隊等候上耗費大量時間。診間預約和云膠片的有機結(jié)合徹底解決傳統(tǒng)就醫(yī)模式的弊病，該服務極大地優(yōu)化了影像檢查的醫(yī)療服務流程。診間預約系統(tǒng)減少了患者往返于醫(yī)院各科室之間及多次排隊的次數(shù)，節(jié)省了患者的就診時間，改善了患者就醫(yī)體驗，真正實現(xiàn)一站式就診，提高了患者滿意度。

3.3云膠片可遠程查看報告，方便會診 我院設置的云膠片服務器，將患者所有報告內(nèi)容和膠片發(fā)送到云膠片服務器上，患者預約或登記時將拿到二維碼的標簽或預約單，在報告完成后通過掃描二維碼直接查看自己的報告和云膠片；同時關注醫(yī)院的微信公眾號綁定個人信息也可以查看報告；我院還在結(jié)果完成后立即發(fā)送短信到患者登記的手機上，既起到通知作用，也可以直接點擊短信中的鏈接查看報告。通過上傳DICOM原始圖像，可以進行長度、大小、CT值測量和三維重建。升級后的云膠片不但有患者影像的結(jié)果，還集成了患者在其他科室如超聲、病理、內(nèi)鏡的結(jié)果，同一患者在我院以前的歷史檢查記錄也集中在一起顯示。云膠片的優(yōu)點在于環(huán)保、節(jié)約，可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)膠片，患者不用來回奔波，報告完成后就收到通知，隨時隨地都可以查看報告，而且可以查看所有影像結(jié)果和歷史就診結(jié)果?；颊呷缧枵垖＜視\可直接發(fā)自己的二維碼，專家就可以看到需會診患者的膠片和報告，改變了傳統(tǒng)的會診模式，開啟遠程會診新篇章。云膠片衍生的信息化服務是應用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的融合，實現(xiàn)了以“患者為中心”的一站式影像檢查服務，影像資料可使用電子產(chǎn)品隨時隨地查看，無需打印，不占用空間，影像資料不會丟失，方便患者就診和會診[6]。

4 小結(jié)

云膠片信息化服務流程在醫(yī)學影像科的應用實現(xiàn)了診間預約、膠片報告自助打印、遠程查看報告和會診模式，方便了患者，有效提高了工作效率，提高患者滿意度。但由于部分老年患者不會使用網(wǎng)絡，不接受電子產(chǎn)品，依然需要打印保存?zhèn)鹘y(tǒng)膠片，因此還需加大力度宣傳和指引，以達到影像檢查安全無紙化無膠片化。