蔣華玲 蔣翰 程淑芳

關(guān)鍵詞：第三方支付 ?公立醫(yī)院 ?規(guī)范化 ?管理研究

隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)支付在商業(yè)領(lǐng)域的廣泛使用慢慢改變了人民的生活方式和消費(fèi)習(xí)慣。就醫(yī)作為人們生活中難以避免的需求，醫(yī)院掛號(hào)、繳費(fèi)、檢查等排隊(duì)等待時(shí)間長的問題不僅給患者帶了諸多不便，也影響著公立醫(yī)院的運(yùn)行效率。近年來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃的深入推進(jìn)，預(yù)約診療、劃價(jià)繳費(fèi)等移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)便捷服務(wù)的普及應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)成為公立醫(yī)院支付結(jié)算重要方式。越來越多的公立醫(yī)院通過開展第三方支付相關(guān)業(yè)務(wù)，為患者提供方便快捷的掛號(hào)、繳費(fèi)等網(wǎng)上服務(wù)，對(duì)就醫(yī)流程改造、改善患者及家屬就醫(yī)體驗(yàn)、節(jié)約患者排隊(duì)時(shí)間具有重要的意義。

一、公立醫(yī)院的第三方支付需求特點(diǎn)

第三方支付在公立醫(yī)院的應(yīng)用需求主要在于為患者提供更便捷的服務(wù)。公立醫(yī)院具有鮮明的行業(yè)特點(diǎn)，要充分發(fā)揮第三方支付的作用，應(yīng)充分將公立醫(yī)院的行業(yè)特點(diǎn)與提供的服務(wù)結(jié)合在一起。第一，公立醫(yī)院第三方支付的服務(wù)對(duì)象是患者及其家屬、以及醫(yī)護(hù)工作人員。預(yù)約掛號(hào)服務(wù)、可同時(shí)綁定多人的電子診療卡、多種支付方式、子女為父母網(wǎng)絡(luò)支付、改善就醫(yī)環(huán)境等患者及其家屬的需求，改善醫(yī)療環(huán)境，合理安排時(shí)間等醫(yī)護(hù)人員的需求，對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)用第三方支付時(shí)提供個(gè)性化服務(wù)具有重要的指導(dǎo)作用;在需求的指導(dǎo)作用下，公立醫(yī)院的信息化建設(shè)需具有較高的創(chuàng)新能力;第二，公立醫(yī)院患者相關(guān)數(shù)據(jù)量大，安全性要求高;在醫(yī)院中，需保存的數(shù)據(jù)量大，對(duì)醫(yī)院的數(shù)據(jù)容量提出了更高的要求。同時(shí)出于法律法規(guī)對(duì)病人隱私數(shù)據(jù)安全的要求，對(duì)公立醫(yī)院信息化的保密性、安全性要求較高;第三，公立醫(yī)院資金量大，確保醫(yī)院資金的安全性對(duì)醫(yī)院來說具有不可忽視的作用，為確保資金安全，關(guān)注第三方支付平臺(tái)的信用對(duì)作出選擇顯得尤為重要，同時(shí)政府和監(jiān)管部門對(duì)第三方支付平臺(tái)的監(jiān)管要求和制度建設(shè)也是規(guī)范第三支付管理的有力保障。醫(yī)改政策要求公立醫(yī)院在預(yù)約就診率、患者滿意度、醫(yī)保結(jié)算等方面做出更多的努力。

二、公立醫(yī)院第三方支付的應(yīng)用現(xiàn)狀

目前，基于公立醫(yī)院在第三方支付方面的需求特點(diǎn)，第三方支付在公立醫(yī)院的人員分流、改善就醫(yī)環(huán)境、縮短結(jié)算排隊(duì)等待時(shí)間等方面起了重要作用。從功能方面看，第三方支付在公立醫(yī)院主要應(yīng)用于預(yù)約掛號(hào)、門診繳費(fèi)、預(yù)約檢查、查看檢查報(bào)告、取藥、入院繳費(fèi)、診間結(jié)算等方面。從支付方式看，多種支付方式并存，不斷創(chuàng)新智慧醫(yī)療服務(wù)模式。建立線上、線下多種網(wǎng)絡(luò)支付途徑，線上支付途徑主要是微信公眾號(hào)、醫(yī)院手機(jī)APP等，線下支付途徑主要是自助服務(wù)機(jī)、結(jié)算窗口掃碼支付等。從合作模式來看，一是與支付機(jī)構(gòu)合作的形式，公立醫(yī)院與支付寶（中國）網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司、財(cái)付通支付科技有限公司（微信支付）等支付機(jī)構(gòu)合作，開通網(wǎng)絡(luò)支付方式，公立醫(yī)院開通支付賬戶，由支付賬戶轉(zhuǎn)入公立醫(yī)院實(shí)有賬戶;二是與銀行合作的形式，委托銀行接入網(wǎng)絡(luò)支付方式，資金歸集到合作銀行賬戶，由合作銀行轉(zhuǎn)入公立醫(yī)院實(shí)有賬戶。與第三方非銀行支付機(jī)構(gòu)。資金到賬時(shí)間為T+0或者T+1模式。第三方支付在公立醫(yī)院的廣泛運(yùn)用，一方面較少了交易成本，另一方面提高了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提高患者滿意度。

三、公立醫(yī)院運(yùn)用第三方支付的管理難點(diǎn)

（一）法律方面

從外部環(huán)境來第三方支付在公立醫(yī)院的應(yīng)用尚缺乏頂層設(shè)計(jì)、制度安排，相關(guān)的法律法規(guī)相對(duì)滯后，第三方支付平臺(tái)、患者、醫(yī)院和銀行之間的法律關(guān)系尚不清晰，可能會(huì)產(chǎn)生法律風(fēng)險(xiǎn)。第三方支付的信用評(píng)價(jià)尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)。

