肖靜 鄭細優(yōu) 萬麗 蔡煒

摘 要 目的：探討康復新液聯(lián)合重組人粒細胞刺激因子注射液治療放射性黏膜炎的療效。方法：收集2017年10月—2018年12月行放射治療的頭頸部惡性腫瘤患者62例，分為觀察組和對照組各31例，兩組患者放射治療開始后即給予口腔護理。對照組予以地塞米松5 mg+慶大霉素8萬U+利多卡因400 mg+0.9%生理鹽水80 ml混合，每次20 ml，分別于三餐后和睡前含漱。觀察組予以康復新液含漱，每次10～15 ml，每日3次；重組人粒細胞刺激因子注射液300 m g+0.9%生理鹽水80 ml混合，每次含漱20 ml，每日3次。采用疼痛數(shù)字分級法（NRS）評估患者放射治療期間口咽評分變化情況及治療結束時放射性黏膜炎發(fā)生情況。結果：觀察組放療后2、3、5周及放療結束時口咽疼痛NRS評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組放射治療結束時1級放射性黏膜炎所占比例高于對照組，3級、4級放射性黏膜炎所占比例低于對照組，P<0.05。結論：康復新液聯(lián)合重組人粒細胞刺激因子注射液可明顯減輕放射治療患者口咽疼痛和放射性黏膜炎嚴重度，值得臨床推薦。

關鍵詞 放射性黏膜炎；康復新液；重組人粒細胞刺激因子注射液；口咽疼痛

中圖分類號：R818.8 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）06-0034-03

Analysis of the therapeutic effect of Kangfuxin solution combined with recombinant human granulocyte stimulating factor injection in the treatment of radiation mucositis

XIAO Jing， ZHENG Xiyou， WAN Li， CAI Wei

（Pharmacy Department of General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Ltd. Jiangxi 337000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the therapeutic effect of Kangfuxin solution combined with recombinant human granulocyte stimulating factor injection in the treatment of radiation mucositis. Methods： Sixty-two patients with head and neck cancer who received radiotherapy from October 2017 to December 2018 were collected， and according to the principle of random control divided into an observation group and a control group with 31 cases in each group. The control group was given dexamethasone 5 mg + gentamicin 80 000 U + lidocaine 400 mg + 0.9% physiological saline 80 ml， and gargled 20 ml each time after three meals and before bedtime， respectively and the observation group was given Kangfuxin solution gargle， 10-15 ml each time， 3 times a day； recombinant human granulocyte stimulating factor injection 300 μg + 0.9% physiological saline 80 ml were mixed and gargled 20 ml each time， three times a day. The pain digital grading method（NRS） was used to evaluate the changes of oropharyngeal scores during radiation therapy and the occurrence of radiation mucositis at the end of treatment. Results： The NRS score of oropharyngeal pain in the observation group was lower than that in the control group at 2， 3， and 5 weeks and the end of radiotherapy（P 0.05）. The proportion of grade 1 radiation mucositis in the observation group was higher than that in the control group at the end of radiotherapy， and the proportions of grade 3 and 4 radiation mucositis in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Kangfuxin solution combined with recombinant human granulocyte stimulating factor injection can significantly reduce the oropharyngeal pain and the severity of radiation mucositis in patients undergoing radiotherapy， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS radioactive mucositis； Kangfuxin solution； recombinant human granulocyte stimulating factor injection； oropharyngeal pain

放射性黏膜炎是頭頸部惡性腫瘤患者放射治療期間的常見并發(fā)癥，主要因放射線直接或間接影響口腔黏膜細胞和牙齦細胞引起一系列復雜炎癥反應所致。臨床研究表明，放射性黏膜炎可對放射劑量的實施產(chǎn)生影響，同時也會增加患者不適感，降低放射治療耐受性，導致放射治療效果受到限制[1]。因此，積極采取治療干預放射性黏膜炎十分必要。本文報道采用康復新液聯(lián)合重組人粒細胞刺激因子注射液治療放射性黏膜炎的效果，以期為該病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年10月—2018年12月在萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院接受放射治療的頭頸部惡性腫瘤患者62例，卡氏評分（KPS）>70分，放射治療前口腔、咽喉黏膜均正常。將患者分為觀察組和對照組各31例。觀察組中男性20例，女性11例，年齡44～69歲，平均（52.25±5.37）歲。對照組中男性19例，女性12例，年齡44～68歲，平均（51.98±5.44）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除其他原因所致的口腔或咽喉黏膜炎癥者、放射治療時間<7周、放射治療劑量<60 Gy和依從性很差或中途退出本研究者。

