張興群
【中圖分類號(hào)】
R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】
B【文章編號(hào)】2095-6851(2020)04-002-01
糖尿病足是指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍或深層組織破壞。是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一,重者可導(dǎo)致截肢。在糖尿患者中糖尿病足是較為常見的并發(fā)癥。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì),2011年全球糖尿病病人已達(dá)3.7億,估計(jì)到2030年,全球?qū)⒂薪咏?.5億糖尿病病人。美國(guó)由于糖尿病足截肢的病人占到了非外傷性截肢病人的一半左右,65歲以上的糖尿病病人截肢率高達(dá)10%。有資料顯示我國(guó)糖尿病足患病率達(dá)5.7%。由于糖尿病足截肢給病人帶來了較大的生活影響,因此越來越受到了人們的關(guān)注,怎樣有效的預(yù)防與降低糖尿病足的出現(xiàn)幾率,是亟需解決的問題。為此,本文對(duì)怎樣預(yù)防糖尿病足展開探討。
一、增強(qiáng)對(duì)糖尿病知識(shí)的宣傳力度
增強(qiáng)對(duì)糖尿病病人的健康指導(dǎo)能夠提升病人的自我預(yù)防及護(hù)理能力。有資料顯示,大約85%的病人表示需要進(jìn)行糖尿病足防護(hù)知識(shí)講解,但是只有24%的病人表示以前曾進(jìn)行接受過這方面的細(xì)致指導(dǎo)。大部分病人覺得醫(yī)護(hù)健康教育的關(guān)鍵在于尿糖與血糖的監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、飲食以及藥物指導(dǎo),而對(duì)糖尿病足的預(yù)防知識(shí)欠缺,沒有對(duì)足部護(hù)理予以關(guān)注。目前,我國(guó)的糖尿病病人在接受健康教育前,有30%的病人了解糖尿病足的臨床表現(xiàn),但是只有15%的病人對(duì)足部展開護(hù)理,有25%的病人懂得如何進(jìn)行糖尿病足的護(hù)理。相關(guān)研究顯示,通過有針對(duì)性的進(jìn)行糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)宣教后,有80%的糖尿病病人知曉了糖尿病足的臨床表現(xiàn),有80%的病人能夠?qū)ψ悴坎∽冋归_持續(xù)的護(hù)理,有83%的病人懂得糖尿病足的正確護(hù)理方法。由此可見,對(duì)糖尿病足病人展開健康教育十分重要。
二、通過多種途徑促進(jìn)足末稍血液循環(huán)
(一)對(duì)于血管原因造成的糖尿病足能夠通過畢格爾氏運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行鍛煉,其分為3個(gè)內(nèi)容:(1)讓病人躺在床上高舉雙腿,和床面的角度保持在60至90°角,停留到局部缺血或者腳尖發(fā)白后,保持0.5至2分鐘后放下;(2)使腳與床沿的角度保持垂直,直到腳底充血或者發(fā)熱2至5分鐘,并將腳踝部向上下左右活動(dòng)3分鐘,直到腳的顏色恢復(fù)紅潤(rùn);(3)進(jìn)行足部運(yùn)動(dòng),抬高患肢45°,保持2分鐘,足下垂2分鐘,平放2分鐘,重復(fù)5至10次,改善足部的血液循環(huán);(4)病人在床上平躺,使用熱毛巾溫暖腳部5分鐘。該種方式能夠較好的促進(jìn)下肢血液循環(huán)。
(二)按摩足部能夠使腳上的微循環(huán)得到改善,并能夠分析足背動(dòng)脈的彈性、波動(dòng)和皮膚的溫度。有資料顯示,每天對(duì)足部予以三次按摩,每次保持30分鐘,動(dòng)作要輕,從腳尖開始往上按摩,能夠較好的改善病人的血液循環(huán),促進(jìn)糖尿病足的康復(fù),如果病人的行動(dòng)不方便,可以讓病人家屬或照顧者幫助進(jìn)行按摩。
三、注重足部護(hù)理
