李艷彬

摘要：目的：研究自閉癥兒童使用代幣對(duì)課堂規(guī)則干預(yù)效果。方法：采用跨被試多基線的單一被試研究法（A-B），通過(guò)代幣制對(duì)校內(nèi)3名7歲的自閉癥兒童進(jìn)行安坐行為干預(yù)。結(jié)果：3位自閉癥兒童干預(yù)期安坐時(shí)間數(shù)據(jù)明顯上升，小皓同學(xué)較之前提升373秒、小榮同學(xué)較之前提升378秒、小董同學(xué)較之前提升405秒。3位被試的安坐行為效果均顯著。結(jié)論：代幣制對(duì)中重度自閉癥兒童的安坐行為有效。

關(guān)鍵詞： 自閉癥?? 安坐行為?? 代幣制

一、問(wèn)題提出

自閉癥（孤獨(dú)癥）譜系障礙（autism spectrum disorders，ASD）是一組以社會(huì)交往和交流障礙、狹隘興趣與刻板行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病^[1]。2014 年美國(guó)疾病防控中心公布的數(shù)據(jù)顯示ASD的患病率已高達(dá)1/68^[2]。由于認(rèn)知、社交溝通等方面的缺陷，自閉癥兒童對(duì)課堂規(guī)則的認(rèn)知較弱，對(duì)遵守課堂上的常規(guī)及自我控制能力也比較薄弱，導(dǎo)致他們無(wú)法正常上課學(xué)習(xí)，融合普通學(xué)校更是難上加難。其中，安坐行為是課堂最基本的行為，如果學(xué)生不能安坐在課堂上，因其給上課的老師、同學(xué)都帶來(lái)嚴(yán)重干擾。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，90%的父母認(rèn)為安坐是讓他們感到最頭痛的問(wèn)題行為。

有學(xué)者調(diào)查，有部分中高功能自閉癥兒童融合普校被要求退學(xué)，主要原因之一是學(xué)生安坐行為較弱，上課時(shí)經(jīng)常離開(kāi)座位，嚴(yán)重影響教育教學(xué)質(zhì)量。因此安坐行為越來(lái)越受到大家的關(guān)注。 國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)于安坐行為問(wèn)題使用方法也有相關(guān)研究;但代幣制對(duì)自閉癥兒童安坐行為研究還十分缺乏。

我校是國(guó)內(nèi)第一所公辦的自閉癥學(xué)校，創(chuàng)辦2005年9月，校內(nèi)有兩百多名的自閉癥兒童，無(wú)法安坐的問(wèn)題幾乎在每個(gè)班都存在，給教育教學(xué)造成了嚴(yán)重影響。安坐行為是教育教學(xué)活動(dòng)中不可缺的一個(gè)重要組成部分，不論是對(duì)學(xué)校教育還是教師教學(xué)都是及其重要的^[6]。

因此，本研究對(duì)廣州市康納學(xué)校一年級(jí)一班3例自閉癥兒童的安坐行為進(jìn)行研究。為干預(yù)實(shí)踐提供較為科學(xué)的參考和支持，提高自閉癥兒童在教學(xué)中的安坐能力。

二、研究過(guò)程

1.研究對(duì)象基本情況

（1）小皓：男，7歲。自小調(diào)皮，無(wú)明顯的手腳笨拙，但在完成精細(xì)動(dòng)作時(shí)不太協(xié)調(diào);該學(xué)生屬于學(xué)業(yè)成績(jī)落后、比較配合型;社交主動(dòng)但行為異常，常常想與他人互動(dòng)，但無(wú)法使用口語(yǔ)表達(dá)需求，會(huì)使用手打人屁股、摸人腿、推別人的方式進(jìn)行溝通;分辨能力很弱，無(wú)法完成有干擾物的情況下的物件，常常坐錯(cuò)他人的椅子，拿錯(cuò)別人的學(xué)習(xí)用品;能夠完成日常的自我照顧，如：洗臉、刷牙、洗澡、大小便等;能夠幫成人收拾桌椅碗筷;常規(guī)能力較弱，課上專(zhuān)注力易于分散;常常被周?chē)h(huán)境吸引，無(wú)法從課堂中收到有用的信息，需要教師單獨(dú)給予指令;能夠理解常見(jiàn)的物件;能夠理解日常的語(yǔ)言指令;認(rèn)知能力弱，辨別能力弱;不感興趣的活動(dòng)或者科目，不會(huì)用心學(xué)習(xí);無(wú)明顯刻板行為;喜歡拿著玩具動(dòng)物玩耍，常常把學(xué)校的玩具帶回家;能夠使用簡(jiǎn)單語(yǔ)言表達(dá)需求;會(huì)用口語(yǔ)表達(dá)自己喜歡的事情，如：老師來(lái)了、看，他在踢球;睡眠良好;喜歡食物，每頓飯菜都要吃光;自行如廁，能夠處理大小便;母親妊娠間無(wú)異常。