1.2 方法

患者的放射治療方法為鼻咽部采用DT70 Gy，共35次；顱底采用DT76 Gy 共38次；全頸切線野采用DT50 Gy共25次；左上頸推量至DT60 Gy共30次。

兩組患者放射治療開始后即給予口腔護理，包括多飲水、餐前漱口、餐后用軟毛刷刷牙、早晚用棉球蘸取生理鹽水擦拭口腔等。對照組患者出現(xiàn)1級放射性黏膜炎后予以常規(guī)治療：地塞米松5 mg+慶大霉素8萬U+利多卡因400 mg+0.9%生理鹽水80 ml混勻，每次20 ml，分別于三餐后和睡前含漱，每次含漱時間>3 min，且含漱后30 min內(nèi)不可飲水。觀察組患者放射治療開始后即予以康復新液聯(lián)合重組人粒細胞刺激因子注射液（商品名瑞白，內(nèi)蒙古京新藥業(yè)）治療：康復新液含漱前用清水漱口，每次含漱10～15 ml，含漱時緊閉雙唇，循環(huán)進行鼓腮和吸吮動作，維持5 min，每日3次，餐前進行；重組人粒細胞刺激因子注射液300 m g+0.9%生理鹽水80 ml混勻，每次含漱20 ml，動作與康復新液一致，維持5 min，每日3次，餐后進行。

采用口咽疼痛數(shù)字分級法（NRS）[2]評估兩組放射治療期間口咽疼痛變化（無痛計0分，輕度疼痛計1～3分，中度疼痛計4～6分，重度疼痛計7～10分）及放射治療結束時放射性黏膜炎的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 治療期間口咽疼痛NRS評分

兩組患者放療后1周口咽疼痛NRS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。放療后2周、3周、5周及放療結束時，觀察組口咽疼痛NRS評分均低于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 治療結束時放射性黏膜炎發(fā)生情況

放射治療結束時觀察組1級放射性黏膜炎所占比例高于對照組，3級、4級所占比例低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

放射性黏膜炎是頭頸部惡性腫瘤放射治療期間的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為50%～80%，給患者帶來極大的不適感，影響患者的生存質(zhì)量，也影響放射治療的順利進行，需要及時進行藥物干預[3]?？祻托乱褐饕煞譃槊乐薮篌垢稍锵x體提取物，有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之功效[4-5]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，康復新液有抗炎、消除炎性水腫、抗感染、促使壞死組織脫落、促進肉芽組織生長等作用，能夠快速修復放射性黏膜炎創(chuàng)面[6-7]，同時還有一定調(diào)節(jié)機體免疫功能，提高對放射性黏膜炎的抗性[8]。重組人粒細胞刺激因子注射液最初被用于腫瘤放化療引起的白細胞減少癥，但其在促進表皮細胞增殖、分化，促進細胞損傷的修復和愈合等方面也有顯著作用[9-10]，還能提高機體免疫力，對放射性黏膜炎有良好的治療作用[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組放療后2周、3周、5周及放療結束時口咽疼痛NRS評分均低于對照組（P<0.05），可見康復新液聯(lián)合重組人粒細胞刺激因子注射液能夠有效減輕患者放療期間口咽疼痛感，有利于提升放療耐受性。觀察組患者放射治療結束時1級放射性黏膜炎所占比例高于對照組，3級、4級放射性黏膜炎所占比例低于對照組（P<0.05），也證實了康復新液聯(lián)合重組人粒細胞刺激因子注射液在治療放射性黏膜炎中的顯著作用，可有效保護口咽黏膜，利于放療順利開展。

綜上所述，康復新液聯(lián)合重組人粒細胞刺激因子注射液可明顯減輕放射治療患者口咽疼痛和放射性黏膜炎嚴重度，對提升放射治療預后效果具有重要意義，值得臨床推薦。

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