張文宏

最近，各大城市都迎來返工潮，就在這個當(dāng)口，又有媒體爆出：確認了新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑除了已知的接觸傳播、飛沫傳播，還明確包括了氣溶膠傳播。這真是屋漏偏逢連夜雨，很多朋友又開始失眠。關(guān)于這些，且待筆者和大家慢慢道來，你就能明白“新冠”時期我們應(yīng)該怎么過后面的日子了。

首先要明白飛沫傳播的道理

飛沫傳播（droplet transmission）是指攜帶傳染性病原體的呼吸道飛沫通常在短距離內(nèi)直接從傳染性個體的呼吸道（通過咳嗽、打噴嚏、說話等方式）傳播到接受者的易感黏膜表面，從而傳播感染的過程。飛沫傳播也可以理解為是一種特殊形式的接觸傳播，因為飛沫一定是直接或者通過手間接接觸到了人體的易感黏膜。

因此對于飛沫傳播，我們需要進行面部保護。這里提到的易感黏膜表面主要是指鼻黏膜、結(jié)膜和口腔，其中鼻黏膜是最主要的。這也就是我們?yōu)樯稄娬{(diào)預(yù)防新冠肺炎一定要戴口罩，因為可以抵擋來自新冠病毒感染者飛沫的襲擊，這也是為啥我們強調(diào)被污染的口罩一定不能重復(fù)使用的原因（因為口罩的外層可能已經(jīng)沾上了含有病原體的飛沫）。

病原體通過飛沫傳播時，有效距離有限。從以往的經(jīng)驗來看，確定的風(fēng)險區(qū)域一直是患者周圍≤1米的距離，在這個距離內(nèi)戴上口罩可有效防止傳染源通過飛沫傳播。但是，對2003年全球SARS（非典）爆發(fā)期間的研究表明，患有SARS的患者的飛沫可以到達距其來源2米或以上的人群。這個是已知飛沫傳播途徑經(jīng)研究證實的最遠距離了。

實際上，飛沫傳播的有效距離，不但取決于飛沫離開人體時的速度（打噴嚏通常比咳嗽噴射的距離遠），還取決于病原體在呼吸道分泌物中的密度（呼吸道中病原體的密度越高，傳播的距離就越遠），溫度和濕度等環(huán)境因素，以及病原體在該距離上保持傳染性的能力等多種因素。

以往的研究明確證實，通過飛沫途徑傳播的病原體包括百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎支原體、SARS冠狀病毒、A組鏈球菌和腦膜炎球菌。

也就是說，如果和新型冠狀病毒感染者在一起不戴口罩，又不洗手，那么就會感染了。反之，你不大和人家（別人，不是你家里人）近距離接觸，又戴口罩，和人接觸后又經(jīng)常洗手（酒精類免洗液也可以），那么感染的風(fēng)險就很低了。

到底什么是氣溶膠和氣溶膠傳播

“氣溶膠，是指固體或液體微粒穩(wěn)定地懸浮于氣體介質(zhì)中形成的分散體系，其中顆粒物質(zhì)則被稱作懸浮粒子，其粒徑大小多在0.01～10微米之間?！?/p>

我們看氣溶膠的定義，其實就知道了，氣溶膠是非常微小的液滴或固體顆粒，可以較長時間懸浮在空氣中。較小的氣溶膠顆?？赡軙跉饬髦型Ａ艉荛L時間，從而傳播相當(dāng)長的距離。

因此氣溶膠傳播可能跨越很遠的距離，并且不一定要求感染者和易感人群同時在一個地方待過。某些病原體（例如天花、SARS、流感、諾如病毒）在特定情況下（例如在搶救病人時進行氣管內(nèi)插管期間）產(chǎn)生的小顆粒氣溶膠向患者附近區(qū)域的人近距離傳播，形成特定場合下的氣溶膠傳播。

但是，氣溶膠傳播只有在特定的、病毒濃度很高的環(huán)境下才會發(fā)生。首先，氣溶膠會被流動的空氣不斷稀釋，空氣中含有病毒的氣溶膠的濃度越低，那么感染的概率也就越低。正因為這樣，我們除了洗手和戴口罩，還需要勤開窗通風(fēng)。勤開窗通風(fēng)，特別是在公眾場所，例如辦公室、醫(yī)療機構(gòu)等，可以降低可能存在于空氣中的病毒（氣溶膠）濃度，降低通過空氣吸入造成感染的風(fēng)險。

各位是不是需要近距離給病人做治療呢？如果不是，那么只要盡可能避免到人員密集場所，保持開窗通風(fēng)，通過氣溶膠感染新冠病毒的可能性就非常非常小。

最關(guān)鍵的不是傳播的方式，而是傳播效率

傳播效率從基本傳播指數(shù)（又稱R0值，指一個帶毒者可以傳播幾個人）來看就知道了。凡是咳嗽厲害、噴得遠（百日咳），以及病毒量大（麻疹、水痘）且經(jīng)空氣傳播的都有很強的傳播性。流感是以飛沫傳播為主，其傳播力事實上弱于麻疹。在麻疹疫苗誕生之前，我們都知道，每個孩子（記住，是每個人）幾乎都要生一次麻疹的！

那么我們今天知道，冠狀病毒——無論是SARS還是新冠病毒，傳播力都和流感差不多。按照我們團隊對中國新冠病毒傳播力的計算，武漢在展開全面防控之前，病毒的傳播力是3.5，現(xiàn)在是2.3。上海、杭州、重慶目前均為1.45左右，而且在未來的1～2周內(nèi)還會迅速下降。

從這點意義上來講，新冠肺炎和常見的一些呼吸道傳染病，例如麻疹、百日咳、水痘相比較，傳播效率要低很多。目前在傳播效率上仍然處于和流感相似的等級，不需要過分渲染，更不需要恐懼。

氣溶膠傳播：還是照老的套路去預(yù)防

最后我們總結(jié)一下，對于新型冠狀病毒，可以確認的是，主要的傳播途徑就是接觸傳播和飛沫傳播。因此勤洗手，在人群密集場所以及和人近距離接觸時佩戴口罩，是明確有效的預(yù)防措施。

對于氣溶膠傳播途徑，謹慎而有效的做法是：盡可能避免到人員密集場所，保持開窗通風(fēng)。做到這兩點，通過氣溶膠吸入感染新冠病毒的可能性是非常小的。但如果是和疑似病人或者確診病人同處一室，或者近距離接觸，提高防范措施（戴N95口罩、戴眼罩、穿防護服等）能夠有效降低感染的風(fēng)險，這也就是為什么發(fā)熱門診和在隔離疑似患者病房工作的醫(yī)護人員，需要更高級別防護的原因。

目前來看，全國除湖北以外的地區(qū)新增病例拐點似乎已經(jīng)出現(xiàn)，但由于返工潮可能會導(dǎo)致新增病例數(shù)量出現(xiàn)第二峰，只要我們按照既定的防控策略，堅決執(zhí)行不放松，即使有一個小高峰，也會引來第二次拐點，直至在人間消滅這個病毒。

從哪里來回哪里去，趁這個病毒還沒有在人間長期居住（像流感那樣）的能力，讓我們一鼓作氣把它趕回山林深洞之中。

專家簡介

張文宏：醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任，長期從事感染性疾病的發(fā)病機制與診療研究，積極投身于傳染性疾病的防控，注重將科學(xué)研究成果向臨床轉(zhuǎn)化。在這次“新冠”疫情中，他一系列的“硬核”指令，讓他一夜“爆紅”，成為每一個關(guān)注疫情發(fā)展的國人的主心骨。