（2）小榮：男，7歲5個(gè)月，2歲4個(gè)月在廣州市中山三院確診為自閉癥譜系障礙。

社交被動(dòng)，需要成人的協(xié)助可以嘗試與同齡兒童進(jìn)行簡(jiǎn)單的追逐游戲;發(fā)音清晰，常人都可以明白其表達(dá)的意圖;行為固執(zhí)刻板，不愿意接受生活學(xué)習(xí)環(huán)境的改變，常因環(huán)境的改變出現(xiàn)情緒問(wèn)題，出現(xiàn)情緒問(wèn)題時(shí)會(huì)攻擊身旁的同學(xué)，或者咬自己的胳膊;不愿意接受他們的批評(píng)指正，抗壓能力很弱，成人語(yǔ)氣稍微加重便會(huì)出現(xiàn)情緒問(wèn)題;肢體動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作能力較好，具備書(shū)寫(xiě)漢字的能力，可以進(jìn)行跳遠(yuǎn)、踢球、投球等運(yùn)動(dòng);興趣狹窄，喜歡翻閱繪本;能夠按照結(jié)構(gòu)性的任務(wù)提示完成工作，在非結(jié)構(gòu)性環(huán)境中無(wú)法自行處理時(shí)間，往往會(huì)做一些跑老跑去的無(wú)意義的行為。自理能力較好，能夠獨(dú)立完成洗漱、擦桌子、盛飯、收拾碗筷等生活技能;能夠認(rèn)識(shí)日常常用的物件;能夠理解四詞常用語(yǔ)句，如：背好書(shū)包，放學(xué)跟著媽媽回家;課堂上能理解老師的語(yǔ)言指令;能夠認(rèn)識(shí)常用漢字;能夠使用口語(yǔ)表達(dá)簡(jiǎn)單需求如：我要薯片;能夠理解不同情緒表情，也能表達(dá)自己的簡(jiǎn)單情緒;解決問(wèn)題能力嚴(yán)重不足，無(wú)法尋求他人幫助;晚上睡眠正常，但不睡午覺(jué)。

（3）小董：男，7歲。3歲10個(gè)月在廣州中山三院被診斷為自閉癥譜系障礙。該學(xué)生學(xué)業(yè)能力落后;認(rèn)知水平明顯低于實(shí)際年齡;課上聽(tīng)不懂或者不感興趣時(shí)常常出現(xiàn)走神、到處張望的行為;做決定和理解能力較弱;做作業(yè)的速度很慢;課堂中會(huì)離開(kāi)座位、玩玩具及有亂說(shuō)話的行為;能夠理解日常的語(yǔ)言指令;能夠理解三到四詞的語(yǔ)句;溝通主動(dòng)并具有多種溝通功能;會(huì)使用語(yǔ)言表達(dá)簡(jiǎn)單的需求、會(huì)簡(jiǎn)單描述看到的事情、會(huì)表達(dá)情緒、會(huì)反問(wèn)成人等;對(duì)周?chē)h(huán)境的變化表現(xiàn)自然，無(wú)明顯的固執(zhí)刻板的行為;自理能力較強(qiáng)，能夠洗漱、自己進(jìn)食、獨(dú)立大小便等;會(huì)幫家人收拾碗筷;能夠識(shí)別表情，能夠觀察周?chē)瑢W(xué)的情緒變化，會(huì)主動(dòng)安慰他人如：別哭了;喜歡與同學(xué)玩耍簡(jiǎn)單的追逐游戲;喜歡看繪本書(shū)籍;懂得開(kāi)始完成的概念;服從性好;遇到困難或者挫折會(huì)使用不恰當(dāng)?shù)钠诵袨閬?lái)處理;睡眠較好;有挑食行為，身體偏弱，體重低于同齡學(xué)生。