（二）信息方面

一是技術(shù)創(chuàng)新能力，公立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)從患者需求出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院的管理流程，可提供多種個(gè)性化服務(wù)，這需要公立醫(yī)院不斷的進(jìn)行探索，優(yōu)化流程。二是信息系統(tǒng)的安全性;在支持多途徑預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)等方面，對(duì)信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性要求高。公立醫(yī)院數(shù)據(jù)量大，對(duì)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的安全性、保密性等相關(guān)的技術(shù)、制度上的要求高。在醫(yī)療領(lǐng)域，保護(hù)患者的個(gè)人信息、就診信息、病史、特殊經(jīng)歷等信息尤為重要。一旦信息系統(tǒng)受到病毒感染或者黑客入侵，都可能造成個(gè)人信息泄露，引起沖突。三是公立醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)崗位人員操作失誤、違規(guī)等可能帶來風(fēng)險(xiǎn)。

（三）財(cái)務(wù)方面

一是資金安全隱患，醫(yī)院每日的資金流量較大，而醫(yī)院與第三方支付合作采用的T+1到賬模式，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資金并不能及時(shí)到賬，業(yè)務(wù)資金會(huì)游離在醫(yī)院外部，游離時(shí)間越長，醫(yī)院資金安全性越低;二是退費(fèi)管理，網(wǎng)絡(luò)支付下完全依賴第三方支付平臺(tái)進(jìn)行收費(fèi)退費(fèi)處理，發(fā)生業(yè)務(wù)異常時(shí)，資金退款流程繁瑣，遇到需人工后臺(tái)解決。第三方賬戶平臺(tái)會(huì)有一段時(shí)間余額為空的時(shí)間段。在這一段時(shí)間內(nèi)若有退費(fèi)業(yè)務(wù)。系統(tǒng)并不能進(jìn)行及時(shí)的業(yè)務(wù)處理;三是對(duì)賬困難，在網(wǎng)絡(luò)支付下，公立醫(yī)院如果未設(shè)立獨(dú)立的賬戶用于第三方支付，會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)對(duì)賬的真實(shí)性存在不確定性，造成財(cái)務(wù)對(duì)賬困難;四是賬戶管理，公立醫(yī)院通過在第三方支付憑條開設(shè)虛擬賬戶的方式來歸集資金，對(duì)虛擬賬戶尚缺乏相關(guān)的管理制度。

四、公立醫(yī)院第三方支付規(guī)范化管理的建議

規(guī)范對(duì)公立醫(yī)院第三方支付的管理，需要更完善的監(jiān)控環(huán)境，也需要公立醫(yī)院結(jié)合自身特點(diǎn)建立有效的內(nèi)部控制環(huán)境以及風(fēng)險(xiǎn)控制流程。從公立醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境出發(fā)，在制度、流程、具體操作等方面對(duì)公立醫(yī)院的第三方支付進(jìn)行管理。

（一）制度方面

外部監(jiān)管部門不斷完善和加強(qiáng)對(duì)第三方支付平臺(tái)、支付賬戶、在途資金等方面的監(jiān)管，完善法律制度建設(shè)、清晰界定患者、醫(yī)院、第三方支付平臺(tái)和銀行之間的職責(zé)權(quán)限，加強(qiáng)對(duì)第三方支付平臺(tái)的信用監(jiān)管，規(guī)范對(duì)虛擬賬戶和在途資金的管理。公立醫(yī)院應(yīng)建立完善的內(nèi)部控制制度，建立具有可操作性的財(cái)務(wù)、信息安全等方面的內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格遵守銀行賬戶管理規(guī)定，確保關(guān)鍵崗位職責(zé)清晰，信息及時(shí)傳遞。

（二）流程方面

采用用戶實(shí)名制，登記必要的個(gè)人信息。在預(yù)約掛號(hào)流程中增設(shè)預(yù)檢流程，更詳盡的說明，盡量減少患者的醫(yī)療知識(shí)不足帶來的掛號(hào)判斷有誤等問題。建立有效的醫(yī)院內(nèi)部溝通機(jī)制，確保信息及時(shí)傳遞，有效解決遇到的問題。

（三）操作方面

公立可根據(jù)實(shí)際情況建立對(duì)賬平臺(tái)，實(shí)時(shí)核對(duì)第三方支付平臺(tái)、銀行、HIS系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人退費(fèi)、往來款到賬等情況，確保長短款得到適當(dāng)?shù)奶幚?，保障賬實(shí)相符和資金安全。

第三方支付在公立醫(yī)院的應(yīng)用目前僅限于醫(yī)院內(nèi)部。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，可探索更多的應(yīng)用領(lǐng)域。建立患者的個(gè)人電子化檔案，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)貢獻(xiàn)，對(duì)于節(jié)約社會(huì)資源、為患者提供更多的便利具有重要的意義。對(duì)于醫(yī)療工作者來說，通過數(shù)據(jù)挖掘深入研究單個(gè)病種或者藥物應(yīng)用等方面的應(yīng)用也許更有價(jià)值。醫(yī)院管理層通過對(duì)第三方支付的行為方式可獲得更多的管理建議。

綜上所述，雖然目前很多公立醫(yī)院已全面開展了第三方支付業(yè)務(wù)，積累了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就其需求特點(diǎn)及目前管理上所存在的難點(diǎn)，仍有待不斷建立標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程和理論體系進(jìn)行指導(dǎo)、規(guī)范，并不斷強(qiáng)化外部和行業(yè)監(jiān)管。

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