孟建華 黃敏 冷玉兵

【摘 要】目的：探討低分子肝素治療進(jìn)展型缺血性腦卒中的臨床療效。方法：以2017年1月至2019年1月期間收治60例進(jìn)展型缺血性腦卒中為研究對(duì)象，按照數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)原則分為對(duì)照組，對(duì)照組采取右旋糖酐治療，觀察組采取低分子肝素治療分析兩組臨床療效及神經(jīng)功能狀況。結(jié)果：對(duì)照組臨床總有效率為73.3%，觀察組為93.3%，組間差異顯著（P<0.05）;治療后兩組神經(jīng)功能均缺損狀況均改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：低分子肝素治療進(jìn)展型缺血性腦卒中效果顯著，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中;低分子肝素;神經(jīng)功能缺損評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

腦卒中是指腦血管疾病患者在各種誘因作用下導(dǎo)致的一種能夠引發(fā)腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或者破裂的癥狀從而造成急性腦血液循環(huán)障礙。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)到來(lái)使得腦卒中的發(fā)病率不斷上升。而進(jìn)展型腦卒中主要是指腦卒中患者在發(fā)病6小時(shí)后腦功能障礙持續(xù)加重，并發(fā)展成為急性缺血性腦卒中，該情況會(huì)明顯提升患者死亡率，因此需要及時(shí)開展治療。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 60例進(jìn)展型缺血性腦卒中于2017年1月至20198年1月期間在我院開展治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均屬于中華腦血管并會(huì)議修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定;患者經(jīng)頭顱CT或者核磁共振檢查確診為進(jìn)展型缺血性腦卒中患者;臨床資料完全;同意本次治療干預(yù)措施;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎疾病患者;消化性潰瘍患者;臨床資料不完全患者。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組男性患者16例，女性患者14例，年齡45-81歲，平均（58.6±3.8）歲，病程6-48小時(shí)，平均（23.2±3.5）小時(shí)，觀察組男性患者患者19例，女性患者11例，年齡41-80歲，平均（55.8±3.5）歲，病程5-46小時(shí)，平均（22.0±3.1）小時(shí)，分析兩組患者一般資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性，本次研究方案經(jīng)我院院辦批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入院后均開展常規(guī)治療，比如給予鈣離子拮抗劑、清除自由基等藥物，對(duì)于伴隨高血壓患者加入降壓藥物治療，伴隨顱腦水腫患者給以脫水治療。對(duì)照組患者采取右旋糖酐治療：該藥物500ml靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療10d為一個(gè)療程，觀察組患者使用低分子肝素治療：在離臍2cm處皮下注射0.4ml的低分子肝素，每天早晚一次，連續(xù)治療10d為一個(gè)療程。兩組患者均治療一個(gè)療程后比較效果。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 療效判斷[1] 根據(jù)我國(guó)第四屆腦血管學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)以及神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)定，基本痊愈：治療后癥狀消失，工作以及生活恢復(fù)正常，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低90%-100%;顯著改善：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%-89%，患肢肌力提高2級(jí)以上;改善：癥狀減輕，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%，患肢肌力提高1級(jí);無(wú)效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)惡化。臨床治療總有效率=（基本痊愈+顯著改善+改善）/總例數(shù)*100%

1.3.2 神經(jīng)功能評(píng)價(jià) 神經(jīng)功能缺損量表（CSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損狀況，得分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)分析 組間數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS20.0中分析，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，F(xiàn)檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，經(jīng)比較后P<0.05位差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

對(duì)照組30例患者治療后基本痊愈10例，顯著改善5例，改善7例，無(wú)效8例，總有效率為73.3%（22/30）;觀察組基本痊愈15例，顯著改善7例，改善6例，無(wú)效2例，總有效率為33.3%（28/30），兩組療效差異顯著（F=6.23，P=0.029）。

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損狀況均改善，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體結(jié)果見表1。

3 討論

進(jìn)展型缺血性腦卒中是指患者發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸發(fā)展或者呈階梯式的加重，出現(xiàn)該種情況可能與動(dòng)脈官腔閉塞引發(fā)的動(dòng)脈供血不足使得腦組織缺血相關(guān)。該類型的腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，臨床治療較為棘手。臨床數(shù)據(jù)顯示約有40%的患者病情呈現(xiàn)進(jìn)展性的發(fā)展，而采取目前最先進(jìn)的治療方式后仍然會(huì)有50%的患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、偏癱等嚴(yán)重的后遺癥[2]。腦卒中臨床治療常用方式為給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、擴(kuò)充血容量等藥物，但并不能很好的控制病情發(fā)展。低分子肝素能夠促使內(nèi)皮細(xì)胞與組織纖維酶原激活劑的釋放，從而抑制凝血酶原誘導(dǎo)血小板聚集和釋放等過(guò)程，此外該藥物還不影響血小板的功能和數(shù)量，減少血管通透性，從而改善腦部微循環(huán)，最終防止腦細(xì)胞進(jìn)一步壞死。本次觀察組患者采取低分子肝素治療，結(jié)果顯示臨床療效可達(dá)90%以上，效果明顯;且治療后患者神經(jīng)功能缺損狀況獲得明顯改善，說(shuō)明該種藥物治療效果理想，結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[3]?？傊?，低分子肝素治療進(jìn)展型缺血性腦卒中效果顯著，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

奚永波，李智勇.低分子肝素（ 速避凝） 治療進(jìn)展型缺血性腦卒中的療效及安全性[J].心理醫(yī)生（ 下半月版），2015，（ 11） ： 80- 81.

崔洪源，牛保華.波立維聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的療效以及安全性評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（32）：8-9.

何 慶.進(jìn)展性腦血栓患者應(yīng)用低分子肝素治療的效果及安全性探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（36）：33-34.