2.研究工具

（1）自編的《行為問(wèn)題功能觀察記錄工具》、《行為問(wèn)題功能干預(yù)記錄工具》、《強(qiáng)化物評(píng)估量表》。

（2）學(xué)生代幣卡、獎(jiǎng)勵(lì)板。

3.研究方法

（1）文獻(xiàn)研究法

主要通過(guò)專(zhuān)業(yè)的數(shù)據(jù)庫(kù)搜集、鑒別與課題相關(guān)的理論與研究成果，以取得課題相關(guān)內(nèi)容的系統(tǒng)了解，為后續(xù)研究奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）觀察法

利用自編的《行為問(wèn)題功能觀察記錄工具》、《行為問(wèn)題功能干預(yù)記錄工具》對(duì)3名自閉癥兒童進(jìn)行觀察、干預(yù)記錄進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)代幣制干預(yù)方法的有效性。

（3）實(shí)驗(yàn)法

本研究采用跨被試多基線單一被試研究研法A-B實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，其設(shè)計(jì)的思路是： 將實(shí)驗(yàn)分成基線期、干預(yù)期?；€期階段，在課堂中間10分鐘對(duì)安坐行為拍視頻，記錄課堂十分鐘安坐的時(shí)間，時(shí)間單位為（秒），一天拍攝兩節(jié)課，每天統(tǒng)計(jì)好每節(jié)課拍攝的時(shí)間中自閉癥學(xué)生安坐的時(shí)間。干預(yù)階段，待基線期數(shù)據(jù)穩(wěn)定對(duì)被試進(jìn)行干預(yù)并拍攝視頻記錄干預(yù)期安坐的時(shí)間。基線期與干預(yù)期課程、時(shí)間段都保持一致性。通過(guò)觀察基線期和干預(yù)期的數(shù)據(jù)對(duì)比，就可以看到實(shí)驗(yàn)成果。

4.實(shí)施步驟

（1）確定目標(biāo)行為

希望通過(guò)代幣制實(shí)施學(xué)生能改善學(xué)生安坐行為。安坐的行為操作性定義：學(xué)生臀部全部放置在凳子上，雙腳平放于地板上，雙手自然放在大腿上，安坐時(shí)間22秒一個(gè)回合，時(shí)間總長(zhǎng)600秒。

（2）確定強(qiáng)化物

強(qiáng)化物提升學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，維持專(zhuān)注力，增強(qiáng)目標(biāo)行為，減少不當(dāng)行為.強(qiáng)化物使目標(biāo)行為增強(qiáng)。強(qiáng)化物的種類(lèi)有很多，如：食物、玩具、游戲活動(dòng)、社會(huì)性強(qiáng)化、自由活動(dòng)、社交互動(dòng)、環(huán)境等。

本研究是增強(qiáng)學(xué)生安坐行為，選擇強(qiáng)化物種類(lèi)要考慮2個(gè)因素，1、不干擾到其他同學(xué)及老師上課;2、強(qiáng)化物強(qiáng)化時(shí)間不能太長(zhǎng)，因此選擇食物種類(lèi)的強(qiáng)化物。老師根據(jù)家長(zhǎng)填寫(xiě)的強(qiáng)化物進(jìn)行評(píng)估，分為三個(gè)級(jí)別，非常喜歡A、喜歡B、一般喜歡C。如表-1所示。

（3）確定代幣卡

老師根據(jù)自閉癥兒童的興趣愛(ài)制作不同的個(gè)性化代幣，如：小星星代幣表、數(shù)字代幣表、小動(dòng)物代幣表等等。代幣表分為兩種模式：個(gè)性化代幣表和集體課代幣表。如表-2所示。

