杜愛紅

(淅川縣中醫(yī)院 外科，河南 南陽 474450)

肝膽管結(jié)石主要指左右肝管內(nèi)匯合處及以上各分支膽管內(nèi)形成的結(jié)石，通?？蓡为毚嬖?，也可與肝外膽管結(jié)石共同存在[1]。住院患者健康教育是護理的重要內(nèi)容，但在實際工作中受護理人員溝通技巧、健康教育形式等因素的影響，導(dǎo)致健康教育效果降低，進而影響患者康復(fù)[2]。全程健康教育主要指在多種模式下為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、具體化及程序化的健康教育工作?；诖?，本研究探討全程健康教育在肝膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年9月淅川縣中醫(yī)院收治的86例肝膽管結(jié)石患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組：男26例，女17例；年齡23～64歲，平均(43.14±4.26)歲；病程5個月～4 a，平均(2.14±0.69)a。觀察組：男25例，女18例；年齡24～62歲，平均(42.85±4.19)歲；病程6個月～3 a，平均(2.08±0.63)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)淅川縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)近6個月病情穩(wěn)定；(2)可接受定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腦、腎等功能障礙；(2)精神異常；(3)合并惡性腫瘤；(4)生活無法自理。

1.3 護理方法給予對照組常規(guī)健康教育，包括護士口述、發(fā)放宣傳手冊、講解規(guī)章制度和術(shù)后注意事項等。給予觀察組全程健康教育，具體如下。(1)全程健康教育資料及教材準(zhǔn)備：參照肝膽管結(jié)石護理常規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，查閱相關(guān)文獻，制定全程教育流程，并由專人進行錄制和拍攝，標(biāo)注文字、圖像及解說，制作全程健康教育視聽材料。(2)全程健康教育流程。①入院1～2 d：告知患者作息時間、疾病相關(guān)知識、費用查詢、安全及探視要求等，通過電腦等進行視聽宣教，隨后發(fā)放入院須知表，跟隨醫(yī)護人員熟悉醫(yī)院環(huán)境，演示醫(yī)院和科室微信公眾號的使用方法。②入院檢查前：告知患者檢查的目的及注意事項，告知檢查順序，提醒患者盡快檢查特殊項目。③術(shù)前1 d：告知患者需要配合的項目，通過電腦等向其講解疾病、麻醉、術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、疼痛應(yīng)對方法等相關(guān)知識，利用疼痛評估表評估患者疼痛性質(zhì)，告知其應(yīng)對方式；指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練。④術(shù)后24 h：進行視聽強化指導(dǎo)和訓(xùn)練，告知患者及家屬引流管護理方式，指導(dǎo)患者早期鍛煉、早期下床活動；根據(jù)患者情況制定飲食計劃，指導(dǎo)患者促進排氣、排便的方法，可進行按摩、早期活動等。⑤術(shù)后1～9 d：通過護患溝通會、微信平臺、一對一指導(dǎo)等多元化方式進行視聽宣教，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者使用助行器，并進行飲食宣教，告知患者進食時間和飲食方案；告知患者T管夾閉時間及方法。⑥出院前3～5 d：采用一對一指導(dǎo)患者家屬管道管理及飲食護理，通過電腦等進行視聽宣教，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊。⑦電話隨訪：安排專人定期對患者進行電話隨訪，詢問并記錄患者恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)(1)疾病知識掌握情況：采用調(diào)查問卷了解患者疾病知識掌握情況，包括疾病相關(guān)知識、疼痛應(yīng)對方式、留置管道作用與護理、飲食自我管理、切口護理、用藥情況、術(shù)后注意事項等15項，分值1～3分，完全掌握(>40分)，部分掌握(27～40分)，完全未掌握(<27分)。(2)不良事件發(fā)生情況，包括感染、意外拔管、切口疼痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。不良事件發(fā)生率組間比較采用χ2檢驗；疾病知識掌握情況組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識掌握情況觀察組疾病知識掌握情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病知識掌握情況比較[n(%)]

2.2 不良事件發(fā)生率觀察組不良事件發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

肝膽管結(jié)石多為良性病變，早期發(fā)病隱匿、病情復(fù)雜、病變廣泛，且并發(fā)癥多，術(shù)后結(jié)石殘留率高，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致肝損害[3]。手術(shù)是目前治療肝膽管結(jié)石的重要方式，手術(shù)可使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的生理和心理應(yīng)激，影響術(shù)后恢復(fù)。以往，臨床多采取常規(guī)健康宣教，且以口頭宣教為主，健康手冊、文字及圖片資料等為輔，但效果甚微[4]。

全程健康教育是一種全新的健康教育模式，主要體現(xiàn)以患者為中心的思想理念，具有簡單易懂、教育內(nèi)容形象、易于接受等優(yōu)勢，可加深患者對疾病的認知，提高其遵醫(yī)行為[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病知識掌握情況優(yōu)于對照組，不良事件發(fā)生率較對照組低，表明全程健康教育對肝膽管結(jié)石患者疾病知識掌握及不良事件發(fā)生率影響顯著。全程健康教育的優(yōu)勢如下。(1)促進患者術(shù)后恢復(fù)：與傳統(tǒng)的健康教育相比，全程健康教育患者更易接受，可有效提高患者依從性，加快恢復(fù)進程。(2)提升健康教育效果：全程健康教育將以往口頭宣教及文字或圖片宣教改為視聽宣教，且根據(jù)患者所處的不同階段采取針對性健康教育內(nèi)容，患者更易接受。(3)降低不良事件發(fā)生率：全程健康教育從患者入院即開始進行，直至出院后，通過制作入院、檢查、術(shù)前、術(shù)后、飲食、早期鍛煉、出院等健康教育視頻，定期通過微信公眾號推送疾病相關(guān)知識，有效提升患者及家屬疾病知識掌握情況，充分調(diào)動患者術(shù)后鍛煉積極性，將知識充分利用，并向態(tài)度和行為轉(zhuǎn)變，進而降低不良事件發(fā)生率[6]。

綜上所述，將全程健康教育應(yīng)用于肝膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期，可提升患者疾病知識掌握情況，降低不良事件發(fā)生率。