崔建強(qiáng)

【中圖分類號】

R197.7? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-019-01

44歲的趙先生在10年前就被確診為糖尿病，雖然確診后其積極參與治療，但是由于平時應(yīng)酬較多，不能嚴(yán)格進(jìn)行飲食控制，血糖控制一直不好，在今年體檢中心發(fā)現(xiàn)尿中含有蛋白，確診為糖尿病腎病。起初趙先生并沒有認(rèn)識到問題的重要性，直到數(shù)月前被確診為尿毒癥，現(xiàn)在只有依靠透析維持正常生活。

糖尿病是一種由高血糖引起的全身微血管病變，其危害主要是引起多種并發(fā)癥，常見的有視網(wǎng)膜病變、冠心病、高血壓、腎臟損害等。提到糖尿病，很多人認(rèn)為這是現(xiàn)代常見的病癥，在我國有近一億人患有糖尿病，沒什么可怕，但是一提到尿毒癥，人們往往十分驚恐。糖尿病引起的腎臟損害稱為糖尿病腎病，是最典型的糖尿病并發(fā)癥，同時，這一病癥也是1型糖尿病最常見的死亡原因。三分之一的尿毒癥都是由糖尿病引起的。糖尿病腎病一旦發(fā)生，治療困難，尤其是進(jìn)入中晚期后往往缺乏有效治療，腎功能難以避免逐漸惡化，最后進(jìn)入尿毒癥期。一旦腎臟損害進(jìn)入尿毒癥期，病人只有需要依靠長期透析或腎移植才能維持生命。目前，在歐美等發(fā)達(dá)國家，糖尿病已成為引起尿毒癥的首位原因，在我國糖尿病腎病已逐漸上升為尿毒癥的第二大病因，僅次于各種慢性腎小球疾病。由此可見，糖尿病腎臟是多么可怕，積極預(yù)防和早起發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病是多么重要。糖尿病人一定要關(guān)注自身的腎臟。下面我們就給大家談?wù)勌悄虿∧I臟損害的有關(guān)知識。

一、糖尿病腎病是如何發(fā)生的？

糖尿病腎病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。目前認(rèn)為系多因素參與，在一定的遺傳背景以及部分危險因素的共同作用下致病。男性發(fā)生糖尿病腎病的比例較女性為高;研究發(fā)現(xiàn)在相同的生活環(huán)境下，非洲及墨西哥裔較白人易發(fā)生糖尿病腎病;同一種族中，某些家族易患糖尿病腎病，凡此種種均提示遺傳因素存在。糖尿病腎病早期就可觀察到腎臟血流動力學(xué)異常，表現(xiàn)為腎小球高灌注和高濾過，這種改變會對腎小球濾過功能產(chǎn)生損害。高血糖通過引起腎組織局部糖代謝紊亂，導(dǎo)致腎小球基底膜（GBM）增厚和細(xì)胞外基質(zhì)蓄積等引發(fā)腎臟損害。糖尿病腎病所伴發(fā)高血壓與糖尿病腎病的發(fā)展關(guān)系密切。糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展過程中多種血管活性物質(zhì)，如RAS，內(nèi)皮素、前列腺素族和生長因子等的代謝異常也與腎臟損害的發(fā)生存在一定關(guān)系。

二、糖尿病腎病有哪些表現(xiàn)？

糖尿病腎病早期主要是腎小球的高濾過，腎臟體積可以增大，病理上可以有一些特殊表現(xiàn)，但常常缺乏明顯臨床癥狀，因此不易被診斷。逐步發(fā)展，尿中可以檢測到微量白蛋白尿，這是早期診斷糖尿病腎病的重要指標(biāo)。進(jìn)一步發(fā)展，可以出現(xiàn)浮腫。糖尿病腎病浮腫的首要表現(xiàn)為下肢浮腫，其次為眼瞼和面部浮腫，最終出現(xiàn)全身浮腫。患者一旦出現(xiàn)眼瞼或下肢浮腫的情況，最需要考慮的因素就是糖尿病腎病問題。此時尿中往往可以檢測到明顯的蛋白尿。進(jìn)入此階段腎功能將不可避免發(fā)生損害，最后會逐漸進(jìn)入尿毒癥期，此時，病人會出現(xiàn)貧血、惡心、嘔吐、高血壓、心衰等多種臨床表現(xiàn)。

