張莉

（連云港市贛榆區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

糖尿病患者機體內(nèi)分泌處于異常代謝狀態(tài)，會導(dǎo)致微血管出現(xiàn)病理性變化，并由此引發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥。糖尿病腎臟疾?。╠iabetic kidney disease，DKD）是糖尿病最為嚴(yán)重的合并癥之一，主要是由于微血管病變引起腎血管壓力增高，最終導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)以及功能的損害。本文分析和探討血清CysC與尿ACR聯(lián)合檢測對糖尿病早期腎臟損害的診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月-2019年6月收治的糖尿病患者89例為觀察組，所有患者均符合《中國糖尿病防治指南》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究對象除糖尿病外，不合并其他疾病，排除泌尿系統(tǒng)感染。其中男性44例，女性45例，平均年齡（50.3±10.4）歲。根據(jù)24 h尿蛋白水平的高低分為4組：正常蛋白尿組（24 h尿蛋白＜150 mg，共25例）、輕度蛋白尿組（150 mg＜24 h尿蛋白＜500 mg，共25例）、中度蛋白尿組（500 mg＜24 h尿蛋白＜4 g，共20例）、重度蛋白尿組（24 h尿蛋白＞4 g，共19例）。對照組50例，選自我院體檢中心的健康體檢者，其中男性25例，女性25例，平均年齡（47.9±10.6）歲。兩組基本資料相比較（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組與觀察組均于清晨抽取空腹靜脈血4 mL，置于非抗凝的真空管中，3000 r/min離心15 min，分離出血清，采用QMT8000免疫定量分析儀及配套用試劑盒檢測CysC；兩組均留取新鮮中段晨尿送檢，用Cybow Reader720尿液分析儀及配套試紙檢測ACR；糖尿病組另留取早上8時至次日早上8時的全部尿液送檢（囑留尿期間不做劇烈運動、重體力勞動）進(jìn)行24 h尿蛋白定量檢測，所有患者對該檢查知情并同意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CysC、尿ACR檢測結(jié)果比較 糖尿病正常蛋白尿組與對照組比較P＞0.05；糖尿病輕度蛋白尿組血清CysC、尿ACR水平均高于正常對照組（P＜0.05）；糖尿病中、重度蛋白尿組血清CysC、尿ACR水平均明顯高于正常對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組血清CysC、尿ACR檢測結(jié)果比較（Mean±SD）

表2 糖尿病組血清CysC、尿ACR單項檢測與聯(lián)合檢測異常檢出率比較

2.2 糖尿病組血清CysC、尿ACR單項檢測與兩者聯(lián)合檢測的異常檢出率相比較 聯(lián)合檢測能顯著提高陽性檢出率。見表2。

3 討論

糖尿病腎臟疾病是糖尿病最常見，也是最嚴(yán)重的合并癥之一。有數(shù)據(jù)顯示，自2011年起，糖尿病已經(jīng)超過腎小球腎炎成為我國終末期腎病的首要原因[1]，由于糖尿病存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎病，治療會比其他腎臟疾病更加棘手。因此，及時發(fā)現(xiàn)腎功能的早期損害對糖尿病腎病的防治意義重大。

目前臨床常用血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）和內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）作為評價腎功能的指標(biāo)，但受年齡、性別、身高、個體肌肉量、蛋白攝入及機體代謝水平等因素的影響，導(dǎo)致結(jié)果的準(zhǔn)確性難以保障。另一方面，由于腎臟具有較強的代償功能，當(dāng)腎小球濾過率下降至正常的50%時血清肌酐和尿素氮才會出現(xiàn)增高[2]，因此對于腎損傷診斷的靈敏度較低，不適于作為早期腎功能異常的診斷指標(biāo)。

CysC是體內(nèi)有核細(xì)胞分泌的一種堿性非糖基化小分子蛋白質(zhì)，分子量為13.3 KDa，能自由通過腎小球濾過膜，被近曲小管吸收并降解。腎臟是人體清除CysC的唯一器官，而且CysC生成速度恒定，不受年齡、性別、身高、體重、藥物、飲食的影響，也不受其他病理因素的影響，即使在炎癥或腫瘤狀態(tài)下，其血清濃度也不會發(fā)生改變[3]，因此CysC水平能很好地反映腎臟功能的狀態(tài)，是評估早期腎功能損害的一種敏感性好、特異性高的指標(biāo)。當(dāng)腎小球出現(xiàn)輕微損傷時，血清CysC即可靈敏地反映出腎小球濾過率的變化，其敏感性和時間性優(yōu)于血清肌酐和尿素氮[4]。

尿微量白蛋白（UmAlb）是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的監(jiān)測糖尿病早期腎臟功能損傷的一個重要指標(biāo)，但UmAlb檢測受尿液濃度的影響較大，導(dǎo)致結(jié)果存在一定的誤差。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球濾過隨尿液排出體外，人體每日從尿中排出的肌酐量較為恒定，故尿肌酐與尿液濃度有很好的相關(guān)性。以尿肌酐做校正可以消除尿液濃度對尿微量白蛋白排泄量的影響，能更為準(zhǔn)確地反映腎臟功能。臨床研究顯示，尿ACR與24 h尿白蛋白排泄率具有較好的一致性[5]，且操作簡單、快捷，避免了長時間收集尿液的不便，是監(jiān)測尿蛋白排泄的一種方便、可靠的指標(biāo)。從表1中可以看出糖尿病早期腎損傷時血清CysC、尿ACR就出現(xiàn)明顯增高，并且增高程度與腎臟的損害程度成正比。

綜上所述，血清CysC、尿ACR可作為糖尿病腎功能損傷的早期標(biāo)志物，兩項指標(biāo)聯(lián)合檢測能顯著提高陽性檢出率。在糖尿病確診后即定期進(jìn)行血清CysC、尿ACR聯(lián)合檢測，有助于及早發(fā)現(xiàn)腎臟輕微損害，對糖尿病腎臟疾病的早期診斷和治療具有十分重要的臨床價值。