（4）實(shí)驗(yàn)程序

將實(shí)驗(yàn)將分成2個(gè)階段：基線期和干預(yù)期。3位被試每天抽取兩節(jié)《社交溝通》、《生活適應(yīng)》，每節(jié)課為一次，每節(jié)課30分鐘，取中間10分鐘進(jìn)行觀察和干預(yù)及視頻拍攝。安坐的時(shí)間22秒為一個(gè)回合，學(xué)生達(dá)到目標(biāo)給一個(gè)代幣。為了能讓學(xué)生清楚一個(gè)回合的開(kāi)始與結(jié)束，實(shí)驗(yàn)中老師制作一個(gè)沙漏，當(dāng)沙子開(kāi)始漏時(shí)表示回合“開(kāi)始”直到沙子漏完一個(gè)回合“結(jié)束”。表3所示.

為了確定測(cè)量的維度和程序，完成觀察者一致性（IOA），在基線期和干預(yù)期記錄時(shí)間由兩位老師同時(shí)記錄，因此本次研究3位被試基線期和干預(yù)期的量表一共收集12份量表。研究者對(duì)所有的量表的數(shù)據(jù)運(yùn)用數(shù)據(jù)分析方法（Microsoft?? Excel）分開(kāi)進(jìn)行錄入和數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)顯示無(wú)差別。

三、研究結(jié)果

1.自閉癥兒童安坐行為的結(jié)果分析

通過(guò)表3對(duì)基線期和干預(yù)期三位自閉癥學(xué)生前后數(shù)據(jù)比較?；€期和干預(yù)期總時(shí)間600秒，三位被試基線期和干預(yù)期次數(shù)，小皓學(xué)生基線期10節(jié)課，干預(yù)期16節(jié)課;小榮學(xué)生基線期20節(jié)課，干預(yù)期14節(jié)課;小董學(xué)生基線期28節(jié)課，干預(yù)期18節(jié)課。三位被試基線期和干預(yù)期安坐平均時(shí)間為：小皓學(xué)生基線期66秒、干預(yù)后439秒;小榮學(xué)生基線期20秒、干預(yù)期398秒;小董學(xué)生基線期58秒、干預(yù)期463秒。從數(shù)據(jù)的對(duì)比，3位被試在使用代幣后安坐的時(shí)間較前有明顯的提高，差異顯著，效果明顯。

四、討論

隨著社會(huì)的發(fā)展自閉癥已經(jīng)不在是一個(gè)陌生的名詞，對(duì)自閉癥治療方法越來(lái)越多，目前代幣制方法的使用還是比較廣，很多普校或者特殊學(xué)校都有運(yùn)用代幣制，但都不是很系統(tǒng)，目前國(guó)內(nèi)對(duì)代幣制系統(tǒng)運(yùn)用相關(guān)書(shū)籍及文獻(xiàn)毛如菱角。代幣制（token program）又稱(chēng)標(biāo)記獎(jiǎng)酬法（token economy），是用象征錢(qián)幣、獎(jiǎng)狀、獎(jiǎng)品等標(biāo)記物為獎(jiǎng)勵(lì)手段來(lái)強(qiáng)化良好行為的一種行為治療方法^[5]。

本研究采取A-B實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)針對(duì)自閉癥學(xué)生安坐行為研究，代幣制在改善自閉癥學(xué)生安坐行為有顯著效果。

比較以往有關(guān)代幣制應(yīng)用研究^[15] 。采用A-B-A倒反實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)會(huì)比較多，這樣可以明顯對(duì)比在撤銷(xiāo)代幣后，觀察被試的變化情況。

本次研究是抽取3名自閉癥學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，選取的3位自閉癥學(xué)生相對(duì)各方面比較優(yōu)秀的，若本研究再增加一個(gè)對(duì)照組，進(jìn)行同樣實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行比較，另觀察期及干預(yù)期次數(shù)可以增加，這樣能更好的對(duì)比研究成果，更有說(shuō)服力。

