萬開清

【中圖分類號】

R715? 【文獻標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-032-01

當(dāng)我們因腸胃不適而前往醫(yī)院就診時，醫(yī)生往往要求我們進行胃腸鏡檢查。做過胃腸鏡檢查的患者第一印象就是難受，一些患者往往想不通，覺得做胃腸鏡太痛苦，要求以鋇餐造影、CT等影像檢查的手段來代之。然而，這種想法是不可取的。因為在消化道疾病的檢查上面，胃腸鏡由于其影像清晰，且便于進行病理活檢，因而有著其不可替代的意義。尤其是可以有效地診斷早期胃癌、早期結(jié)腸癌等消化道早期癌癥，而這是其他的檢查手段所難以企及的。此外，胃腸鏡不但可以用以診斷胃腸疾病，還常?？梢杂脕磉M行一些胃腸疾病的微創(chuàng)治療。因此，消化內(nèi)科患者千萬不要忌諱胃腸鏡檢查。

一、胃鏡檢查的意義

胃鏡是通過一根纖細(xì)而柔軟的管道，從口腔插入胃部和十二指腸，來進行診斷和治療。常用于診療胃食管反流病、各種急慢性胃炎、消化道潰瘍、胃部腫瘤等。它由于可以清晰地還原出逼真的胃部狀況，如同讓人直接“深入”胃部去進行“調(diào)查”一般，因而對于胃內(nèi)腔疾病的檢出率，確診率非?？煽?。尤其是對于胃部的微小病灶如輕微出血、微小胃癌的檢出率，是其他的檢查手段所望塵莫及的，能夠第一時間“活捉”住“兇手”而令其“難逃法網(wǎng)”。比如早期胃癌和更早期的微小胃癌，影像學(xué)檢查往往缺乏特異性，容易與消化道潰瘍相混淆。因而除了胃鏡之外，尚無其他可以進行確診的手段。另外，通過胃鏡還可以切取少量黏膜組織進行病理切片檢查，進一步對病情進行確診。據(jù)了解，日本雖然是世界上的胃癌大國，但其胃癌的根治率卻始終處于世界前列水平，其中一個重要原因就在于日本政府將胃鏡檢查列入健康普查的常規(guī)項目之一，因而使不少胃癌患者獲得了早期治療的機會。

胃鏡的發(fā)明來自于“吞劍術(shù)”的啟發(fā)。最早的胃鏡的確如同“吞劍”，需要患者將意跟又粗又硬的管子從口腔“吞”進去，給患者帶來的痛苦體驗常常如同“酷刑”一般。所以在當(dāng)時，胃鏡檢查根本不可能在臨床上普及。后來隨著材料學(xué)、光學(xué)等科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，誕生了形狀較細(xì)、鏡身柔軟且可彎曲的纖維胃鏡，給胃鏡檢查的普及帶來了可能。再后來，隨著電子計算機技術(shù)的發(fā)展，纖維胃鏡又被目前所廣泛使用的電子胃鏡所取代。它在纖維胃鏡的基礎(chǔ)上，通過計算機技術(shù)把患者胃部的影像放大到顯示屏上面，使圖像更加直觀清晰，從而提高了確診率。

除了用來進行診斷之外，胃鏡在臨床上也常用來作為一種進行微創(chuàng)治療的手段。比如對于早期胃癌患者來說，可以在胃鏡底下進行ESD（黏膜下剝離）手術(shù)，直接通過胃鏡的放大圖像將腫瘤進行剝離，徹底避免了外科手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血較多、術(shù)后恢復(fù)較慢的一系列弊端。

二、腸鏡檢查的意義

與胃鏡類似，腸鏡也是通過一根纖細(xì)而柔軟的管道，從肛門插入結(jié)腸，來進行診斷和治療。臨床上常用來診療各種類型的結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌等結(jié)腸疾病。它同樣具有圖像逼真、對結(jié)腸疾病的檢出率高、誤診率較低等優(yōu)勢。特別對于早期結(jié)腸癌和微小結(jié)腸癌的確診來說，鋇餐造影檢查常常缺乏特異性，容易與其他的腸道疾病相混淆，腸鏡幾乎成為唯一可用來分辨早期結(jié)腸癌和微小結(jié)腸癌的手段。另外，通過腸鏡還可以切取少量黏膜組織進行病理切片檢查，進一步對病情進行確診。

