胡芬，李朝陽，王玲，張儒涵，鄒智杰

美國護(hù)理學(xué)家Watson提出護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷[1]。護(hù)理過程中的人文關(guān)懷可以增加患者舒適感、緩解患者焦慮、促進(jìn)患者身心健康。美國護(hù)理協(xié)會(huì)提出護(hù)理教育及護(hù)士培養(yǎng)的核心目標(biāo)是培養(yǎng)護(hù)理人員的關(guān)懷能力[2]。2016年中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[3]明確提出要“加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”。關(guān)懷能力作為影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，受到越來越多的關(guān)注。在現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展過程中，越來越多的男護(hù)士走進(jìn)臨床，成為護(hù)理團(tuán)隊(duì)中不可替代的中堅(jiān)力量。男護(hù)士具有與女性不同的關(guān)懷表達(dá)形式，有研究指出，男護(hù)士關(guān)懷行為更多體現(xiàn)在專業(yè)技能方面[4]。而在滿足患者的生理、心理需求，家屬的被關(guān)懷需要以及多元化的關(guān)懷行為方面，是男護(hù)士關(guān)懷實(shí)踐的短板。為了解男護(hù)士關(guān)懷能力及其影響因素，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體人文關(guān)懷能力，本研究對(duì)251名男護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年3月，采取方便抽樣法，抽取湖北省4所三級(jí)綜合醫(yī)院的251名男護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床護(hù)理工作3個(gè)月以上的男性注冊(cè)護(hù)理人員；②對(duì)本研究知情并同意參與；③在參與本研究前連續(xù)正常工作至少2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)理人員；②規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理人員；③實(shí)習(xí)生。251名男護(hù)士年齡20～45(26.94±4.18)歲。學(xué)歷：大專51名，本科190名，碩士以上10名。護(hù)士118名，護(hù)師109名，主管護(hù)師以上24名；未婚157名，已婚94名。月收入<3 500元21名，3 500～5 000元67名，>5 000元163名。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料：在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、聘用形式、婚姻狀況等。②關(guān)懷能力量表(Caring Ability Inventory，CAI)：由Nkongho[5]編制，中文版本由許娟等[6]修訂。該問卷共有37個(gè)條目，分3個(gè)維度：認(rèn)知即對(duì)關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度(14條)，勇氣即主動(dòng)關(guān)心自己、他人及處理未知情況的能力(13條)，耐心即耐性和持之以恒的毅力(10條)[4]。采用Likert 7級(jí)評(píng)分制，從“完全反對(duì)”至“完全同意”分別賦1～7分，其中13條為反向計(jì)分。抽取40名男護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84。參考國際關(guān)懷能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]，將本次調(diào)查人文關(guān)懷總分及各維度得分進(jìn)行水平劃分：認(rèn)知維度<76.4分為低，76.4～84.0為中，>84.0為高；勇氣維度<62.5分為低，62.5～74.0為中，>74.0為高；耐心維度<61.0分為低，61.0～65.2為中，>65.2為高；總分<203.1分為低，203.1～220.3為中，>220.3為高。

1.2.2調(diào)查方法 征得被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部和被調(diào)查人同意，調(diào)查前說明研究目的和意義，采取匿名填寫、自愿參與方式調(diào)查。問卷當(dāng)日發(fā)放當(dāng)日收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷260份，回收有效問卷251份，有效回收率為96.54%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1男護(hù)士的關(guān)懷能力得分及水平 見表1。

表1 男護(hù)士關(guān)懷能力得分及水平(n=251)

2.2男護(hù)士關(guān)懷能力的影響因素

2.2.1男護(hù)士人文關(guān)懷能力的單因素分析 以男護(hù)士人文關(guān)懷能力為因變量，以其一般資料為自變量進(jìn)行單因素分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目見表2。

表2 男護(hù)士人文關(guān)懷能力得分的單因素分析

注：*例數(shù)較少，未納入統(tǒng)計(jì)推斷。

2.2.2男護(hù)士人文關(guān)懷能力的多因素分析 以關(guān)懷能力得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果影響男護(hù)士人文關(guān)懷能力得分的主要因素為護(hù)士長關(guān)心程度，見表3。