五、結(jié)論與建議

本次研究從基線期、干預(yù)期數(shù)據(jù)分析結(jié)果，3例被試在接受代幣制行為干預(yù)后，安坐行為均有明顯改善且持續(xù)性特征，因此代幣制對(duì)中重度自閉癥兒童的安坐行為有效。以下有幾點(diǎn)建議：

1.建立完善的代幣制體系

在實(shí)施代幣制的過(guò)程中，能否有效發(fā)揮代幣制的作用，關(guān)鍵在于學(xué)生能否理解行為、代幣、強(qiáng)化物三者之間的關(guān)系^[9]。要建立一個(gè)有效代幣系統(tǒng)在實(shí)施中過(guò)程需要考慮以下幾點(diǎn)：

第一：自閉癥學(xué)生的目標(biāo)行為難易必須與代幣的數(shù)量相當(dāng)，因此獲取強(qiáng)化物所需要的代幣數(shù)量應(yīng)該根據(jù)難度進(jìn)行個(gè)性化定制。例如：當(dāng)自閉癥學(xué)生變得更加成熟時(shí)，代幣的數(shù)量可以增加，當(dāng)學(xué)生遇到困難時(shí)代幣的數(shù)量可以減少最初，直到學(xué)生明白。

第二：代幣不能隨便發(fā)放，獎(jiǎng)勵(lì)必須是真正努力掙來(lái)的。因此首先確定好目標(biāo)行為，明確目標(biāo)操作性定義，只有學(xué)生達(dá)到目標(biāo)要求才能得到代幣。根據(jù)目標(biāo)的不同，在建立一個(gè)代幣系統(tǒng)需要做許多決定，如：哪些行為得到代幣 、需要多少行為才能獲得代幣、有哪些獎(jiǎng)勵(lì)等。

第三：準(zhǔn)備用一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)小柜子或者一個(gè)神秘的袋子裝自閉癥學(xué)生喜歡的強(qiáng)化物，這個(gè)柜子或者袋子就像商店一樣是營(yíng)業(yè)的，是自閉癥學(xué)生獲得一定的代幣可以隨時(shí)兌現(xiàn)的。兌現(xiàn)達(dá)方式可以抽獎(jiǎng)、選擇、轉(zhuǎn)盤(pán)等方式。

第四：代幣應(yīng)該清楚的顯示在一種方式，讓自閉癥學(xué)生總是看到他們已經(jīng)賺了多少，以及他們需要賺多少，直到他們可以?xún)冬F(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)。

第五：強(qiáng)化物是自閉癥學(xué)生喜歡的，但不要提前預(yù)告，給學(xué)生一種神秘感，意向不到的驚喜。將強(qiáng)化物可以分不同的等級(jí)，根據(jù)學(xué)生達(dá)成的目標(biāo)情況給相應(yīng)的強(qiáng)化物。

第六：代幣表使用選擇：當(dāng)老師對(duì)學(xué)生一對(duì)一干預(yù)時(shí)，可選擇針對(duì)個(gè)人個(gè)性化代幣表;當(dāng)在小組課上課時(shí)建議使用集體代幣表。

2.加大家長(zhǎng)培訓(xùn)力度

國(guó)內(nèi)外很多研究表明，家庭配合學(xué)校訓(xùn)練，對(duì)孤獨(dú)癥學(xué)生起著很大的作用。這說(shuō)明家庭訓(xùn)練的重要性，但家庭訓(xùn)練往往會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，原因就是家長(zhǎng)沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)不夠所以家庭訓(xùn)練效果經(jīng)常是大打折扣。

經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)訪談，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)在家中都會(huì)備一些強(qiáng)化物，在家中訓(xùn)練也會(huì)使用代幣制，但由于家長(zhǎng)沒(méi)有原則性、不夠系統(tǒng)，在家中使用代幣制出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，導(dǎo)致代幣制方法的失效 ，大大降低訓(xùn)練的效果，很難做到家校統(tǒng)一訓(xùn)練 。所以加大家長(zhǎng)如何使用代幣制專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)也是建立代幣制任務(wù)的重中之重。