最早的腸鏡同樣是形狀較粗而質(zhì)地堅硬、難以插入的。后演化為纖細(xì)、柔軟、可進行收縮的纖維腸鏡，直到今天廣泛普及的電子腸鏡。通過電子腸鏡，我們還可以將患者病灶的圖像通過顯示屏幕進行放大，更進一步提高了診斷的精確性。

同胃鏡一樣，腸鏡除了可用于診斷腸道疾病之外，也是一種用來進行微創(chuàng)治療的理想手段。比如對于早期結(jié)腸癌患者來說，可以在腸鏡底下進行ESD（黏膜下剝離）手術(shù)，直接通過腸鏡的放大圖像將腫瘤進行剝離，徹底避免了外科手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血較多、術(shù)后恢復(fù)較慢的一系列弊端。

三、做胃腸鏡檢查痛苦嗎？可不可以用其他手段來代替？

胃腸鏡檢查屬于侵入性檢查，因此客觀地來講，確實會給患者帶來一定的痛苦。比如胃鏡檢查會帶來惡心反胃、腸鏡檢查會帶來腹痛腹脹等。不過，這些痛苦對于一般人來說并非是“上刀山下火?！币粯拥募灏荆刑幱诔Ｈ丝梢匀淌艿姆秶畠?nèi)。同時，正如前文所述，胃腸鏡檢查對于一些胃腸病變尤其是早期胃腸道癌癥的分辨和確診來說，是其他檢查手段所難以媲美的。所以，當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為需進行胃腸鏡檢查時，患者最好不要自作主張以其他檢查手段來代替，一定要聽取醫(yī)生的囑咐。

四、如果懼怕胃腸鏡檢查的痛苦該怎么辦？

前文我們提到，胃腸鏡檢查雖然會給患者帶來一定的痛苦，但這種痛苦并非是“高不可攀”的。然而，對于一些較為敏感的患者，尤其是兒童患者來說，這樣的痛苦仍然令他們對于胃腸鏡檢查“望而卻步”，導(dǎo)致他們難以面對胃腸鏡檢查。此時，又有什么更好的方案呢？

（一）選擇無痛胃腸鏡檢查

現(xiàn)在，不少醫(yī)療機構(gòu)都開展了無痛胃腸鏡檢查。就是首先由麻醉醫(yī)師對患者進行保留自主呼吸的短效全身麻醉，然后在此基礎(chǔ)上進行胃腸鏡檢查。由于患者全程處于沉睡狀態(tài)，因此不會感到檢查過程中所帶來的痛苦?，F(xiàn)在，這種檢查方式正受到了廣大的關(guān)注，越來越多的患者也愿意接受。特別是使一些年齡較小的兒童也能夠接受胃腸鏡檢查。

不過，無痛胃腸鏡檢查需支付麻醉費以及注射器等材料的成本費、各種監(jiān)護費用等，因此患者需承受更高的經(jīng)濟成本。另外，并非所有的患者都適合進行無痛胃腸鏡檢查。有嚴(yán)重心肺疾患、嚴(yán)重肝腎疾患、呼吸暫停綜合征等全身麻醉禁忌癥的患者，不宜或應(yīng)慎做無痛胃腸鏡檢查。

（二）選擇膠囊機器人內(nèi)鏡檢查

膠囊機器人內(nèi)鏡，是近年來隨著材料學(xué)、醫(yī)學(xué)、仿生學(xué)、信息技術(shù)等學(xué)科的發(fā)展，而誕生的一種全新的醫(yī)療技術(shù)，堪稱是“不插管的胃腸鏡”。它的本質(zhì)是采用納米材料所制作的一種微型機器人?；颊咄ㄟ^開水將其吞入體內(nèi)，然后醫(yī)生就可以通過要遙感系統(tǒng)對其進行遙控，對患者的整個消化系統(tǒng)如食管、胃部、十二指腸、結(jié)腸、小腸、直腸等部位進行檢查，并全程進行拍攝。最后隨糞便排出體外。如今的膠囊機器人內(nèi)鏡可以實現(xiàn)在人體內(nèi)的360°旋轉(zhuǎn)，檢查效果大大提高，在很多方面已經(jīng)不亞于常規(guī)的胃腸鏡檢查。

但膠囊機器人內(nèi)鏡也并非十全十美，比如無法切取病理標(biāo)本進行活檢。因此現(xiàn)階段尚不能完全代替常規(guī)的胃腸鏡檢查。