張偉峰

(平頂山市第二人民醫(yī)院 麻醉手術(shù)部，河南 平頂山 467000)

心臟瓣膜病變病程長，對心臟功能損害嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。臨床主要采用手術(shù)治療，心臟瓣膜手術(shù)分為瓣膜成形術(shù)和瓣膜置換術(shù)[2]。心臟手術(shù)具有難度大、危險(xiǎn)系數(shù)高等特點(diǎn)，也對手術(shù)護(hù)理要求更高。臨床研究顯示，常規(guī)手術(shù)護(hù)理遠(yuǎn)不能達(dá)到心臟瓣膜手術(shù)護(hù)理的要求[3]。精細(xì)化護(hù)理以精心、細(xì)致、嚴(yán)格、準(zhǔn)確為準(zhǔn)則，通過各級明確分工對各個環(huán)節(jié)精益求精，已應(yīng)用于臨床，并取得了顯著效果[4]。本研究探討精細(xì)化管理對心臟瓣膜手術(shù)患者手術(shù)成功率、護(hù)理質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2018年5月在平頂山市第二人民醫(yī)院進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)的86例患者，排除器質(zhì)性障礙、凝血功能異常、認(rèn)知功能障礙或精神類疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各43例。對照組：男21例，女22例；年齡27～55歲，平均(42.37±2.14)歲；病程1～5 a，平均(3.07±0.98)a。觀察組：男20例，女23例；年齡29～53歲，平均(45.19±2.78)歲；病程1～6 a，平均(3.24±1.07)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)平頂山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理：術(shù)前講解手術(shù)注意事項(xiàng)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，準(zhǔn)備手術(shù)器械、藥品；術(shù)中監(jiān)測患者生命體征；術(shù)后觀察患者情況。觀察組接受精細(xì)化管理，具體如下。(1)選取心臟科護(hù)理人員成立精細(xì)化管理小組，共15名，由護(hù)士長擔(dān)任組長，根據(jù)患者臨床資料、病情、醫(yī)生建議等制定精細(xì)化管理方案，并對每位成員進(jìn)行護(hù)理操作培訓(xùn)。(2)術(shù)前：術(shù)前1～3 d增加營養(yǎng)，給予高蛋白、高碳水化合物，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；參與手術(shù)醫(yī)生術(shù)前討論，詳細(xì)了解手術(shù)方式、步驟等，對于配合要點(diǎn)做到心中有數(shù)；準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、藥品和縫線等物品并核對，檢查心肺機(jī)等儀器是否正常工作；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者調(diào)整心功能，如強(qiáng)心、利尿等，術(shù)前控制血壓、心率；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上適應(yīng)性練習(xí)。(3)術(shù)中：患者進(jìn)入手術(shù)間后有專人陪護(hù)，并進(jìn)行心理干預(yù)，按無菌操作原則協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行麻醉、體外循環(huán)等操作，手術(shù)過程中為醫(yī)生傳遞器械物品；手術(shù)結(jié)束后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品并記錄；手術(shù)期間設(shè)立家屬等待和咨詢區(qū)，并安排相關(guān)護(hù)理人員為家屬解答疑問。(4)術(shù)后：監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸功能、血?dú)猓恍g(shù)后抗凝定期抽血檢查；定時(shí)定點(diǎn)回訪患者，記錄患者各項(xiàng)情況，包括日常護(hù)理、切口疼痛、飲食、心理、恢復(fù)情況等，針對不同情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)成功率；(2)護(hù)理質(zhì)量：由精細(xì)化管理小組制定護(hù)理質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)(工作態(tài)度，溝通情況、手術(shù)配合、基礎(chǔ)護(hù)理能力、無菌操作)，每項(xiàng)20分，護(hù)理質(zhì)量與評分成正相關(guān)。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率觀察組手術(shù)成功率為93.02%(40/43)，高于對照組的76.74%(33/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 護(hù)理質(zhì)量觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%(8/43)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%(4/43)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

心臟瓣膜病變是指受炎癥、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因?qū)е碌膯蝹€或多個瓣膜發(fā)生病變，致使瓣口狹窄或不能完整閉合[5]。該病手術(shù)治療需要術(shù)者具有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也要求護(hù)理人員在手術(shù)前后進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的護(hù)理措施，以保證治療效果。

本研究通過成立精細(xì)化管理小組，術(shù)前進(jìn)行飲食、心理、手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行相關(guān)精細(xì)化護(hù)理，觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分、手術(shù)成功率均高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥也有所降低?？偨Y(jié)原因如下。(1)患者由于缺乏疾病知識和對心臟手術(shù)恐懼，會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，特別是性格內(nèi)向、不善溝通者。有研究顯示，焦慮抑郁等情緒會影響手術(shù)療效[6]。術(shù)前溝通可幫助患者建立信心，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效緩解患者的焦慮抑郁等情緒。(2)精細(xì)化管理通過制定護(hù)理方案，進(jìn)行操作和理論培訓(xùn)，可有效提高護(hù)理人員的綜合能力。參與醫(yī)生討論，術(shù)前提前熟悉流程，并采用規(guī)范的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，可降低手術(shù)治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)。(3)術(shù)前護(hù)理人員對各種儀器進(jìn)行調(diào)試，認(rèn)真核對準(zhǔn)備器械、藥品等，避免人為因素的干擾，保證手術(shù)順利進(jìn)行，且術(shù)前飲食、心理等指導(dǎo)可提高患者手術(shù)治療的依從性。術(shù)后對患者進(jìn)行回訪，充分掌握術(shù)后情況，并就恢復(fù)情況進(jìn)行指導(dǎo)，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于恢復(fù)。

綜上所述，對心臟瓣膜手術(shù)患者實(shí)施精細(xì)化管理，可顯著提高手術(shù)成功率和護(hù)理質(zhì)量。