黃雪歡

東莞市人民醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東 東莞 523059

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，醫(yī)院感染的發(fā)生會增加患者的痛苦，延長住院時(shí)間，加重患者的精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1],嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)：颊呱?。做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制的前提是充分了解醫(yī)院感染的流行病學(xué)特征[2]為了了解筆者所在醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)生現(xiàn)狀，便于針對性制定相關(guān)醫(yī)院感染防控措施。故對所在的某三甲醫(yī)院的2018年醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行主動的監(jiān)測及調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2018年1月-12月期間本院住院的患者。

1.2 調(diào)查方法 （1）采用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件對醫(yī)院感染進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，對醫(yī)院感染病例進(jìn)行系統(tǒng)跟蹤觀察，記錄患者醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染科室、送檢情況、病原體名稱等。（2）醫(yī)院感染患者菌株培養(yǎng):采用VITEK-2 compact系統(tǒng)收集患者各類標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并對菌株進(jìn)行分離鑒定。

1.3 診斷標(biāo)注 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行醫(yī)院感染病例的診斷[3]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 應(yīng)用Excel和SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況 調(diào)查2018年在我院的住院病例135707例，發(fā)生醫(yī)院感人數(shù)1396人，醫(yī)院感染例次數(shù) 1526例次，醫(yī)院感染發(fā)生率1.03%，醫(yī)院感染例次發(fā)生率1.12%。見表1。

表1 2018年醫(yī)院感染發(fā)病情況

2.2 醫(yī)院感染的部位分布 感染部位主要是呼吸道系統(tǒng)673例（44.1%），其次是泌尿系統(tǒng)感染264例（17.3%），血液系統(tǒng)239例（15.66%）、手術(shù)部位感染157例（10.29%）、皮膚軟組織91例（5.96%）腹部和消化系統(tǒng)59例（3.87%）。見表2。

表2 2018年醫(yī)院感染部位分布

2.3 醫(yī)院感染科室分布 2018年醫(yī)院感染發(fā)病率居前五位的科室是重癥醫(yī)學(xué)科（11.59%）、燒傷整形科（10.33%）、康復(fù)醫(yī)學(xué)科（7.86%）、神經(jīng)外科（7.31%）、中醫(yī)科（6.91%）。見表3。

表3 2018年醫(yī)院感染科室分布

2.4 病原菌分布 2018年醫(yī)院感染患者送檢標(biāo)本中共檢查出961株（剔除同一患者同部位的重復(fù)分離菌株）。期中革蘭氏陰性菌675株（70.24%），革蘭氏陽性菌221株（23.00%），真菌65株（6.76%）。醫(yī)院感染病原體前五位依次是大腸埃希菌（22.58%）、肺炎克雷伯菌（14.26%）、銅綠假單胞菌（13.74%）、金黃色葡萄球菌（8.22%）、鮑曼不動桿菌（4.99%）。見表4。

表4 2018年醫(yī)院感染病原體分布構(gòu)成

3 討論

2018 年筆者所在醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)生率1.03%，遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部要求三級綜合醫(yī)院醫(yī)院感染率低于10%的要求，同時(shí)低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，這與我院長期重視醫(yī)院感染管理工作，并且引入醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)有關(guān)，醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的使用能有效提高院感防控效率[5]，監(jiān)控人員對于預(yù)警出來的高危因素，積極主動跟蹤處理，采取多種措施，使院感發(fā)生的情況在萌芽階段時(shí)就被打斷，降低了發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

感染部位分布，我院的感染分布與相關(guān)文獻(xiàn)基本一致[6]，第一位的呼吸道感染，其原因主要有：患者自身因素，如高齡、營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病以及患者氣管切開、插管、使用呼吸機(jī)的操作有關(guān)，還與病房環(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位有關(guān)，這提示預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎仍然是感染控制工作的重點(diǎn)。泌尿系感染主要與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)，我院導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染占泌尿系統(tǒng)感染一半以上為56.44%，正常情況泌尿系統(tǒng)是一個無菌環(huán)境，由于尿管的插入和留置，如果無菌操作不到位，有可能將外部病原菌帶入，同時(shí)也因?yàn)榫植繖C(jī)械防疫功能的破壞，削弱了尿道黏膜對病原菌的抵抗力，致使病原菌容易逆行至泌尿系感染[7]。

科室分布來看，重癥醫(yī)學(xué)科、燒傷整形科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、中醫(yī)科，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[8]。重癥醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)外科由于大多患者有嚴(yán)重基礎(chǔ)病、機(jī)體免疫力低下、接受多種侵入性操作等，從而導(dǎo)致感染率明顯高于其他科室。而燒傷科醫(yī)院感染部位主要是燒傷創(chuàng)面感染，醫(yī)院是病原微生物聚集的重要場所，真菌、細(xì)菌等病原微生物聚集于院內(nèi)空氣、物體表面中，燒傷科患者創(chuàng)面大容易接觸到環(huán)境中的微生物，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，患者燒傷面積越大醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)越高[9]。康復(fù)科、與中醫(yī)科只要以老年人為主，大多有各種的基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等，而老年人本身因?yàn)槟昀?，身體機(jī)能在下降，個別老年人要長期臥床，這些均導(dǎo)致了老年科室醫(yī)院感染發(fā)生率高，

醫(yī)院感染分離的病原菌監(jiān)測顯示，我院以革蘭氏陰性菌站主導(dǎo)地位，其構(gòu)成比為70.24%，與全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)報(bào)道相似[10]。院感前三位感染菌分別是大腸埃細(xì)菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌為主，與相關(guān)文獻(xiàn)一致[11]。醫(yī)院需加強(qiáng)以上四種菌的監(jiān)測與防控。

針對以上的調(diào)查結(jié)果，我們在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)有針對性措施， ①構(gòu)建醫(yī)院感染監(jiān)控管理團(tuán)隊(duì)：在這一團(tuán)隊(duì)中，主要就包括了具有十分充足經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士等。監(jiān)控人員對患者有關(guān)的情況進(jìn)行分析與研究，以把握所有患者的病情、生活方式、個性特點(diǎn)等，據(jù)此制訂出更具個性化的護(hù)理規(guī)劃，并對各項(xiàng)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，以滿足于患者的各項(xiàng)需要。增強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)專業(yè)性培訓(xùn)。②臨床工作中，很多對患者的操作是護(hù)理人員進(jìn)行，對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，能夠提升其職責(zé)意識、使命感，增強(qiáng)其防控院內(nèi)感染的意識，提升護(hù)理人員總體的素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)理管理水平與其質(zhì)量。④侵入性操作更容易發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對該部分患者的保護(hù)工作。在進(jìn)行各項(xiàng)侵入性操作時(shí)，要嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作。⑥強(qiáng)化衛(wèi)生意識，做好手部的清潔工作，具調(diào)查，手部帶菌率高達(dá)70%以上，為此做好手部衛(wèi)生工作預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。③在臨床用藥上要科學(xué)合理使用抗菌藥物，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)論合理使用抗菌藥物，根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果，感染病原菌主要是革蘭陰性菌，在藥敏結(jié)果未出之前，可以按經(jīng)驗(yàn)使用真針對革蘭陰性菌的抗菌藥物。院內(nèi)感染發(fā)生不能為零發(fā)生，但有效的措施是可以降低醫(yī)院感染發(fā)生率的。對各類院內(nèi)感染因素進(jìn)行全方位地防控與處理、增強(qiáng)管理，都是感染科防控院內(nèi)感染的核心