嚴(yán)申龍 馬寧 任杰

摘要：目的 ?探討新型冠狀病毒肺炎（NCP）的CT表現(xiàn)與核酸檢測結(jié)果間的相互關(guān)系，為臨床診療提供更多參考依據(jù)。方法 ?收集我院2020年1月21日～2月2日收治的10例NCP患者的CT影像資料、臨床資料及核酸檢測結(jié)果，分析CT圖像中病變主要分布區(qū)域及范圍、病灶形態(tài)特征、治療后病灶發(fā)展及核酸檢測結(jié)果變化情況。結(jié)果 ?CT結(jié)果示磨玻璃影8例、鋪路石征2例、大片狀實變影9例、碎石征2例、斑片狀模糊影6例、胸膜下網(wǎng)狀影5例、條索影4例、小結(jié)節(jié)影1例、伴隨血管增粗6例、充氣支氣管征2例;1例患者核酸檢測連續(xù)4次顯示陰性，但末次CT圖像顯示肺內(nèi)病灶仍未完全吸收;1例患者核酸檢測陽性，但2次CT檢查均未見明顯異常征象。結(jié)論 ?NCP患者肺部早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)性改變，以肺外帶明顯，進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變;核酸測定結(jié)果與CT肺內(nèi)病灶征象可出現(xiàn)不同步情況。臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者實際情況，同時結(jié)合核酸測定及CT表現(xiàn)綜合評估以制定診療方案，提高NCP的診治能力。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;CT;核酸檢測;武漢

中圖分類號：R563.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.001

文章編號：1006-1959（2020）04-0001-03

Abstract：Objective ?To explore the correlation between CT findings and nucleic acid test results of novel coronavirus pneumonia （NCP）， and to provide more reference for clinical diagnosis and treatment. Methods ?CT image data， clinical data and nucleic acid test results of 10 NCP patients admitted from January 21 to February 2， 2020 in our hospital were collected， the main distribution area and range of lesions in CT images， the morphological characteristics of lesions， the development of lesions after treatment and the changes of nucleic acid detection results were analyzed. Results ?CT results showed 8 cases of ground glass shadows， 2 cases of paving stone signs， 9 cases of large patchy solid signs， 2 cases of lithotripsy signs， 6 cases of patchy blurred shadows， 5 cases of subpleural reticulum shadows， and 4 cord shadows cases， 1 case of nodular nodules， 6 cases with thickening of blood vessels， 2 cases of inflatable bronchi sign; 1 patient showed negative nucleic acid test for 4 consecutive times， but the last CT image showed that lung lesions were not fully absorbed; 1 patient had nucleic acid The test was positive， but no obvious abnormal signs were found on two CT examinations.Conclusion ?In the early stage of NCP patients， multiple small patchy and interstitial changes appear in the lungs， which are obvious outside the lung， and then develop into multiple ground glass and infiltrates in both lungs. In severe cases， lung consolidation may occur; nucleic acid measurement results and CT lung Signs of internal lesions may appear out of sync. The clinical treatment should be based on the actual situation of the patient， combined with nucleic acid measurement and comprehensive evaluation of CT performance to develop a diagnosis and treatment plan， and improve the ability of NCP diagnosis and treatment.

Key words：Novel coronavirus pneumonia;CT;Nucleic acid detection;Wuhan

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例[1]。新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）早期癥狀以發(fā)熱及呼吸道癥狀為主，胸部CT早期表現(xiàn)無明顯特征性表現(xiàn)，不易與其他病毒性肺炎鑒別。本研究以我院收治的10例NCP患者的CT影像資料、臨床資料為基礎(chǔ)，總結(jié)其表現(xiàn)及特點，旨在提高對該病的認(rèn)識和診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇咸陽市中心醫(yī)院2020年1月21日～2月2日收治并確診的10例NCP患者，其中男5例，女5例，年齡22～42歲，平均年齡31.4歲;所有患者行新型冠狀病毒核酸檢測，結(jié)果均為陽性。10例患者中存在武漢旅居史6例，南京旅居史1例，湖北宜昌旅居史并接觸史1例，武漢接觸史1例，無明確輸入史及接觸史1例。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱8例（>37℃且<38℃ 6例，>38℃ 2例）、咳嗽1例、乏困3例、輕微胸痛1例、全身酸痛1例、食欲差3例、腹部不適1例、頭痛2例、咽痛1例。

1.2方法 ?使用16排CT平掃?；颊哐雠P，吸氣后屏氣掃描，掃描范圍從胸廓入口至肋膈角。掃描參數(shù)：120 kV，300 mAs，層厚5 mm，層間距5 mm，重建層厚0.8 mm，重建視野（FOV）350 mm，顯示矩陣512×512，螺距0.938：1，20 mm探測器螺旋掃描。檢測結(jié)果至少由2名以上高級職稱醫(yī)師共同讀片，達(dá)成一致意見后形成診斷結(jié)果。

1.3評價指標(biāo) ?收集患者CT影像資料、臨床資料及核酸檢測結(jié)果，分析CT圖像中病變主要分布區(qū)域及范圍、病灶形態(tài)特征、治療后病灶發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及核酸檢測結(jié)果變化情況。

2結(jié)果

2.1病灶分布區(qū)域及受累程度 ?10例患者中僅1例患者雙肺野未見明顯異常征象;9例患者雙肺內(nèi)不同程度累及，其中雙肺均受累者8例;左肺上葉受累者5例;左肺下葉受累者8例;右肺上葉受累者5例;右肺中葉受累者4例;右肺下葉受累者6例。9例患者中左肺病變重于右肺者3例、右肺病變重于左肺者3例、二者相當(dāng)者3例;下肺病變重于上肺者6例、上肺病變重于下肺者2例、二者相當(dāng)者1例;中外帶病變重于內(nèi)帶者9例。

