袁建興

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖364000）

前列腺增生癥（benign prostate hyperplasia，BPH）是泌尿科常見(jiàn)疾病，良性前列腺增生多發(fā)生移行帶體積增生并且逐漸變大，中央帶形成壓迫，進(jìn)一步發(fā)展對(duì)外周帶進(jìn)行壓迫，出現(xiàn)較為常見(jiàn)的梗阻癥狀是排尿困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性尿潴留［1］。 本病屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，近年來(lái)，筆者采用五苓散加減治療脾氣不升型良性前列腺增生并慢性尿潴留36例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2014 版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》［2］中良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀：尿頻，尿急，小便不暢，排尿延長(zhǎng)，尿末滴瀝不盡，小腹脹滿(mǎn)，無(wú)尿痛。 體征：直腸指診前列腺均有不同程度的增生。 輔助檢查：前列腺B 超示前列腺體積大于正常，并有膀胱充盈，持續(xù)殘余尿量＞50 mL。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］辨為癃閉脾氣不升證：尿頻，尿急，尿無(wú)力，尿不暢，尿末滴瀝不盡，甚至下腹脹；伴精神疲乏，納差，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥50 歲，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表（IPSS）評(píng)分≥10 分［4］，殘余尿量（RV）≥50 mL；②參加本研究患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^(guò)敏者；②嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腰椎間盤(pán)突出癥、椎管狹窄、下腹或盆腔大手術(shù)等原因引起的神經(jīng)原性膀胱；③合并有膀胱新生物、輸尿管間嵴、精阜肥大、膀胱頸硬化癥、前列腺癌等；④合并腎功能受損者；⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。 ⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 一般資料 選取2015 年1 月—2018 年12 月我院門(mén)診及住院部符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各36例。 治療組中年齡（63.3±3.2）歲，病程（4.8±2.1）年；對(duì)照組中年齡（61.9±3.8）歲，病程（5.1±1.9）年。 2 組年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 口服非那雄胺片（保列治，杭州默沙東制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：s023710），5 mg／次，1 次／d；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（必坦，杭州康恩貝制藥有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)：21190802），0.2 mg／次，1次／d。 30 d 為1 個(gè)療程，連服2 個(gè)療程。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服五苓散加減，組方：澤瀉30 g，茯苓20 g，豬苓15 g，白術(shù)15 g，桂枝12 g，黃芪30 g，升麻10 g，桔梗10 g。 每天1 劑，頭煎中藥浸泡30 min 后加水至300 mL，用武火煮沸后改文火煮30 min；次煎加水300 mL，武火煮沸后改文火煮15 min。 兩煎混合約500 mL，每天2 次，早晚飯后30 min 溫服。30 d 為1 個(gè)療程，連服2 個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察2 組治療前后IPSS 評(píng)分［5］與殘余尿量、最大尿流率。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）》［6］制定。顯效：IPSS 評(píng)分≤7 分，最大尿流率≥16 mL／s；有效：IPSS 評(píng)分≤13 分，最大尿流率≥12 mL／s；無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 不良反應(yīng) 觀察2 組治療過(guò)程中是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉、血壓下降、皮疹等不良反應(yīng)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit 檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 2 組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組療效比較

3.2 2 組治療前后IPSS 評(píng)分及殘余尿量、 最大尿流率比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后IPSS 評(píng)分及殘余尿量、最大尿流率比較（±s）

表2 2 組治療前后IPSS 評(píng)分及殘余尿量、最大尿流率比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n 36 36時(shí)間治療前治療后治療前治療后IPSS 評(píng)分／分21.86±7.81 7.28±4.991）2）22.12±7.79 8.97±5.122）殘余尿量／mL 69.65±15.31 32.78±13.451）2）68.73±15.24 41.63±14.912）最大尿流率／（mL／s）6.87±2.56 16.56±3.811）2）6.68±2.41 13.42±3.122）

3.3 不良反應(yīng) 2 組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討 論

BPH 是引起中老年男性排尿障礙疾病中最常見(jiàn)的一種良性疾病，而尿潴留（urinary retention，UR）是由于尿液蓄積在膀胱內(nèi)，無(wú)法及時(shí)、正常排出所造成。 UR 的發(fā)生多與BPH 有關(guān)［7］，在已確診BPH的患者中，UR 發(fā)生率約3%［8］。外科治療以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為主，切除尖部組織時(shí)，極易因熱穿透而造成尿失禁、膀胱攣縮等術(shù)后并發(fā)癥，因此部分患者不選擇手術(shù)。 目前內(nèi)科保守治療一般使用坦索羅辛及非那雄胺等藥物，能夠使疾病發(fā)展得到一定控制，但部分患者對(duì)此治療效果仍然不滿(mǎn)意。

前列腺增生并慢性尿潴留屬《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］癃閉范疇，本病的病位在三焦，年老體虛，脾氣不升型多見(jiàn)，主要病機(jī)為肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。 五苓散出自東漢張仲景《傷寒雜病論》，是治療太陽(yáng)蓄水證的代表方劑，亦是表里雙解代表方劑，功能溫陽(yáng)化氣，利水健脾，祛濕。《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》也提及“脈浮，小便不利，為熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之”，表明五苓散專(zhuān)治蓄水之證。 方中澤瀉為君，取其甘淡性寒，直達(dá)腎與膀胱，利水滲濕；臣以茯苓、豬苓，增強(qiáng)利水滲濕之力；佐以白術(shù)健脾化濕，桂枝既外解太陽(yáng)之表，又內(nèi)助膀胱氣化。 諸藥合用，利水滲濕，化氣解表，使水行氣化，脾氣健運(yùn)，則蓄水留飲諸證自除［9］。 補(bǔ)氣升氣加黃芪、升麻；同時(shí)引用提壺揭蓋方法，加桔梗10 g，取其欲降先升之意［10］，使體內(nèi)停蓄之水不僅隨小便而出，且隨陽(yáng)氣蒸化布達(dá)周身，以防水飲再次停蓄。本研究結(jié)果顯示：2 組治療后IPSS 評(píng)分和殘余尿量、最大尿流率均明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。 綜上所述，五苓散治療脾氣不升型良性前列腺增生并慢性尿儲(chǔ)留的臨床療效明顯，可明顯改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。