楊麗霞

(鄭州人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

高血壓屬于發(fā)病率較高的心血管疾病，其易發(fā)人群為中老年群體。目前我國(guó)開(kāi)展了大量有關(guān)控制高血壓的研究，取得的效果存在較大差異[1]。患者入院后接受臨床對(duì)癥治療，可使高血壓癥狀得到有效緩解，但高血壓的治療是長(zhǎng)期行為，患者出院后仍需為其開(kāi)展持續(xù)性干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將護(hù)理過(guò)程延續(xù)至院外，使患者在出院后仍能得到有效的隨訪指導(dǎo)，從而使患者的院外生活行為更規(guī)范，有效提升護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究探討延續(xù)性護(hù)理模式在高血壓合并心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月鄭州人民醫(yī)院收治的52例高血壓合并心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各26例。對(duì)照組：男15例，女11例；年齡40～76歲，平均(58.3±5.8)歲；病程1～5 a，平均(2.2±0.5)a。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)8例。觀察組：男16例，女10例；年齡43～77歲，平均(58.0±6.0)歲；病程1～5 a，平均(2.3±0.6)a。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)9例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具備較好的護(hù)理配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎功能明顯異常；(2)精神及認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等。觀察組加用延續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容如下。(1)對(duì)患者實(shí)施有效出院指導(dǎo)。建立延續(xù)性護(hù)理小組，在患者出院前建立個(gè)人檔案，發(fā)放《心力衰竭防治知識(shí)手冊(cè)》和《心力衰竭自護(hù)日志》，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其能夠正確填寫日志。(2)出院后護(hù)理。①電話隨訪。出院后1個(gè)月內(nèi)，每周為患者開(kāi)展1次電話隨訪，在患者出院后2～3個(gè)月，每2周為患者開(kāi)展1次電話隨訪，每次電話隨訪時(shí)間為10～20 min，共開(kāi)展11次電話隨訪。電話隨訪內(nèi)容是高血壓及心力衰竭的疾病相關(guān)知識(shí)、自我病情監(jiān)測(cè)方法指導(dǎo)、院外生活行為方式指導(dǎo)、活動(dòng)和休息指導(dǎo)，并為存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)。②家庭訪視。出院后第2周，為患者開(kāi)展家庭訪視，之后每個(gè)月為患者開(kāi)展1次家庭訪視，每次訪視時(shí)間為30 min，訪視內(nèi)容如下。a.護(hù)理評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容包括患者是否吸煙飲酒、食鹽攝入量、心功能、服藥情況、高血壓合并心力衰竭的知識(shí)掌握度、生活質(zhì)量、家庭社會(huì)支持情況和情緒狀態(tài)等；預(yù)約下次隨訪時(shí)間，制定后續(xù)家庭訪視干預(yù)措施。b.用藥指導(dǎo)：評(píng)估患者的不良服藥習(xí)慣，核查患者用藥時(shí)間、方法、用藥量以及用藥種類，叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥；告知患者所用藥物的名稱、作用、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。c.功能鍛煉：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，從而使其有效掌握呼吸功能訓(xùn)練方法，如腹式深呼吸、縮唇呼吸等，增強(qiáng)心肺功能，提升運(yùn)動(dòng)耐力；功能鍛煉通常在餐后2 h進(jìn)行，每次訓(xùn)練20組，每天訓(xùn)練3次。d.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：參照患者自身心功能情況，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。e.癥狀監(jiān)測(cè)：告知患者及家屬心力衰竭的危險(xiǎn)因素，提升患者及家屬識(shí)別心力衰竭癥狀的能力。f.飲食指導(dǎo)：告知患者飲食上需遵循少食多餐的原則，每餐不可進(jìn)食過(guò)飽，飲食需保持清淡易消化，不可食用膽固醇、脂肪、鈉鹽以及糖脂含量高的食物。(3)門診隨訪。告知患者每隔2個(gè)月到門診接受1次復(fù)查，共為其開(kāi)展3次復(fù)查。由門診醫(yī)生參照隨訪結(jié)果和各項(xiàng)檢查指標(biāo)結(jié)果對(duì)藥物治療方案進(jìn)行調(diào)整。若患者由于藥物費(fèi)用壓力而自行調(diào)整藥物用量或停藥，醫(yī)護(hù)人員需與其積極溝通，為患者更換等效低價(jià)藥物，從而提高患者的用藥依從性。(4)認(rèn)知干預(yù)。每2個(gè)月開(kāi)展1次健康知識(shí)講座，每次講座時(shí)間為45～60 min，共開(kāi)展3次講座。邀請(qǐng)專家對(duì)心力衰竭發(fā)病危險(xiǎn)因素、癥狀識(shí)別和管理、居家環(huán)境管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)休息管理、社區(qū)醫(yī)療資源利用等進(jìn)行講解，同時(shí)將講述的內(nèi)容制作為宣傳冊(cè)，發(fā)放給參加講座的患者及家屬。

1.4 觀察指標(biāo)(1)血壓(收縮壓、舒張壓)；(2)心功能指標(biāo)(心輸出量、射血分?jǐn)?shù))。

2 結(jié)果

2.1 血壓干預(yù)后，兩組收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前降低，且觀察組收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 心功能干預(yù)后，兩組心輸出量、射血分?jǐn)?shù)均高于干預(yù)前，且觀察組心輸出量、射血分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病的最終結(jié)局，高血壓是心力衰竭的主要發(fā)病原因。合并高血壓病患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較無(wú)高血壓患者高6倍[3]。高血壓合并心力衰竭需長(zhǎng)期用藥，且需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。因此，做好患者的延續(xù)性護(hù)理工作顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，且心輸出量、射血分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組。提示延續(xù)性護(hù)理可有效控制高血壓合并心力衰竭患者的血壓，改善心功能。分析其原因：延續(xù)性護(hù)理是根據(jù)患者所處的健康照護(hù)場(chǎng)所而制定的連續(xù)護(hù)理模式，一般情況下，是將護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院轉(zhuǎn)入到家庭，包括制定出院計(jì)劃指導(dǎo)，持續(xù)隨訪，生活指導(dǎo)等；延續(xù)性護(hù)理對(duì)以人為本理念的有效體現(xiàn)，其可有效協(xié)同醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬的作用，使患者更及時(shí)主動(dòng)得到護(hù)理服務(wù)，且具備專業(yè)性，滿足患者的需求[4]；隨訪內(nèi)容、溝通技巧以及頻次可對(duì)隨訪質(zhì)量進(jìn)行有效體現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理模式可有效解決患者出院后遇到的問(wèn)題，且可糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，改變其不良生活方式，從而有效控制疾病發(fā)展，改善預(yù)后[5]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式可有效控制高血壓合并心力衰竭患者的血壓，改善心功能。