三、如何診斷糖尿病腎病？

由于糖尿病腎病最早期往往無特殊臨床表現(xiàn)，因此診斷十分困難。尿中微量白蛋白尿是早期糖尿病腎病的一個很重要指標(biāo)，可以幫助早期診斷糖尿病腎病。后期出現(xiàn)尿中明顯蛋白尿、浮腫等臨床表現(xiàn)后，糖尿病腎病的診斷將變得容易，但要注意與糖尿病合并的其他腎臟疾病相鑒別。晚期出現(xiàn)血肌酐、尿素升明顯增高、貧血等癥狀后往往提示已進(jìn)入尿毒癥期。超聲檢查方面糖尿病腎病患者腎臟往往明顯增大，有的甚至到了尿毒癥期也無明顯縮小，這是其區(qū)別于其他腎臟疾病的特點之一。糖尿病腎病在病理上具有一定特征性，早期腎穿刺病理檢查是其確診手段之一。

四、糖尿病腎病如何治療和預(yù)防？

糖尿病腎病的治療主要包括以下幾方面：

（一）積極控制高血壓。大部分糖尿病患者合并高血壓，而高血壓問題則是誘發(fā)腎臟損害的主要因素，所以糖尿病患者不管是何種原因造成的高血壓都應(yīng)該積極進(jìn)行血壓的控制。這對于降低腎小球濾過率的下降速度也十分重要。在血壓得到控制后，患者尿蛋白的排出量也將大大降低。這也要求患者在出現(xiàn)高血壓問題后要及時采取應(yīng)對措施，保證對血壓進(jìn)行合理控制。在患有糖尿病期間對高血壓的治療甚至比高血糖治療更為關(guān)鍵。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。該類藥物具有改善腎內(nèi)血流動力學(xué)、減少尿蛋白排出和保護(hù)腎臟功能的作用。

（二）嚴(yán)格控制血糖。嚴(yán)格控制血糖可以減少高血糖引發(fā)的代謝紊亂導(dǎo)致的腎臟損害，降低尿路感染等并發(fā)癥。具體措施方面，除藥物治療外，嚴(yán)格的飲食控制是控制血糖的重要措施。具體飲食上要采用低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂和高維生素飲食。此外，適當(dāng)鍛煉、減輕體重對控制血糖也具有十分重要的作用。

（三）腎臟替代治療。糖尿病腎病進(jìn)入尿毒癥期后在藥物方面缺乏有效治療，透析和腎移植是最有效的治療方式。

在預(yù)防方面，糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖、血壓可以有效預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。在微量白蛋白尿階段，積極控制血糖，采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶制劑有效控制血壓可以避免病情進(jìn)一步進(jìn)展甚至逆轉(zhuǎn)病情。后期一旦進(jìn)入明顯蛋白尿階段，病情將難以逆轉(zhuǎn)，積極治療也只能減緩腎臟損害的進(jìn)展速度?？傊悄虿∧I病治療十分困難，早期積極預(yù)防十分重要。糖尿病患者一定要注意保護(hù)好自己的腎臟，避免糖尿病引發(fā)的腎臟損害。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雅請.33例2型糖尿病人糖尿病腎病診治體會[J].甘肅科技，2013，22（12）：202，226.

[2]劉巖，肖笑，鐘小仕等.糖尿病患者合并腎臟損害的腎活檢病理與臨床研究[J].中華腎臟病雜志，2015，22（1）：19-22.

[3]李景仁.糖尿病人的下肢浮腫[J].大眾健康，2013，42（4）：31.