馮麗麗

(洛陽協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000)

卵巢囊腫好發(fā)于20～50歲女性，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，易誘發(fā)惡變，對(duì)患者身心健康造成極大影響[1-2]。卵巢囊腫剔除術(shù)作為既往治療卵巢囊腫的常用手術(shù)術(shù)式，可最大程度避免損傷正常卵巢組織，保留患者生育功能。傳統(tǒng)三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)雖可有效減輕患者臨床癥狀，但其具有創(chuàng)傷大、疼痛劇烈等缺點(diǎn)，加上術(shù)后易遺留較大瘢痕面積，無法滿足美容需求。因此，探索一種創(chuàng)傷小、瘢痕面積小的手術(shù)術(shù)式具有重要意義?；诖耍狙芯坑^察經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2018年10月洛陽協(xié)和醫(yī)院收治的92例卵巢囊腫患者，依據(jù)手術(shù)方案分為單孔組和三孔組，每組46例。單孔組：年齡21～56歲，平均(35.14±6.83)歲；囊腫直徑3～7 cm，平均(5.72±0.48)cm。三孔組：年齡20～57歲，平均(34.92±7.01)歲；囊腫直徑4～8 cm，平均(5.68±0.50)cm。兩組患者年齡、囊腫直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)洛陽協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)彩色多普勒超聲、磁共振成像等影像學(xué)檢查確診為卵巢囊腫；(2)符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他部位惡性腫瘤；(2)既往有長期服用抗凝藥物史；(3)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；(4)妊娠期或哺乳期女性；(5)伴有嚴(yán)重智力障礙或精神病。

1.3 手術(shù)方法三孔組接受傳統(tǒng)三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)：于臍下和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做1個(gè)長約1 cm的切口，并將穿刺套管與腹腔鏡分別置入，再于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)右旁正中線(約2 cm)與恥骨聯(lián)合上方(約2 cm)處做1個(gè)長約5 cm的切口，并將穿刺套管置入；連接氣腹，且保證氣腹壓為13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，利用腹腔鏡探頭對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行逐一檢查；經(jīng)固定2個(gè)切口置入分離鉗，剔除卵巢腫瘤，手術(shù)完成后將器械取出，并逐一對(duì)切口縫合。單孔組接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)：行氣管插管全身麻醉，取截石位，于臍輪上方做1個(gè)長約3 cm的弧形切口，逐層切開皮膚組織，置入并固定單孔多通道套管，連接氣腹，且保證氣腹壓為13 mm Hg，利用腹腔鏡探頭對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行逐一檢查；于單孔多通道套管固定的兩點(diǎn)放入分離鉗，剔除卵巢腫瘤，手術(shù)完成后將器械取出，并逐一對(duì)切口縫合。

1.4 觀察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期基本情況：包括手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后1 d疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者術(shù)后1 d疼痛程度，共計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。(2)并發(fā)癥：包括意外損傷腸道、切口感染。(3)美容效果滿意度：采用醫(yī)院自制美容滿意度調(diào)查表對(duì)患者術(shù)后美容效果滿意度進(jìn)行評(píng)估，0～62分為不滿意，63～74分為基本滿意，75～90分為比較滿意，91～100分為非常滿意，美容效果滿意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期基本情況兩組術(shù)中出血量和手術(shù)操作時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；單孔組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和住院天數(shù)均短于三孔組，術(shù)后1 d VAS評(píng)分低于三孔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期基本情況比較分)

注：與三孔組比較，aP<0.05；VAS—視覺模擬評(píng)分量表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況單孔組出現(xiàn)切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%(1/46)；三孔組出現(xiàn)腸道意外損傷4例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%(6/46)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.474，P=0.116)。

2.3 美容效果滿意度單孔組美容效果滿意度高于三孔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者美容效果滿意度比較(n，%)

注：與三孔組比較，aP<0.05。

3 討論

卵巢囊腫病理機(jī)制與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、環(huán)境污染等因素有密切聯(lián)系[3]。既往多采用傳統(tǒng)三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫，可有效清除囊腫，延緩病情進(jìn)展，但其需于腹部做3～4個(gè)小孔，術(shù)后易遺留多處瘢痕，患者接受度較低[4]。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)與發(fā)展，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于卵巢囊腫剔除術(shù)中，并取得了滿意成效。經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)三孔腹腔鏡的不足，具有切口短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)疾病恢復(fù)具有積極作用。吳淑芳等[5]研究表明，相較于傳統(tǒng)三孔腹腔鏡，經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫可有效緩解患者術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，單孔組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和住院天數(shù)均短于三孔組，術(shù)后1 d VAS評(píng)分低于三孔組，可見對(duì)卵巢囊腫患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可有效減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)病情恢復(fù)。此外，經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可有效遮蓋臍孔皺襞，遺留瘢痕較少，滿足患者美容需求，同時(shí)其孔徑小，孔道數(shù)量少，可有效降低術(shù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)。沈剛等[6]研究發(fā)現(xiàn)，與多孔腹腔鏡小兒卵巢囊腫剝除術(shù)相比，單孔腹腔鏡可有效縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，改善美容效果。本研究結(jié)果還顯示，單孔組美容效果滿意度高于三孔組，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明對(duì)卵巢囊腫患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)提高其美容效果滿意度具有積極作用。

綜上所述，對(duì)卵巢囊腫患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可有效緩解術(shù)后疼痛，提高美容效果滿意度，縮短康復(fù)時(shí)間。