糖尿病病人常常只注重自身血糖的改變,而沒有關(guān)注足部的病變,而要讓病人正確認(rèn)識(shí)到糖尿病足的出現(xiàn)以及危害,就一定要擁有正確的防護(hù)知識(shí),需要關(guān)注以下幾個(gè)內(nèi)容:(1)防止足部受到傷害,注意鞋襪穿著與足部衛(wèi)生,每天需要使用39℃至40℃的溫水泡腳,洗腳后需要使用吸水性較強(qiáng)的、較為柔軟的毛巾徹底擦干。腳出現(xiàn)干裂時(shí)需要抹上植物油或者甘油,冬季洗腳后,不能夠直接燒火取暖或者使用電熱器、熱水袋取暖,以防燙傷,夏天注意避免蚊蟲叮咬。(2)要學(xué)會(huì)足部檢查,每天一次,如果出現(xiàn)了溫度變化、皮膚顏色變化,感覺趾甲變形等異常情況時(shí),需要及時(shí)就醫(yī),防止病情貽誤。(3)對(duì)老年糖尿病病人來說,需要經(jīng)常測(cè)試足部感覺,例如壓力覺、觸覺、溫度覺、痛覺、足部振動(dòng)覺、關(guān)節(jié)位置覺等。(4)修剪指甲時(shí)要仔細(xì),要及時(shí)修剪并在泡腳后等到趾甲變軟后進(jìn)行修剪,修剪指甲時(shí)不能與皮膚太靠近,防止對(duì)甲溝皮膚造成損害而造成感染,有腳墊的病人不要自己進(jìn)行修剪,而需要請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行修剪。(5)防止穿高跟鞋、露出腳趾、前面開口或者過緊的鞋,更不得赤腳出行。穿鞋時(shí)最好不要連續(xù)穿5個(gè)小時(shí)。穿鞋前需要仔細(xì)檢查鞋中有沒有異物,防止鞋子不適或長(zhǎng)時(shí)間的行走使得足部的壓力過大,造成足繭或者足潰瘍。(6)鞋襪的透氣性要好,每天需要洗換襪子,不能穿太大、太緊、不平整的襪子,防止腳受壓,對(duì)血液循環(huán)造成影響。(7)糖尿病人易出現(xiàn)瘙癢癥狀,應(yīng)避免搔抓趾間或足部皮膚而致皮膚潰破。
四、嚴(yán)格控制血糖
要想從根本上預(yù)防糖尿病足,就需要讓血糖保持在正常范圍中。糖尿病代謝本身并不會(huì)直接對(duì)糖尿病足的發(fā)展與產(chǎn)生造成影響,但糖尿病形成的蛋白非酶糖基化產(chǎn)物、高糖血癥、高脂血癥等,能夠促進(jìn)大、中動(dòng)脈粥樣硬化與平滑肌細(xì)胞增殖使得血管附近出現(xiàn)病變;并且神經(jīng)結(jié)構(gòu)蛋白的非酶糖基化與高脂血癥,還能夠破壞神經(jīng)細(xì)胞的代謝、功能、結(jié)構(gòu)等,促進(jìn)其神經(jīng)病變的發(fā)展。長(zhǎng)時(shí)間的高血糖能夠使得附近神經(jīng)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問題而變形,有資料顯示,反復(fù)小損傷與血糖控制不良是造成糖尿病足潰瘍出現(xiàn)并導(dǎo)致截肢的關(guān)鍵因素,血糖控制不良的病人其下肢截肢率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過血糖控制在正常水平的糖尿病病人。除此之外,血糖控制不良還會(huì)對(duì)傷口的愈合造成影響,當(dāng)血糖提升時(shí),中性粒白細(xì)胞與吞噬細(xì)胞功能受損,轉(zhuǎn)移因子無法有效的提升,導(dǎo)致傷口愈合延遲或者難愈合。
五、結(jié)語(yǔ)
目前,糖尿病治療護(hù)理工作中還存在不足,2010年調(diào)查中國(guó)18歲以上人群糖尿病的患病情況顯示,我國(guó)糖尿病患病率為9.7%,我國(guó)已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。如何提升糖尿病病人對(duì)糖尿病足的認(rèn)知,并讓其認(rèn)識(shí)到預(yù)防糖尿病足的重要性,就顯得十分重要。通過增強(qiáng)對(duì)糖尿病知識(shí)的宣傳力度、通過多種途徑促進(jìn)足末稍血液循環(huán)、注重足部護(hù)理、嚴(yán)格控制血糖等方式,能夠有效的預(yù)防糖尿病足的出現(xiàn),并減小截肢率,提高病人生活質(zhì)量。