表3 男護(hù)士關(guān)懷能力影響因素的回歸分析(n=251)

注：R2=0.307，調(diào)整R2=0.191，F(xiàn)=25.984，P=0.000。護(hù)士長關(guān)心賦值：1=非常關(guān)心，2=比較關(guān)心，3=一般，4=不太關(guān)心。

3 討論

3.1男護(hù)士關(guān)懷能力亟待提升 表1顯示，男護(hù)士關(guān)懷能力各維度得分分別為認(rèn)知維度(74.78±9.81)分，勇氣維度(54.93±11.34)分，耐心維度(58.76±5.43)分，參照國際關(guān)懷能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(常模)[7]，所有維度均處于低水平。男護(hù)士關(guān)懷能力與一級(jí)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院、部分三級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)士及急診科護(hù)士的關(guān)懷能力結(jié)果相似[6，8-10]，低于規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士[11]，可能與新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱中納入了溝通技巧和職業(yè)素養(yǎng)兩個(gè)模塊相關(guān)，說明有針對(duì)性的培訓(xùn)和引導(dǎo)可以有效提升臨床護(hù)士關(guān)懷能力。許娟等[6]的研究指出，護(hù)理人員關(guān)懷能力欠佳可能是由于Nkongho教授制訂的常模調(diào)查對(duì)象主要來自歐美國家的護(hù)理人員，而西方國家護(hù)理教育比較重視對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生及護(hù)理人員人文方面的教育以及培養(yǎng)他們主動(dòng)關(guān)懷患者的勇氣與耐心，能將關(guān)懷理念自覺地運(yùn)用到日常生活中去。而在我國，護(hù)理教育多側(cè)重于護(hù)理人員臨床專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)，忽視了對(duì)護(hù)理人員人文關(guān)懷體驗(yàn)式的教育[12]。男護(hù)士是我國護(hù)理隊(duì)伍中不可缺少的一部分，截至2014年我國注冊(cè)男護(hù)士約占注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的1.9%[13]，他們的人文關(guān)懷能力水平從另一個(gè)角度反映了我國護(hù)理團(tuán)隊(duì)人文關(guān)懷的能力水平。為提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)患間的溝通與交流，改善患者就診體驗(yàn)，男護(hù)士人文關(guān)懷能力亟待提升。

3.2男護(hù)士關(guān)懷能力的影響因素分析 單因素分析顯示，在編男護(hù)士關(guān)懷能力高于非在編男護(hù)士，學(xué)歷越高關(guān)懷能力越高，這可能是由于本研究中在編男護(hù)士受教育水平更高，多為科室重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，有較大的發(fā)展機(jī)會(huì)和空間，同時(shí)，福利待遇稍高于一般合同護(hù)士，使得在編男護(hù)士工作積極性和責(zé)任感較高，更樂意將人文關(guān)懷應(yīng)用于臨床工作，以提升患者就診滿意度。本研究中，有子女的男護(hù)士關(guān)懷能力更高，這是由于通過對(duì)孩子的照護(hù)需求了解，對(duì)關(guān)懷的理解加深，培養(yǎng)了主動(dòng)關(guān)心的意識(shí)和能力；角色轉(zhuǎn)換成為一個(gè)需要關(guān)懷他人的護(hù)士角色后，同樣具有自然關(guān)懷的天性。此外，本研究中自訴得到同事、家人及其他領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心更多、醫(yī)護(hù)關(guān)系更融洽的男護(hù)士關(guān)懷能力更高。有研究證實(shí)，護(hù)士被關(guān)懷程度與其關(guān)懷能力呈正比，即護(hù)士感受到的關(guān)懷越多，其關(guān)懷他人的能力也越強(qiáng)[14]。關(guān)懷能力不是與生俱來的，許娟等[6]認(rèn)為不僅患者需要得到關(guān)懷，作為關(guān)懷的主要提供者，只有當(dāng)護(hù)士體驗(yàn)到被人關(guān)懷的溫暖，才會(huì)對(duì)關(guān)懷產(chǎn)生認(rèn)同感，從而提高自身關(guān)懷患者的勇氣和耐心。因而科室應(yīng)營造人文關(guān)懷的氛圍，同事間和諧共處，互幫互助，如此才能提升護(hù)士的職業(yè)幸福感，進(jìn)而潛移默化地將人文關(guān)懷應(yīng)用于患者。

