烏力吉吉日嘎
(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院急診科,內(nèi)蒙古 通遼 028000)
1.1 一般資料 挑選2013年5月-2016年6月入院治療COPD合并呼吸衰竭的患者共計(jì)78例將作為本文的研究對象,其中男性患者和女性患者的人數(shù)比例為48:30。年齡分布在58-76歲,患者的平均年齡為(61.74±5.63)?;颊叩牟〕虖?-14年,患者的平均患病時(shí)間為(7.28±3.15)年;其中患有I型呼吸衰竭的患者有22例,患有II型呼吸衰竭的患者有56例[1]。
表1 不同血乳酸水平患者臨床資料及死亡率比較
表2 COPD并呼吸衰竭患者預(yù)后多因素分析
1.2 方法 在患者入院之后其中兩組患者全部進(jìn)行常規(guī)治療,例如進(jìn)行抗感染和解痙,以及哮喘和化痰治療并給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。如果遇到特別需要,則能夠運(yùn)用氣管插管以及機(jī)械通氣機(jī)去對患者體溫和心率等情況進(jìn)行檢測。在患者進(jìn)行入院治療之前的1天以及進(jìn)行治療之后的6 h需要對患者動(dòng)脈血進(jìn)行采集然后進(jìn)行離心分離,并完成相關(guān)測定。
1.3 觀察指標(biāo) 對比三組患者在進(jìn)行治療之前獲得的臨床數(shù)據(jù),如急性生理以及慢性健康評分(APACHE II)和機(jī)械通氣率和通氣時(shí)間,預(yù)后以及28天死亡率等因素給予分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)處理 運(yùn)用SPSS 22.0軟件去對于所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.1 3 組患者臨床資料及死亡率比較 當(dāng)前伴隨著治療之前血乳酸濃度的不斷提升,患者所獲得的APACHE II評分以及機(jī)械通氣時(shí)間和通氣率,以及住院時(shí)間與死亡率都有了不同程度的提升趨勢,將其和三組對比存在明顯差異(P<0.05)。見表1。
2.2 治療后不同乳酸清除率的各項(xiàng)指標(biāo)和死亡率比較 高乳酸清除率組和治療之前進(jìn)行對比,動(dòng)脈血乳酸水平(mol/L)和APACHE II評分以及PaCO2(mmHg)都有不同程度的降低,PaO2(mmHg)以及pH有不同程度的提升(P<0.05);低乳酸清除率組至達(dá)到了PaO2(mmHg)其超出了治療之前的(P<0.01);高乳酸清除率組出現(xiàn)的死亡率(%)明顯的低出低乳酸的清除率組,其組別之間存在的差具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。
2.3 COPD和呼吸衰竭預(yù)后分析 Logistic其預(yù)后的因素分析顯示出,早期乳酸清除屬于這一疾病的一種保護(hù)因素,機(jī)械通氣所需要的時(shí)間以及APACHE II是對患者預(yù)后產(chǎn)生影響的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。
在患者COPD同時(shí)伴隨出現(xiàn)呼吸衰竭的時(shí)候,患者一般會產(chǎn)生通氣不足與二氧化碳滯留等多種問題,同時(shí)還會產(chǎn)生呼吸困難和意識異常以及周邊循環(huán)衰竭等問題,其造成的死亡率是非常高的[2]。精準(zhǔn)并合理的對COPD以及呼吸衰竭患者自身情況進(jìn)行檢測,針對疾病的發(fā)展和治療與預(yù)后的評估情況來講都有著不可忽視的意義。血氨水平產(chǎn)生的轉(zhuǎn)變能夠展現(xiàn)出單氨類神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生的中樞疲勞。血氨濃度不斷升高的時(shí)候則會對神經(jīng)細(xì)胞膜所具備的生理功能帶去不同程度的影響,這樣的一種情況會讓血腦屏障所具備的通透性出現(xiàn)變化,BA快速的進(jìn)入到大腦的中樞,這樣的一種情況能夠使得大腦處在一種高濃度氨包圍的情況,使得患者的中樞出現(xiàn)疲勞和工作能力不斷降低等中毒問題。怎樣找出長時(shí)間低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的中樞疲勞是對科研人員帶來困擾的主語問題,其會使得其自身的運(yùn)動(dòng)性過度訓(xùn)練時(shí)經(jīng)常會出現(xiàn)。而血乳酸水平也會受到缺氧和休克等問題的影響,同時(shí)其屬于疾病初期組織灌注以及氧代謝的一種敏感指標(biāo)。在血液里的乳酸水平不斷提升的時(shí)候,就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳酸性酸中毒。并且因?yàn)橥獠蛔愣沟肅OPD以及呼吸衰竭的患者會出現(xiàn)氧氣供應(yīng)失衡等問題??墒?,動(dòng)脈血乳酸只是在一定時(shí)間段去對人體的供氧以及耗氧平衡進(jìn)行監(jiān)測,其不能夠?qū)膊?shí)際的發(fā)展和治療情況進(jìn)行評估。本文研究結(jié)果顯示,早期乳酸清除率不但能夠有效的展現(xiàn)人體在特定時(shí)間段中組織灌注情況以及治療效果,同時(shí)還可以反映肝臟和腎臟等器官出現(xiàn)的代謝和調(diào)節(jié)功能。所以,在對其進(jìn)行治療的時(shí)候需要使用切實(shí)可行的措施IQ減少血乳酸水平,防止患者病情持續(xù)發(fā)展。研究指出,早期清除乳酸能夠?qū)PR患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。這一研究對于COPD以及呼吸衰竭預(yù)后進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示,乳酸早期清除屬于預(yù)后的一種不能夠缺少的保護(hù)因素,其能夠被當(dāng)成是更一種切實(shí)有效的預(yù)后指標(biāo)。早期乳酸清除率如果不斷提升,那么這一疾病與疾病預(yù)后則會相對有所提升[3]。
這樣的一種研究結(jié)果顯示,COPD患者合并呼吸衰竭的動(dòng)脈血乳酸水平以及早期乳酸清除率都會對患者實(shí)際的預(yù)后產(chǎn)生影響。并且對于改善治療效果與治療方案還具備參考意義。