2.2病灶形態(tài)特征 ?9例CT異常圖像中，可見磨玻璃影8例（圖1A）、鋪路石征2例、大片狀實變影9例、碎石征2例（圖2A）、斑片狀模糊影6例、胸膜下網(wǎng)狀影5例（圖2B）、條索影4例、小結(jié)節(jié)影1例（圖2C）、伴隨血管增粗6例（圖1C）、充氣支氣管征2例（圖1B）。

2.3治療后病灶的轉(zhuǎn)歸 ?10例患者目前均隔離治療中，其中1例患者分別于2020年1月23日、2020年1月26日、2020年1月28日、2020年1月30日、2020年2月3日共行5次胸部CT檢查（圖3），前4次CT檢查肺內(nèi)多處病灶逐漸吸收、且核酸連續(xù)4次檢測回報陰性時，第5次CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺下葉出現(xiàn)新發(fā)病灶。

3討論

自2019年12月新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，隨著《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》不斷更新，影像數(shù)據(jù)及圖像樣本量不斷增加，為早期疾病的診療提供了更多的依據(jù)和參考。

冠狀病毒是冠狀病毒科中的一種非片段陽性 RNA 病毒，廣泛分布于人類和其他哺乳動物中，目前已知感染人的冠狀病毒共有 6 種，SARS-COV、MERS-COV為β屬[1]。大多數(shù)冠狀病毒感染人后癥狀較輕，但SARS-COV和MERS-COV感染人類后可引起嚴(yán)重的急性呼吸綜合征，在過去20年冠狀病毒感染已導(dǎo)致約10000多人死亡[2，3]，其中SARS-COV及MERS-COV的病死率分別為10%和37%[4，5]。SARS-CoV-2屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140 nm。其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別，研究發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30 min、乙醚、75%乙醇等脂溶劑均可有效滅活病毒[6]。

目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源。經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確，糞便亦有可能傳播新冠病毒。人群對SARS-CoV-2普遍易感，其中以老年人及有基礎(chǔ)病者感染后病情較重。

NCP患者臨床特點以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。部分患者可出現(xiàn)肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高，部分危重者可見肌鈣蛋白增高[6]。

依據(jù)我院目前確診的10例患者胸部CT特征及表現(xiàn)，NCP患者的CT表現(xiàn)主要為：①病灶好發(fā)于肺中外帶及胸膜下;②以磨玻璃樣病灶居多，斑片狀、大片狀滲出灶、結(jié)節(jié)灶、胸膜下網(wǎng)狀影、伴隨血管增粗等次之;③可見鋪路石征、碎石征、暈征、反暈征及充氣支氣管征等。

本組病例中9例患者出現(xiàn)肺部影像學(xué)改變，統(tǒng)計CT檢查與核酸測定時間，可明確6例患者在核酸測定結(jié)果回報前，已行CT檢查，且肺野內(nèi)可見高度疑似新冠肺炎的影像學(xué)改變。本研究發(fā)現(xiàn)：①對疑似新冠肺炎患者應(yīng)行早期CT檢查;②對核酸測定陰性，癥狀疑似患者也應(yīng)行早期CT檢查。本次研究中發(fā)現(xiàn)特例患者1例：男性，武漢旅居史，連續(xù)5次胸部CT表現(xiàn)改變，綜合本例患者新型冠狀病毒核酸測定連續(xù)4次陰性，CT所見左肺下葉出現(xiàn)新發(fā)病灶，可推測核酸測定多次或連續(xù)回報陰性時，CT征象并不一定同步改變，甚至肺內(nèi)有可能出現(xiàn)新發(fā)病灶。

綜上所述，胸部CT檢查對早期篩查NCP疑似病例具有較高應(yīng)用價值及優(yōu)勢，同時核酸測定結(jié)果與CT表現(xiàn)的同步性有待明確。另外，本研究樣本量較小，隨著后期樣本量的不斷擴(kuò)增，將不斷總結(jié)更多的相關(guān)CT影像學(xué)表現(xiàn)，以為臨床診療提供更多依據(jù)和參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]Richman DD，Whitley RJ，Hayden FG，et al.Clinical virology[M].4th ed.Washington： ASM Press，2016.

[2]Ksiazek TG，Erdman D，Goldsmith CS，et al.A novel coronavirus associated with severe acute respiratory syndrome[J].N Engl J Med，2003，348（20）：1953-1966.

[3]De Groot RJ，Baker SC，Baric RS，et al.Middle East respiratory syndrome coronavirus （MERS-CoV）：announcement of the Coronavirus Study Group[J].J Virol，2013，87（14）：7790-7792.

[4]WHO.Summary of probable SARS cases with onset of illness from 1 November 2002 to 31 July 2003[EB/OL].（2003-09-26）.https：//www.who.int/csr/sars/country/table2003_09_23/en/.

[5]WHO.Middle east respiratory syndrome corronavirus（MERS-COV）[EB/OL].（2019-12）.http：//www.who.int/emergencies/mers-cov/en/.

[6]國家衛(wèi)生健康委員會.“新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案”試行（第四版）[EB].（2020-01-27）.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e67/files/7a9309111267475a99d4306962c8bf78.pdf

收稿日期：2020-02-04;修回日期：2020-02-08

編輯/成森