多因素分析顯示護(hù)士長關(guān)心程度是影響男護(hù)士關(guān)懷能力的主要因素。盛麗娟等[15]的研究結(jié)論證實(shí)護(hù)士的關(guān)懷能力與護(hù)士感知護(hù)士長關(guān)懷及領(lǐng)導(dǎo)力呈正相關(guān)。護(hù)士長作為醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的基層管理者和組織者，護(hù)士長的關(guān)心對(duì)男護(hù)士的態(tài)度、培養(yǎng)起到了關(guān)鍵的作用[16-17]。劉義蘭等[18]的研究也指出，護(hù)理管理者通過實(shí)施人文關(guān)懷的措施可提升護(hù)士整體工作滿意度，對(duì)提高護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有積極作用。另有研究[19]也顯示，相較于女護(hù)士，男護(hù)士更加缺乏來自組織的工作支持，他們呼吁醫(yī)院和護(hù)理管理者采取多種措施提升男護(hù)士的組織支持感水平，進(jìn)而促進(jìn)男護(hù)士職業(yè)成功。而高職業(yè)成功感的護(hù)理人員能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的包括人文關(guān)懷在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)院的專業(yè)水平和競(jìng)爭(zhēng)力[15]。

3.3提高男護(hù)士關(guān)懷能力的對(duì)策

3.3.1提高男護(hù)士自身人文關(guān)懷素養(yǎng)，提升公眾對(duì)男護(hù)士認(rèn)可度 有研究顯示，社會(huì)大眾不愿意接受男護(hù)士的主要原因包括傳統(tǒng)觀念、考慮隱私、操作技能水平及溝通能力不足等[13]。因而，要改善男護(hù)士溝通能力不足的問題，要從根本上培養(yǎng)男護(hù)士人文關(guān)懷能力。首先，掌握扎實(shí)的關(guān)懷理論知識(shí)是培養(yǎng)護(hù)理人員關(guān)懷能力的前提條件[6]，只有掌握了扎實(shí)的理論知識(shí)并將之轉(zhuǎn)化為自身氣質(zhì)的一部分，才能自覺地將關(guān)愛運(yùn)用于臨床工作中。其次，要注重培訓(xùn)方式的多樣化以及有效性。建立人文關(guān)懷服務(wù)理念、關(guān)懷事例分享、模擬情景訓(xùn)練[18]、參加護(hù)理人文關(guān)懷學(xué)術(shù)組織實(shí)踐[19]等，均為行之有效的關(guān)懷方法。

3.3.2創(chuàng)建良好的發(fā)展平臺(tái)，制定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提供晉升機(jī)會(huì) 護(hù)理管理者應(yīng)創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)男護(hù)士繼續(xù)深造學(xué)習(xí)；在護(hù)理日常工作安排上，應(yīng)該結(jié)合男女護(hù)士各自的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分配，體現(xiàn)男女護(hù)士各自的價(jià)值，提高工作效率與質(zhì)量[20]。同時(shí)醫(yī)院管理部門可以考慮為有能力的男護(hù)士提供更多的晉升機(jī)會(huì)，吸引有進(jìn)取心的男護(hù)士繼續(xù)從事護(hù)理崗位的工作[21]。

3.3.3構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，以促進(jìn)男護(hù)士關(guān)懷能力的提升 護(hù)理服務(wù)自主性和獨(dú)立性相對(duì)缺乏，很大程度上依賴于醫(yī)生的決策。醫(yī)生、患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的要求很高，可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員產(chǎn)生挫敗感，喪失自信心，個(gè)人成就感降低，進(jìn)而會(huì)造成護(hù)理人員關(guān)懷能力的下降，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度。構(gòu)建和諧的護(hù)患、護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)關(guān)系，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式，建立醫(yī)護(hù)之間互相尊重、良好合作的工作狀態(tài)，是促進(jìn)男護(hù)士關(guān)懷能力提升的重要保障。